Resursă

Ce este RA?

Artrita reumatoidă este o boală autoimună, ceea ce înseamnă că simptomele precum durerea și inflamația sunt cauzate de sistemul imunitar care atacă articulațiile. 

Imprimare

În acest articol

Un mesaj de la Ailsa Bosworth (campioana națională a pacientului) 

„Dacă tocmai ați fost diagnosticat cu RA sau credeți că o aveți, este posibil să simțiți tot felul de lucruri: emoțional, anxios sau frică de ceea ce vă rezervă viitorul. Asta e perfect de înțeles. Am simțit toate acele lucruri și multe altele când am fost diagnosticată acum peste 30 de ani. 

— Dar lucrurile sunt atât de diferite acum. Acum există tratamente foarte eficiente, care sunt mult mai bune decât era obișnuit, așa că vă puteți aștepta să duceți o viață mai normală decât a fost posibilă cu ani în urmă. Există o mulțime de cercetări în întreaga lume, cu medicamente noi în curs de dezvoltare. Modul în care este administrat tratamentul este, de asemenea, mai direcționat și mai eficient. Prin urmare, este cu atât mai important să obțineți un diagnostic precoce și să începeți tratamentul cât mai curând posibil. 

„Și suntem aici să vă sprijinim. Puteți vorbi cu cineva care înțelege cu adevărat. Vă putem ajuta să aflați mai multe despre RA, astfel încât să puteți lua deciziile corecte cu privire la tratamentul dumneavoastră. 

Ce este artrita reumatoidă? 

Dacă spui „artrită”, majoritatea oamenilor presupun că vorbești despre uzura articulațiilor, pe care o au mulți oameni în vârstă. Asta e osteoartrita. Artrita reumatoidă sau PR este diferită, după cum diagrama .

Este un tip de boală cunoscut sub numele de afecțiune autoimună . Aceasta înseamnă că sistemul imunitar al corpului tău a făcut o greșeală și a ales o țintă greșită. Pentru a explica: sistemul tău imunitar este conceput pentru a-ți apăra corpul împotriva infecțiilor. Nu ar trebui să vă atace corpul. Uneori, sistemul imunitar devine prea activ și îți atacă în mod greșit corpul, iar aceasta se numește boală „autoimună”.

Când aveți RA, sistemul dumneavoastră imunitar atacă mucoasa articulațiilor (mucoasa sinovială). Acest lucru provoacă inflamație, care duce la simptome precum durere și rigiditate.

De obicei, artrita reumatoidă afectează ambele părți ale corpului într-un mod similar (denumită simetrică ), deși nu este întotdeauna cazul. Tinde să afecteze mai întâi articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor - adesea articulațiile degetelor de la degete. Este descrisă ca o poliartrită , ceea ce înseamnă că multe articulații pot fi inflamate.

RA este o sistemică , ceea ce înseamnă că afectează întregul organism. Deși simptomele articulare sunt cele mai frecvente, pot fi afectate și alte zone ale corpului, inclusiv organe precum plămânii, inima și ochii.

Aproximativ 1% din populația Regatului Unit are RA - mai mult de 450.000 de persoane în Marea Britanie. Afectează mai multe femei decât bărbați, de aproximativ două până la trei ori mai multe femei. Cea mai frecventă vârstă pentru oameni pentru a dezvolta RA este între 40 și 60 de ani, sau ceva mai în vârstă pentru bărbați. Dar oamenii o pot obține la orice vârstă, chiar și de la vârsta de 14 ani, când este RA „de debut precoce”. Există și alte forme de artrită inflamatorie, dar RA este cea mai frecventă. 

Dacă RA nu este tratată sau este tratată inadecvat, poate provoca leziuni ireversibile articulațiilor și poate duce la dizabilitate - și acest lucru se întâmpla adesea. Dar astăzi, gestionarea RA este foarte bună, mult mai bună decât era chiar acum 15 ani . Deși nu există nici un tratament, majoritatea oamenilor diagnosticați astăzi se pot aștepta să ducă o viață destul de plină și activă odată ce boala este sub control.

Cum afectează artrita reumatoidă articulațiile: 

Simptomele artritei reumatoide

Semnele și simptomele importante ale artritei reumatoide de care trebuie să fii conștient sunt: 

  • durere, umflare și posibil roșeață în jurul articulațiilor. Mâinile și picioarele sunt adesea afectate primele, deși RA poate începe în orice articulație 
  • rigiditate la nivelul articulațiilor când te trezești dimineața sau după ce ai stat o vreme, care durează mai mult de 30 de minute și nu are altă cauză evidentă 
  • oboseala este mai mult decât oboseală normală 

Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, mergeți la medicul dumneavoastră de familie. Cu cât RA este diagnosticată și tratată mai devreme, cu atât rezultatele pe termen lung vor fi mai bune. 

Durerea este un simptom semnificativ pentru majoritatea oamenilor. În artrita reumatoidă timpurie, este cauzată de inflamația articulațiilor. Mai târziu, durerea poate fi ca urmare a leziunilor articulațiilor. Nivelul durerii poate varia de la o zi la alta.

Rigiditatea este cea mai marcată/severă la prima oră dimineața și poate dura câteva ore dacă nu luați medicamente eficiente. Există o „gelificare” a articulațiilor, ceea ce înseamnă că devin dificil de mutat dintr-o poziție după ce le-ați odihnit. Acest lucru se întâmplă și atunci când ați stat o perioadă lungă de timp.

Oboseala se poate datora anemiei (nivel scazut de hemoglobina in sange) dar se poate datora si inflamatiei. Acesta a fost legat de o serie de lucruri, inclusiv nivelurile de durere.

Unii oameni au simptome asemănătoare gripei cu febră și dureri musculare, precum și oboseală, mai ales în primele zile înainte sau în timpul diagnosticului.

Destul de des oamenii se simt  dezamăgiți, triști  sau deprimați , din cauza efectului general al RA asupra corpului lor și a durerii pe care o experimentează. Și, de înțeles, pentru că RA este o afecțiune pe tot parcursul vieții și nu există încă un tratament. Dar acum există tratamente foarte eficiente. 

Simptomele mai puțin frecvente includ noduli reumatoizi . Aceste module sunt sub formă de bulgări care apar sub piele peste articulații care se lovesc ușor, cum ar fi articulațiile degetelor și coatele și afectează aproximativ 20% dintre persoanele cu RA.

Ce cauzează RA? 

Știm ce cauzează inflamația în RA și cum să o tratăm eficient. 

Dar nu știm încă exact ce cauzează RA în sine. Ceea ce știm este că există două elemente implicate: genetica și factorii de mediu. 

Genetica este implicată chiar dacă nu aveți pe nimeni în familie cu RA. Acest lucru a fost studiat pe larg. Dar nu este vorba doar despre gene, genele indică risc/sensibilitate crescută, dar nu toată lumea cu aceste gene dezvoltă RA, așa cum putem vedea din studiile pe gemeni identici. Dacă un geamăn identic are RA, celălalt are doar o șansă din șase de a dezvolta boala, chiar dacă au aceleași gene.

Un declanșator de mediu poate fi un virus, o infecție, o traumă de un fel sau un episod foarte stresant din viața ta, cum ar fi doliu, divorț sau naștere. Există multe teorii despre declanșatoare, dar nimic nu a fost identificat în mod concludent.

Știm că fumatul face RA mai probabilă. O combinație de fumat și de a avea anumite gene crește considerabil riscul de a dezvolta artrită reumatoidă, iar boala este mai agresivă dacă apare. Deci, dacă fumezi, acesta este un alt motiv bun pentru a renunța.  

Există o cantitate imensă de cercetări în întreaga lume pentru a găsi cauza RA și mulți medici cred că acest lucru va duce în cele din urmă la un tratament.  

Diagnosticarea RA 

Artrita reumatoidă poate fi dificil de diagnosticat. De ce?

În primul rând, majoritatea oamenilor nu sunt conștienți de RA – aproximativ una din o sută de persoane o are. Deci, atunci când oamenii au simptome, le atribuie unei alte cauze: „Am exagerat la sală/ grădinărit/ joc cu copiii”. Acestea sunt toate explicațiile tipice pe care oamenii le au pentru durerea de mâini sau picioare și explică de ce s-ar putea să nu meargă imediat la medicul de familie.

În al doilea rând, atunci când cineva merge la medicul de familie cu o articulație dureroasă, aceasta ar putea avea multe cauze. Medicii de familie nu sunt specialiști și nu există un singur test pe care să-l facă pentru a afla dacă este RA. Este posibil ca medicul dumneavoastră să nu știe exact ce cauzează simptomele. El sau ea vă poate trata cu un antiinflamator, de exemplu, și vă poate cere să reveniți peste o lună dacă lucrurile nu se îmbunătățesc. Simptomele RA pot să apară și să dispară, așa că s-ar putea să vă simțiți bine din nou pentru o perioadă. Și apoi simptomele revin din nou.

Obținerea unui diagnostic 

Nu există un singur test care să detecteze RA . Diagnosticul este aproape întotdeauna pus sau confirmat de un reumatolog consultant care este instruit să identifice sinovita, umflarea articulațiilor. Acest lucru poate fi foarte greu de văzut pentru ochiul neantrenat. Medicul reumatolog ține cont și de alte informații:

  • Ce simptome ai avut? (de exemplu dureri articulare, rigiditate și umflare).
  • Te pot testele de sânge ? Sângele dumneavoastră poate prezenta semne de inflamație (VSH sau CRP crescut). Un semn este ceva numit factor reumatoid din sânge, dar nu este concludent. Aproximativ 30% dintre persoanele cu RA nu au factor reumatoid, iar persoanele cu alte afecțiuni pot avea și factor reumatoid. Un alt test de sânge, pentru ceva numit anticorp anti-CCP, este mai specific pentru RA. Dar analizele de sânge nu spun toată povestea.
  • Există semne de deteriorare a articulațiilor ? Dacă deteriorarea este deja vizibilă la radiografii, aveți o inflamație în articulații de ceva timp. Este posibil să aveți, de asemenea, o ecografie, mai ales dacă există vreo îndoială cu privire la inflamația articulațiilor (de exemplu, aveți multă durere, dar nu aveți o umflare evidentă). Mai rar, medicii folosesc scanări prin rezonanță magnetică (RMN), deoarece acestea pot detecta inflamația și deteriorarea mai precis și mai devreme decât razele X.
  • Aveți antecedente familiale de artrită inflamatorie? Nu poți moșteni direct RA, dar dacă este în familia ta, s-ar putea să fii mai susceptibil să o obții atunci când apare un declanșator de mediu. Acest lucru cu siguranță nu înseamnă că îl vei primi automat doar pentru că cineva din familia ta are RA.
  • Ați avut alte boli, cum ar fi boli de piele (psoriazis, de exemplu) și probleme intestinale (colită și boala Crohn)? Acestea pot indica alte tipuri de artrită inflamatorie, ușor diferite, care necesită, de asemenea, tratament de către un reumatolog.

Tratarea artritei reumatoide 

Ghidurile NICE pentru gestionarea RA și Standardul de calitate RA recomandă adoptarea unei abordări „Tratați la țintă”, care ar trebui să includă o revizuire frecventă a RA, o evaluare formală a articulațiilor pentru a vedea dacă există încă inflamație și o escaladare a terapie până la un control bun al inflamației articulare. Luarea medicamentelor este necesară în RA, deoarece acesta este singurul mod în care este posibil să puteți reduce în mod adecvat inflamația și să vă luați boala sub control. Acest tabel arată diferitele tipuri de medicamente utilizate pentru tratarea RA.

Tipul de drog Exemple Scop 
Analgezice, cunoscute și sub numele de analgezice paracetamol, co-dydramol, co-codamol Ajută la controlul durerii   
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene aspirină, ibuprofen, meloxicam Ușurează durerea și rigiditatea prin reducerea inflamației, dar nu preveniți daunele viitoare 
Corticosteroizi, cunoscuți și sub denumirea de steroizi   prednisolon, depo-medronă   Reduce inflamația. Ele pot fi injectate în articulațiile inflamate sau în mușchi, administrate direct în venă sau luate sub formă de tablete. Adesea folosit ca terapie de „salvare” în timpul episoadelor severe de PR. 
Medicamente antireumatice modificatoare ale bolii sau DMARD 
DMARD standard (acestea sunt sub formă de tablete)   metotrexat, sulfasalazină, leflunomidă, hidroxiclorochină   Reduceți „atacul” sistemului imunitar. Au nevoie de timp pentru a lucra (săptămâni, chiar luni). Controlați boala pe termen lung și reduceți/preveniți daunele. 
Medicamente biologice: Acestea sunt făcute din proteine ​​și trebuie administrate fie prin injecție auto-administrată, fie prin picurare intravenoasă.
 
„Biosimilare” sunt, de asemenea, medicamente biologice care pot fi făcute după expirarea brevetelor pentru prima generație de produse biologice „originatoare”. Biosimilarele sunt copii foarte asemănătoare ale inițiatorului. Dar sunt, în general, mai rentabile, în parte pentru că compania care le produce nu trebuie să recupereze zeci de ani de cheltuieli de cercetare și dezvoltare		infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol, golimumab, tocilizumab, sarilumab, rituximab, abatacept Reduceți „atacul” sistemului imunitar, țintind anumite substanțe chimice sau celule din sistemul imunitar al organismului. Controlați boala pe termen lung și reduceți/preveniți daunele. 
Inhibitori JAK (aceștia sunt sub formă de tablete) tofacitinib, baricitinib, filgotinib și upadacitinib. Reduceți „atacul” sistemului imunitar, țintind anumite substanțe chimice din interiorul celulelor care acționează ca „întrerupătoare” pentru sistemul imunitar al organismului. Controlați boala pe termen lung și reduceți/preveniți daunele. 

dori să vă ajute să începeți imediat medicamentele antireumatice modificatoare ale bolii sau DMARDs (pronunțat deemards ). Acestea pot fi foarte eficiente în încetinirea sau chiar oprirea progresului bolii și prevenirea leziunilor severe ale articulațiilor pe care obișnuiau să le sufere persoanele cu RA.

Tratamentul care modifică boala poate fi un singur medicament sau o combinație de medicamente. De obicei include metotrexat. Acesta este adesea folosit ca medicament-ancoră în tratarea RA, adică un medicament la care se adaugă alții, pentru a obține cel mai bun efect. Nu toate medicamentele funcționează la fel de bine pentru toată lumea, așa că poate dura timp pentru a găsi medicamentul sau combinația potrivită pentru tine: și anume, care este cel mai eficient și care are cele mai puține efecte secundare pentru tine.

DMARDs durează câteva săptămâni pentru a funcționa , așa că probabil vi se va oferi un curs scurt de steroizi sau o injecție de steroizi. Acest lucru este pentru a vă ajuta să vă controlați simptomele în timp ce DMARD-urile încep să aibă efect. Steroizii pot fi foarte eficienți în primele zile după diagnostic sau când boala se aprinde, pentru a ține lucrurile sub control rapid. Ghidurile de tratament nu recomandă administrarea de steroizi pentru perioade lungi, deoarece pot avea efecte secundare nedorite. Reumatologul dumneavoastră va reduce treptat doza de steroizi pe măsură ce el sau ea găsește cea mai bună combinație de medicamente pentru dumneavoastră.

Analgezicele și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot fi, de asemenea, utilizate pentru a ajuta la controlul simptomelor, singure sau în combinație. O asistentă medicală specialistă în reumatologie sau un farmacist din unele spitale, care lucrează alături de consultant, vă vor vorbi despre medicamentele dumneavoastră, astfel încât să știți când să le luați pentru cel mai bun efect și de ce.

Poate fi descurajant să te gândești să iei medicamente toată viața. Dar dacă decideți să nu o faceți, este posibil ca deteriorarea articulațiilor dumneavoastră să fie mult mai gravă decât orice reacții adverse ale medicamentului în sine. Odată ce articulațiile sunt deteriorate, acest lucru nu poate fi inversat cu medicamente, astfel încât scopul este de a preveni deteriorarea înainte de a se produce. 

Un cuvânt despre terapiile complementare : nu există dovezi că terapiile complementare, dietele sau remediile homeopate pot face suficient pentru a controla progresia RA și a preveni afectarea articulațiilor. Și odată ce se produce deteriorarea, este ireversibilă. Singura modalitate de a suprima inflamația și de a controla boala este să luați medicamentele care modifică boala pe care echipa dumneavoastră de reumatologie le poate prescrie. Există o mulțime de dovezi bune pentru acest lucru. Cu toate acestea, unii oameni constată că terapiile complementare pot ajuta la atenuarea anumitor simptome. Dacă vă gândiți să luați orice terapie alternativă sau complementară, discutați întotdeauna cu un profesionist din domeniul sănătății înainte de a lua orice. Unele terapii complementare pot reacționa cu medicamentele prescrise și pot cauza probleme.

Monitorizarea tratamentului dvs 

Veți avea teste de sânge la intervale în timpul tratamentului și cât de des depinde de medicamentele pe care le luați. Cu analizele de sânge, medicul dumneavoastră de familie poate: 

  • monitorizați cât de activă este RA și cum răspunde la tratament - aceste teste de sânge sunt cunoscute sub denumirea de ESR și CRP 
  • urmăriți avertismentele timpurii cu privire la orice posibile efecte secundare ale tratamentului dumneavoastră medicamentos: pentru a vă asigura că tratamentul dumneavoastră nu slăbește prea mult sistemul imunitar. Este posibil să aveți, de asemenea, analize de sânge pentru funcționarea rinichilor și a ficatului. 

Dacă tratamentul nu este eficient sau provoacă reacții adverse care reprezintă o problemă, atunci puteți încerca un alt medicament.  

Ce se întâmplă dacă nu răspundeți la medicamentele standard modificatoare ale bolii? 

Pentru unii oameni, poate 10% până la 20% dintre persoanele cu RA, boala este mai agresivă și mai greu de controlat rapid. Dar o serie de medicamente biologice (care includ biosimilare) au revoluționat tratamentul pentru persoanele care nu răspund la DMARD-urile standard. Medicamentele biologice sunt o formă mai complexă de DMARD. Mai recent, a devenit disponibilă o altă clasă de medicamente numite „inhibitori JAK”, care sunt administrate oral sub formă de tablete care sunt la fel de eficiente ca și medicamentele biologice.

NHS urmează îndrumările stabilite de Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (cunoscut sub numele de NICE, pe scurt) cu privire la momentul în care medicamentele biologice sau inhibitorii JAK pot fi prescrise. Ele sunt utilizate după ce DMARD-urile standard nu au funcționat suficient de bine, așa că de obicei nu sunt prescrise persoanelor care sunt nou diagnosticate. Ele sunt, de asemenea, utilizate dacă cineva nu răspunde suficient de bine la primul inhibitor biologic sau JAK administrat după DMARD-urile standard. În multe cazuri, medicamentele biologice și inhibitorii JAK sunt utilizați cu terapia concomitentă cu metotrexat ca „medicament de ancorare”, așa cum am menționat mai devreme, deoarece acest lucru sporește beneficiile generale. 

Echipa dumneavoastră de asistență medicală RA 

După ce ați fost diagnosticat cu RA, o echipă vă coordonează tratamentul împreună cu consultantul reumatolog . Această combinație de profesioniști este cheia unui tratament eficient. Echipa exactă va varia, în funcție de locul în care locuiți și de nevoile dvs., dar ar trebui să vă așteptați să vedeți unele dintre următoarele persoane ca parte a îngrijirii dumneavoastră de reumatologie:

O asistentă medicală de specialitate în reumatologie vă poate ajuta să aflați despre RA și tratamente, cum să vă îngrijiți articulațiile și cum să aveți un stil de viață sănătos. Asistenta va fi primul dumneavoastră punct de contact la spital.

Un kinetoterapeut și/sau ergoterapeut vă poate învăța cum să vă protejați cel mai bine articulațiile și cele mai bune exerciții pentru a le menține în mișcare. El sau ea poate sfătui atele pentru articulațiile grav afectate. Dovezile arată că a rămâne activ și a face exerciții în mod regulat este benefic.

În general, medicul de familie lucrează împreună cu alții din cabinet pentru a oferi sprijin și reasigurare pacienților cu afecțiuni pe termen lung, sfătuind cu privire la autogestionarea și problemele legate de stilul de viață, precum și prescrierea medicamentelor recomandate, monitorizarea analizelor de sânge și sfaturi despre gestionarea durerii. medicului de familie în îngrijirea dumneavoastră poate varia de la practică la practică.

Dacă picioarele tale sunt afectate semnificativ, un podiatru (expert în îngrijirea picioarelor) este un membru esențial al echipei. El sau ea vă poate sfătui cu privire la îngrijirea picioarelor și a încălțămintei și vă poate oferi branțuri adecvate pentru pantofi.

Un psiholog clinician poate oferi un ajutor important pentru a face față impactului pe termen lung al RA asupra vieții tale, care uneori poate părea copleșitor.

Și apoi ești tu - cea mai importantă persoană din echipă. Persoana cu RA. Cercetările arată că atunci când oamenii învață cum să-și gestioneze boala și își asumă această responsabilitate ca parte a echipei, se descurcă mult mai bine pe termen lung. Importanța autogestionării nu poate fi subestimată. NRAS poate ajuta. Aflați mai multe despre cursurile noastre de autogestionare RA. 

Ai grijă de tine 

De asemenea, puteți face multe pentru a vă ajuta. Există o mulțime de informații în secțiunea noastră de a trăi cu RA despre aceste subiecte și alte subiecte.

Păstrați o greutate sănătoasă . Dacă sunteți supraponderal, aceasta pune un stres excesiv asupra articulațiilor care suportă greutăți, așa că pierderea în greutate este cu adevărat importantă. Medicamentele biologice funcționează mai bine la persoanele care nu sunt supraponderale.

Încercați să reduceți colesterolul . Persoanele cu poliartrită reumatoidă pot avea un risc crescut de boli de inimă și accident vascular cerebral mai târziu în viață. Așa că este cu atât mai important să urmezi o dietă bună, echilibrată și care să îți reducă nivelul de colesterol.

Încercați să renunțați la fumat . Dovezile sugerează cu tărie că fumatul poate crește riscul de a dezvolta RA. Fumatul poate afecta, de asemenea, severitatea poliartritei reumatoide odată ce aceasta se dezvoltă.

Țineți-vă vaccinările la zi - discutați cu medicul de familie despre vaccinurile de care ați putea avea nevoie dacă luați un DMARD.

Activitatea fizică este vitală pentru a vă menține articulațiile în mișcare și există dovezi bune că exercițiile fizice ajută, de asemenea, la ameliorarea durerii. Singurul moment în care nu ar trebui să faci mișcare este atunci când o articulație este foarte inflamată, umflată și dureroasă. Oferă-i o perioadă scurtă de odihnă, dar odată ce umflarea începe să se calmeze, activitatea fizică este esențială pentru a menține articulația în mișcare. Un kinetoterapeut vă va putea sfătui cu privire la cele mai bune exerciții pentru dvs.

Învățați să vă ritmați , deoarece oboseala sau oboseala sunt atât de frecvente în PR. Exagerarea lucrurilor poate fi ca și cum ați face doi pași înainte și trei pași înapoi. Așa că păstrați un program echilibrat de activitate care să vă ajute să faceți față și să vă controlați RA.

Și obțineți  cât mai multe informații despre RA – de la noi, la NRAS, și pot exista grupuri locale NRAS care vă pot ajuta, precum și grupurile noastre online JoinTogether .

Dacă te simți anxios sau vulnerabil, poate fi foarte util să vorbești cu altcineva cu RA, care a trecut prin ceea ce treci și acum se descurcă bine cu tratamentul. Familia și prietenii pot fi foarte susținători, dar le poate fi greu să aprecieze ceea ce simți, deoarece nu au fost în aceeași situație. noastră  de asistență telefonică și voluntarii telefonici sunt aici pentru a vă ajuta oricând aveți nevoie de noi. 

Nu aştepta 

Dacă aveți simptome care ar putea fi RA, discutați cu medicul dumneavoastră. Este important să obțineți o trimitere la un reumatolog într-un stadiu incipient. Cu cât RA este diagnosticată și cu cât tratamentul începe mai devreme, cu atât rezultatele pe termen lung sunt probabil mai bune. 

Actualizat: 01/07/2022

Publicaţii NRAS

Citeşte mai mult

  • Diagnosticul RA și cauzele posibile

    RA este diagnosticată printr-o combinație de teste de sânge, scanări și examinare a articulațiilor.

  • Medicamente pentru RA

    RA este o afecțiune foarte variabilă, așa că medicii nu încep toți pacienții exact în același mod cu același regim de medicamente.

  • 10 elemente esențiale pentru sănătate

    Înțelegerea cum arată îngrijirea bună poate face o mare diferență pentru bunăstarea dumneavoastră emoțională și fizică. NRAS a întocmit o listă cu 10 verificări și servicii esențiale la care ar trebui să aveți dreptul și despre care ar putea beneficia.