Ресурс

Серцево-судинний ризик і РА

Добре встановлено, що пацієнти з РА мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ) , включаючи інфаркти та інсульти. Низка настанов щодо лікування РА рекомендує скринінг ризику ССЗ.

Роздрукувати

Серцево-судинні ризики при ревматоїдному артриті – упущена можливість у первинній медичній допомозі

Взято з журналу NRAS: Осінь 2012

Добре встановлено, що пацієнти з ревматоїдним артритом (РА) мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ), включаючи інфаркти та інсульти.

Низка рекомендацій щодо лікування РА рекомендує проводити скринінг ризику серцево-судинних захворювань у пацієнтів із цим захворюванням. Скринінг ризику серцево-судинних захворювань у загальної популяції зазвичай є компетенцією лікарів загальної практики, і існують добре відомі процедури, які використовуються для вимірювання відомих факторів ризику, таких як високий кров’яний тиск, підвищення рівня холестерину, діабет і ожиріння.

Центр первинної медичної допомоги Arthritis Research UK при Університеті Кіл нещодавно провів дослідження, у якому розглядався скринінг ризику серцево-судинних захворювань у пацієнтів з ревматоїдом у закладах первинної медичної допомоги.

Вони використали дві регіональні бази даних первинної медичної допомоги, щоб переглянути консультації пацієнтів із діагнозом РА порівняно з контрольною групою пацієнтів без РА та поглянули на записи відомих факторів ризику. Виявлено 401 ревматоїдного хворого. Висновки показали, що між двома групами не було різниці в частоті перевірки артеріального тиску, ваги, холестерину та цукру в крові, і лише незначне підвищення статусу куріння. Лише 25% в обох групах мали повний екран ССЗ. Це дослідження показує, що підвищений ризик серцево-судинних захворювань у пацієнтів з ревматоїдним захворюванням не перетворюється на підвищення рівня скринінгу серцево-судинних захворювань у закладах первинної медичної допомоги.

Є два можливих рішення. Одна полягає в тому, що ревматологічні відділення інформують лікарів загальної практики про необхідність скринінгу серцево-судинних захворювань або вони самі проводять скринінг та інформують лікарів загальної практики про необхідність лікування. Усім би допомогло, якби поточні процедури ризику ССЗ у первинній медичній допомозі включали РА так само, як це робиться для таких захворювань, як діабет. Коментар NRAS – якщо це дослідження є репрезентативним для інших служб первинної медичної допомоги, тоді пацієнти з РА повинні переконатися, що хтось їх оцінює на предмет ризику серцево-судинних захворювань, і уточнити у свого лікаря загальної практики або ревматологічної групи, хто має відповідати за це.

Використання інструментів оцінки для визначення ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ)

14/01/09: Сьюзан М. Олівер Р. Н. Магістр наук, медсестра-консультант з ревматології, головний радник медсестри Національного товариства ревматоїдного артриту, голова Форуму ревматологів Королівського коледжу медсестер і спільний голова Проектної групи майбутнього ревматології

Взято з журналу NRAS, зима 2008 року

Довідкова інформація

Зменшення ризику серцево-судинних захворювань є міжнародною проблемою, оскільки воно не тільки скорочує життя людей, але може мати потужний вплив на якість життя та загальний стан здоров’я.

Є багато причин, чому у вас може бути підвищений ризик серцевих захворювань, і це такі фактори, як вік, стать, фактори здоров’я та способу життя, а також сімейна історія. Отже, оцінка ваших факторів ризику регулярно включала:

Ваш вік (ризик серцевих захворювань зазвичай зростає з віком, тому програми скринінгу, як правило, спрямовані на людей старше 40 років)
Стать (існують відмінності між чоловічими та жіночими факторами ризику, особливо в деяких групах населення)
Стаж куріння та поточний стан здоров’я

Кров’яний тиск
рівень холестерину

Ми знаємо, що деякі групи населення також можуть мати підвищений ризик серцевих захворювань, наприклад:

Азійське населення має високий ризик серцево-судинних захворювань, і це може відрізнятися між різними азіатськими підгрупами, а також між чоловіками та жінками. Наприклад, бангладешські чоловіки мають вищий ризик, ніж бангладешські жінки того ж віку
Люди, які мають захворювання, що призводять до певної форми постійного запалення або аутоімунного стану в організмі, наприклад діабет або ревматоїдний артрит, мають додатковий ризик серцево-судинних захворювань

Як я дізнаюся, чи проходила у мене оцінка ризику серцево-судинних захворювань?

Можливо, ваш лікар разом з вами оцінив ваш ризик, запитавши вас про:

Зображення, що містить опис людини, приміщення, людини, столу, створено автоматично

Ваша історія куріння
Перевірка артеріального тиску

Здайте аналіз крові натщесерце для вимірювання рівня холестерину
Питання про вашу сімейну історію
Перевірте свій раціон і спосіб життя
Перегляд історії хвороби, щоб дізнатися, чи несуть у вас додаткові ризики, наприклад, якщо ви діабетик

Фремінгемська система оцінки ризику серцево-судинних захворювань протягом наступних 10 років

Ризик розраховується за допомогою алгоритму, який враховує всі різні фактори, описані вище, і надається як відсоток ризику серцево-судинних захворювань протягом наступних 10 років. Ризик позначений кольором

< 10% ризику – Зелений

10-20% ризику – помаранчевий

> 20% ризику – червоний

Цей алгоритм називається (модифікованою) оцінкою Фремінгема. Поточні рекомендації Національного інституту охорони здоров’я та клінічної майстерності (NICE) свідчать про те, що слід провести офіційну оцінку ризику, якщо ваш Фрамінгемський ризик становить >20%

АБО якщо у вас вже є:

Ішемічна хвороба серця (попередній інфаркт в анамнезі) або великий атеросклероз
Сімейна схильність до високого рівня холестерину
Захворювання нирок, включаючи проблеми з нирками, пов’язані з діабетом
Цукровий діабет (I або II тип)

Систему оцінки не слід використовувати для розрахунку ваших ризиків , і вам потрібно, щоб ваш лікар провів індивідуальний огляд ваших ризиків

Інші моделі для оцінки ризику ССЗ

Ваш лікар, можливо, вже оцінив ваші конкретні ризики та під час обговорення надав вам кілька варіантів щодо наступних кроків у вашому лікуванні або порадив вам найкращий спосіб зменшити ризики без ліків. Ми знаємо, що хороший контроль над ревматоїдним артритом є одним із важливих способів зниження ризику ССЗ. NICE підготувала інформаційну брошуру для пацієнтів, яка може бути вам корисною ( www.nice.org.uk – модифікація ліпідів/інформація для громадськості).

Нові інструменти для оцінки ССЗ

Нещодавно був розроблений новий інструмент під назвою QRISK2 для оцінки людей із високим ризиком серцево-судинних захворювань. Це ще ранній час, але, здається, це покращений інструмент порівняно з рейтингом Framingham, оскільки він включає в свої розрахунки:

Специфічні питання, пов’язані з етнічною приналежністю, які впливають на 10-річний ризик серцево-судинних захворювань
Розрахунки на основі інших факторів, таких як РА, захворювання нирок і фібриляція передсердь (тип захворювання серця)
Соціальні проблеми, які можуть збільшити ризики для людини. Наприклад, соціально незахищені люди мають вищий ризик серцево-судинних захворювань

Існує також медична стаття про QRISK2 – Автор: Hippisley-Cox J et al. під назвою: Прогнозування серцево-судинного ризику в Англії та Уельсі; перспективне виведення та перевірка QRISK2. Доступ до нього можна знайти в Інтернеті з British Medical Journal; (2008) 336.a 332. www.bmj.com

Що мені робити, коли я відвідую свого лікаря загальної практики?

Важливо запитати, чи був оцінений ваш ризик серцево-судинних захворювань. Якщо ви оцінили свій ризик, можливо, ви захочете дізнатися більше про свій бал і поради, які ваш лікар пропонує вам прийняти, щоб зменшити його. Ви також можете запитати їх про те, як ваш RA був врахований під час оцінювання. Пам’ятайте, що QRISK2 лише на початку роботи, і потрібен деякий час для його повного впровадження та подальших досліджень… але це може бути гарним моментом для обговорення з вашим лікарем.

Як ми можемо допомогти?