Що таке РА?
Ревматоїдний артрит – це аутоімунне захворювання, тобто такі симптоми, як біль і запалення, викликані атакою імунної системи на суглоби.
У цій статті
Повідомлення від Айлзи Босворт (Національної чемпіонки серед пацієнтів)
«Якщо вам щойно поставили діагноз ревматоїдного артриту або ви вважаєте, що він у вас може бути, ви можете відчувати всілякі почуття: емоційність, тривогу або страх перед майбутнім. Це цілком зрозуміло. Я відчував усе це та навіть більше, коли мені поставили діагноз понад 30 років тому».
«Але зараз все зовсім інакше. Зараз існують дуже ефективні методи лікування, які набагато кращі, ніж були раніше, тому ви можете розраховувати на більш нормальне життя, ніж це було можливо роки тому. У всьому світі проводиться багато досліджень, розробляються нові ліки. Спосіб лікування також є більш цілеспрямованим та ефективним. Тому ще важливіше поставити ранній діагноз і розпочати лікування якомога швидше».
«І ми тут, щоб підтримати вас. Ви можете поговорити з кимось, хто вас справді розуміє. Ми можемо допомогти вам дізнатися більше про ревматоїдний артрит, щоб ви могли прийняти правильні рішення щодо лікування»
Що таке ревматоїдний артрит?
Якщо ви кажете «артрит», більшість людей припускають, що ви говорите про знос суглобів, який є у багатьох людей похилого віку. Це остеоартрит. Ревматоїдний артрит, або РА, відрізняється, як на діаграмі .
Це тип захворювання, відомого як аутоімунне захворювання . Це означає, що імунна система вашого організму помилилася та обрала неправильну ціль. Пояснюю: ваша імунна система призначена для захисту вашого організму від інфекції. Вона не повинна атакувати ваш організм. Іноді імунна система стає надто активною та помилково атакує ваш організм, і це називається «аутоімунним» захворюванням.
Коли у вас ревматоїдний артрит (РА), ваша імунна система атакує оболонку суглобів (синовіальну оболонку). Це викликає запалення, яке призводить до таких симптомів , як біль та скутість.
Зазвичай ревматоїдний артрит вражає обидві сторони тіла однаково (це називається симетричним артритом), хоча це не завжди так. Спочатку він уражає дрібні суглоби кистей і стоп, часто суглоби пальців. Його описують як поліартрит , що означає, що може бути запалено багато суглобів.
РА – це системне захворювання, що означає, що воно вражає весь організм. Хоча симптоми ураження суглобів є найпоширенішими, можуть уражатися й інші частини тіла, зокрема такі органи, як легені, серце та очі.
Близько 1% населення Великої Британії страждає на ревматоїдний артрит (РА) – понад 450 000 осіб у Великій Британії. Він вражає більше жінок, ніж чоловіків, приблизно вдвічі-втричі більше жінок. Найпоширеніший вік, у якого розвивається РА, – від 40 до 60 років, або трохи старше для чоловіків. Але люди можуть захворіти на нього в будь-якому віці, навіть з 14 років, коли це РА з «раннім початком». Існують й інші форми запального артриту, але РА є найпоширенішим.
Якщо ревматоїдний артрит (РА) не лікувати або лікувати неадекватно, він може спричинити незворотне пошкодження суглобів та призвести до інвалідності – і раніше це траплялося часто. Але сьогодні лікування РА дуже хороше, набагато краще, ніж було навіть 15 років тому . Хоча лікування немає, більшість людей, яким сьогодні поставлено діагноз, можуть розраховувати на досить повноцінне та активне життя, як тільки хвороба буде взята під контроль.
Як ревматоїдний артрит впливає на суглоби:
Симптоми ревматоїдного артриту
Важливі ознаки та симптоми ревматоїдного артриту, про які слід знати:
- біль, набряк та, можливо, почервоніння навколо суглобів. Часто спочатку уражаються руки та ноги, хоча ревматоїдний артрит може початися в будь-якому суглобі
- скутість у суглобах, коли ви прокидаєтеся вранці або після сидіння, яка триває більше 30 хвилин і не має іншої очевидної причини
- втома, яка є більшою, ніж просто звичайна втома
Якщо у вас є будь-який із цих симптомів, зверніться до свого сімейного лікаря. Чим раніше буде діагностовано та розпочато лікування ревматоїдного артриту, тим кращими, ймовірно, будуть довгострокові результати.
Біль є значним симптомом для більшості людей. На ранній стадії ревматоїдного артриту він спричинений запаленням у суглобах. Пізніше біль може бути наслідком пошкодження суглобів. Рівень болю також може змінюватися день у день.
Скутість найбільш помітна/сильна вранці та може тривати кілька годин, якщо ви не приймаєте ефективні ліки. Відбувається «гелеутворення» суглобів, а це означає, що їх стає важко перемістити з одного положення на інше після відпочинку. Це також трапляється, коли ви сидите протягом тривалого часу.
Втома може бути спричинена анемією (низьким рівнем гемоглобіну в крові), але також може бути спричинена запаленням. Її пов’язують з низкою факторів, зокрема з рівнем болю.
У деяких людей виникають грипоподібні симптоми з лихоманкою та м’язовим болем, а також втомою, особливо в перші дні до або під час постановки діагнозу.
Досить часто люди відчувають пригніченість, смуток або депресію через загальний вплив ревматоїдного артриту на їхній організм та біль, який вони відчувають. І, що зрозуміло, оскільки ревматоїдний артрит – це захворювання, яке триває все життя, і ліків від нього поки що немає. Але зараз існують дуже ефективні методи лікування.
Менш поширені симптоми включають ревматоїдні вузлики . Ці модулі утворюють утворення, що з'являються під шкірою над суглобами, які легко уражаються, такими як суглоби пальців та лікті, і вони вражають близько 20% людей з ревматоїдним артритом.
Що викликає ревматоїдний артрит (РА)?
Ми знаємо, що викликає запалення при ревматоїдному артриті та як його ефективно лікувати.
Але ми ще не знаємо точно, що саме викликає ревматоїдний артрит. Що ми знаємо точно, так це те, що тут задіяні два елементи: генетика та фактори навколишнього середовища.
Генетика має значення, навіть якщо у вашій родині немає нікого з РА. Це було ретельно вивчено. Але справа не лише в генах, гени вказують на підвищений ризик/схильність, але не у всіх з цими генами розвивається РА, як ми можемо бачити з досліджень однояйцевих близнюків. Якщо один однояйцевий близнюк хворіє на РА, інший має лише один шанс до шести, навіть якщо вони мають однакові гени.
Тригером навколишнього середовища може бути вірус, інфекція, якась травма або дуже стресовий епізод у вашому житті, такий як втрата близької людини, розлучення чи пологи. Існує багато теорій щодо тригерів, але жодна з них остаточно не визначена.
Ми знаємо, що куріння підвищує ймовірність розвитку ревматоїдного артриту. Поєднання куріння та наявності певних генів значно збільшує ризик розвитку ревматоїдного артриту, а захворювання протікає більш агресивно, якщо воно виникає. Тож, якщо ви курите, це ще одна вагома причина кинути палити.
У світі проводиться величезна кількість досліджень, щоб знайти причину ревматоїдного артриту, і багато лікарів вважають, що це зрештою призведе до лікування.
Діагностика ревматоїдного артриту
Ревматоїдний артрит може бути складним для діагностики. Чому?
По-перше, більшість людей не знає про ревматоїдний артрит – приблизно кожна ста людина має його. Тому, коли у людей виникають симптоми, вони пояснюють їх якоюсь іншою причиною: «Я перестарався в спортзалі/садівництві/грав з дітьми». Це типові пояснення, які люди мають для болю в руках або ногах, і пояснюють, чому вони можуть не звернутися до свого сімейного лікаря одразу.
По-друге, коли хтось звертається до свого сімейного лікаря з болем у суглобі, це може мати багато причин. Сімейні лікарі не є спеціалістами, і немає жодного єдиного тесту, який вони можуть провести, щоб з'ясувати, чи це ревматоїдний артрит. Ваш сімейний лікар може не знати точно, що викликає симптоми. Він чи вона може лікувати вас, наприклад, протизапальним засобом, і попросити вас прийти через місяць, якщо стан не покращиться. Симптоми ревматоїдного артриту можуть з'являтися та зникати, тому ви можете деякий час почуватися добре. А потім симптоми повертаються знову.
Отримання діагнозу
Не існує єдиного тесту, який би виявляв ревматоїдний артрит . Діагноз майже завжди ставить або підтверджує ревматолог-консультант, який навчений виявляти синовіт, набряк суглобів. Недосвідченому оку це може бути дуже важко побачити. Ревматолог також враховує іншу інформацію:
- Які симптоми у вас виникли? (наприклад, біль у суглобах, скутість та набряк).
- Чи можуть аналізи крові ? У вашій крові можуть бути ознаки запалення (підвищена ШОЕ або С-реактивний білок). Однією з ознак є наявність у крові ревматоїдного фактора, але це не є остаточним результатом. Близько 30% людей з ревматоїдним артритом не мають ревматоїдного фактора, а люди з деякими іншими захворюваннями також можуть мати ревматоїдний фактор. Інший аналіз крові на наявність антитіл до ЦЦП є більш специфічним для ревматоїдного артриту. Але аналізи крові не розповідають всієї картини.
- Чи є ознаки пошкодження суглобів ? Якщо пошкодження вже видно на рентгенівських знімках, у вас протягом деякого часу було запалення в суглобах. Вам також можуть пройти ультразвукове дослідження, особливо якщо є сумніви щодо наявності запалення суглобів (наприклад, у вас сильний біль, але немає очевидного набряку). Рідше лікарі використовують магнітно-резонансну томографію (МРТ), оскільки вона може виявити запалення та пошкодження точніше та раніше, ніж рентген.
- Чи є у вас сімейний анамнез запального артриту? Ви не можете безпосередньо успадкувати РА, але якщо він є у вашій родині, ви можете бути більш схильні до його розвитку, коли виникає фактор навколишнього середовища. Це, звичайно, не означає, що ви автоматично захворієте лише тому, що хтось у вашій родині хворий на РА.
- Чи були у вас інші захворювання, такі як шкірні захворювання (наприклад, псоріаз) та проблеми з кишечником (коліт та хвороба Крона)? Це може свідчити про інші, дещо відмінні типи запального артриту, які також потребують лікування у ревматолога.
Лікування ревматоїдного артриту
Керівні принципи NICE щодо лікування ревматоїдного артриту (РА) та Стандарт якості РА рекомендують застосовувати підхід «Лікування до цілі», який повинен включати частий огляд вашого РА, офіційну оцінку стану суглобів, щоб перевірити, чи є запалення, та ескалацію терапії, доки не буде досягнуто належного контролю над запаленням суглобів. Прийом ліків необхідний при РА, оскільки це єдиний спосіб адекватно зменшити запалення та взяти захворювання під контроль. У цій таблиці наведено різні типи препаратів, що використовуються для лікування РА.
| Тип препарату | Приклади | Мета |
| Анальгетики, також відомі як знеболювальні засоби | парацетамол, ко-дидрамол, кокодамол | Допомога у контролі болю |
| Нестероїдні протизапальні препарати | аспірин, ібупрофен, мелоксикам | Полегшують біль і скутість, зменшуючи запалення, але не запобігають майбутнім пошкодженням |
| Кортикостероїди, також відомі як стероїди | преднізолон, депо-медрон | Зменшують запалення. Їх можна вводити у запалені суглоби або м’язи, безпосередньо у вену або приймати у вигляді таблеток. Часто використовуються як «рятувальна» терапія під час важких епізодів ревматоїдного артриту. |
| Протиревматичні препарати, що модифікують перебіг захворювання, або DMARD | ||
| Стандартні DMARD (вони мають форму таблеток) | метотрексат, сульфасалазин, лефлуномід, гідроксихлорохін | Зменшують «атаку» імунної системи. Їм потрібен час, щоб подіяти (тижні, навіть місяці). Контролюють хворобу в довгостроковій перспективі та зменшують/запобігають пошкодженням. |
| Біологічні препарати: вони виготовляються з білків і повинні вводитися або самостійно, шляхом ін'єкцій, або внутрішньовенно крапельно. «Біосимиляри» – це також біологічні препарати, які можна виготовляти після закінчення терміну дії патентів на перше покоління «оригінальних» біологічних препаратів. Біосимиляри – це дуже схожі копії оригінального препарату. Але вони, як правило, є більш економічно ефективними, частково тому, що компанії, яка їх виробляє, не потрібно відшкодовувати десятиліття витрат на дослідження та розробки. | інфліксимаб, етанерцепт, адалімумаб, цертолізумаб пегол, голімумаб, тоцилізумаб, сарілумаб, ритуксимаб, абатацепт | Зменшити «атаку» імунної системи, впливаючи на певні хімічні речовини або клітини імунної системи організму. Контролювати захворювання в довгостроковій перспективі та зменшити/запобігти пошкодженням. |
| Інгібітори JAK (випускаються у формі таблеток) | тофацитиніб, барицитиніб, філготініб та упадацитиніб. | Зменшити «атаку» імунної системи, впливаючи на певні хімічні речовини всередині клітин, які діють як «перемикачі» для імунної системи організму. Контролювати захворювання в довгостроковій перспективі та зменшувати/запобігати пошкодженням. |
Коли вам вперше поставять діагноз, ваш лікар захоче негайно призначити вам протиревматичні препарати, що модифікують перебіг захворювання, або DMARD (вимовляється як димари ) . Вони можуть бути дуже ефективними для уповільнення або навіть зупинки прогресування захворювання та запобігання серйозному пошкодженню суглобів, від якого раніше страждали люди з ревматоїдним артритом.
Лікування, що модифікує перебіг захворювання, може включати один препарат або комбінацію препаратів. Зазвичай воно включає метотрексат. Його часто використовують як основний препарат при лікуванні ревматоїдного артриту, тобто препарат, до якого додають інші, щоб отримати найкращий ефект. Не всі препарати однаково добре діють на всіх, тому може знадобитися час, щоб знайти правильний препарат або комбінацію саме для вас: тобто те, що є найефективнішим і має найменше побічних ефектів для вас.
ДМАРП починають діяти протягом кількох тижнів , тому вам, ймовірно, запропонують короткий курс стероїдів або ін'єкцію стероїдів. Це допоможе контролювати ваші симптоми, поки ДМАРП починають діяти. Стероїди можуть бути дуже ефективними в перші дні після встановлення діагнозу або під час загострення захворювання, щоб швидко взяти ситуацію під контроль. Рекомендації щодо лікування не рекомендують приймати стероїди протягом тривалого часу, оскільки вони можуть мати небажані побічні ефекти. Ваш ревматолог поступово зменшуватиме дозу стероїдів, підбираючи для вас найкращу комбінацію препаратів.
Знеболювальні та нестероїдні протизапальні препарати також можна використовувати для контролю симптомів, окремо або в комбінації. Медсестра-спеціаліст з ревматології або фармацевт у деяких лікарнях, який працює разом із консультантом, обговорить з вами ваші ліки, щоб ви знали, коли їх приймати для досягнення найкращого ефекту та чому.
Думати про те, що ви будете приймати ліки все життя, може бути страшно. Але якщо ви вирішите цього не робити, пошкодження ваших суглобів, ймовірно, буде набагато гіршим, ніж будь-які побічні ефекти від самих ліків. Після того, як суглоби пошкоджені, це неможливо виправити за допомогою ліків, тому мета полягає в тому, щоб запобігти пошкодженню до того, як воно станеться.
Кілька слів про комплементарну терапію : немає жодних доказів того, що комплементарна терапія, дієти чи гомеопатичні засоби можуть зробити достатньо, щоб контролювати прогресування ревматоїдного артриту та запобігати пошкодженню суглобів. А як тільки пошкодження трапляється, воно незворотне. Єдиний спосіб придушити запалення та контролювати захворювання – це приймати ліки, що модифікують перебіг хвороби, які може призначити ваша ревматологічна команда. Існує багато вагомих доказів цього. Однак деякі люди вважають, що комплементарна терапія може допомогти полегшити певні симптоми. Якщо ви думаєте про прийом будь-яких альтернативних або комплементарних методів лікування, завжди консультуйтеся з лікарем, перш ніж приймати щось. Деякі комплементарні методи лікування можуть реагувати з призначеними вами ліками та спричиняти проблеми.
Моніторинг вашого лікування
Під час лікування вам будуть проходити аналізи крові через певні проміжки часу, і частота їх проведення залежить від того, які препарати ви приймаєте. За допомогою аналізів крові ваш сімейний лікар може:
- відстежуйте активність вашого ревматоїдного артриту та його реакцію на лікування – ці аналізи крові відомі як ШОЕ та С-реактивний білок
- Звертайте увагу на ранні попередження про будь-які можливі побічні ефекти вашого лікування препаратом: щоб переконатися, що ваше лікування не надто послаблює вашу імунну систему. Вам також можуть здати аналізи крові на функцію нирок та печінки.
Якщо лікування неефективне або викликає побічні ефекти, які є проблемою, можна спробувати інший препарат.
Що робити, якщо ви не реагуєте на стандартні препарати, що модифікують перебіг захворювання?
Для деяких людей, можливо, від 10% до 20% людей з ревматоїдним артритом, захворювання протікає більш агресивно та його важче швидко контролювати. Але низка ін'єкційних біологічних препаратів (включаючи біосиміляри) здійснила революцію в лікуванні людей, які не реагують на стандартні базисні протиревматичні препарати (БПРП). Біологічні препарати є складнішою формою БПРП. Зовсім недавно з'явився інший клас препаратів, який називається «інгібіторами JAK», що приймаються перорально у формі таблеток і є такими ж ефективними, як і біологічні препарати.
Національна служба охорони здоров'я (NHS) дотримується рекомендацій Національного інституту охорони здоров'я та досконалості медичного обслуговування (скорочено NICE) щодо того, коли можна призначати біологічні препарати або інгібітори JAK. Вони використовуються після того, як стандартні DMARD (діагностикуючі протиревматичні препарати) виявилися недостатньо ефективними, тому їх зазвичай не призначають людям, яким нещодавно поставили діагноз. Вони також використовуються, якщо людина недостатньо добре реагує на перший біологічний препарат або інгібітор JAK, що призначається після стандартних DMARD. У багатьох випадках біологічні препарати та інгібітори JAK використовуються разом із супутньою терапією метотрексатом як «якірний препарат», як згадувалося раніше, оскільки це посилює загальний ефект.
Ваша команда з охорони здоров'я ревматоїдного артриту
Після того, як вам поставили діагноз ревматоїдного артриту, команда фахівців координує ваше лікування разом із вашим консультуючим ревматологом . Таке поєднання фахівців є ключем до ефективного лікування. Конкретний склад команди буде відрізнятися залежно від вашого місця проживання та ваших потреб, але ви повинні очікувати, що в рамках вашої ревматологічної допомоги вам будуть призначені деякі з наступних людей:
Медсестра -спеціаліст з ревматології може допомогти вам дізнатися про ревматоїдний артрит та його лікування, як доглядати за суглобами та як вести здоровий спосіб життя. Медсестра буде вашою першою контактною особою в лікарні.
Фізіотерапевт та/або ерготерапевт , як найкраще захистити ваші суглоби та які вправи найкраще використовувати для підтримки їхньої рухливості. Він або вона може порадити шини для сильно уражених суглобів. Дослідження показують, що активний спосіб життя та регулярні фізичні вправи корисні.
Зазвичай сімейний лікар співпрацює з іншими лікарями, щоб надавати підтримку та заспокоєння пацієнтам із хронічними захворюваннями, консультуючи щодо самолікування та питань способу життя, а також призначаючи рекомендовані ліки, контролюючи аналізи крові та консультуючи щодо лікування болю. сімейного лікаря у вашому лікуванні може відрізнятися залежно від практики.
Якщо ваші стопи значно уражені, ортопед (фахівець з догляду за стопами) є важливим членом команди. Він чи вона може порадити вам доглядати за ногами та взуттям, а також підібрати відповідні устілки для вашого взуття.
Клінічний психолог може надати важливу допомогу у подоланні довгострокового впливу ревматоїдного артриту на ваше життя, який іноді може здаватися непосильним.
А ще є ви — найважливіша людина в команді. Людина з ревматоїдним артритом. Дослідження показують, що коли люди навчаються керувати своєю хворобою та беруть на себе цю відповідальність як частина команди, вони досягають набагато кращих результатів у довгостроковій перспективі. Важливість самолікування не можна недооцінювати. NRAS може допомогти. Дізнайтеся більше про наші курси самолікування ревматоїдного артриту.
Турбота про себе
«Життя з ревматоїдним артритом» є багато інформації на ці та інші теми.
Підтримуйте здорову вагу . Якщо у вас надмірна вага, це створює надмірне навантаження на суглоби, що несуть вагу, тому втрата ваги дуже важлива. Біологічні препарати також краще діють на людей, які не мають надмірної ваги.
Намагайтеся знизити рівень холестерину . Люди з ревматоїдним артритом можуть мати підвищений ризик серцевих захворювань та інсультів у подальшому житті. Тому ще важливіше дотримуватися правильного, збалансованого харчування, яке знижує рівень холестерину.
Спробуйте кинути палити . Дані переконливо свідчать про те, що куріння може збільшити ризик розвитку ревматоїдного артриту. Куріння також може впливати на тяжкість перебігу ревматоїдного артриту після його розвитку.
Робіть щеплення своєчасно – поговоріть зі своїм сімейним лікарем про щеплення, які вам можуть знадобитися, якщо ви приймаєте базисний протиревматичний препарат (БПРП).
Фізична активність життєво важлива для підтримки рухливості суглобів, і є вагомі докази того, що фізичні вправи також допомагають полегшити біль. Не слід займатися спортом лише тоді, коли суглоб дуже запалений, набряклий і болить. Дайте йому короткий період відпочинку, але як тільки набряк почне спадати, фізична активність необхідна для підтримки рухливості суглоба. Фізіотерапевт зможе порадити вам найкращі вправи для вас.
Навчіться контролювати свій темп , оскільки втома або виснаження є поширеними явищами при ревматоїдному артриті. Перевантаження може бути схоже на два кроки вперед і три назад. Тому дотримуйтесь збалансованої програми активності, яка допоможе вам впоратися з ревматоїдним артритом та контролювати його.
І отримайте якомога більше інформації про ревматоїдний артрит – від нас у NRAS, можливо, є місцеві групи NRAS , які можуть допомогти, а також наші онлайн-групи JoinTogether .
Якщо ви відчуваєте тривогу або вразливість, може бути дуже корисно поговорити з кимось іншим, хто хворіє на ревматоїдний артрит, хто пережив те саме, що й ви, і зараз добре почувається на лікуванні. Родина та друзі можуть дуже вас підтримувати, але їм може бути важко зрозуміти ваші почуття, оскільки вони самі не були в такій самій ситуації. Наша команда служби підтримки та волонтери по телефону готові допомогти вам, коли вам це потрібно.
Не чекай
Якщо у вас є симптоми, які можуть бути ознакою ревматоїдного артриту (РА), зверніться до лікаря. Важливо отримати направлення до ревматолога на ранній стадії. Чим раніше буде діагностовано та чим раніше розпочато лікування, тим кращими, ймовірно, будуть довгострокові результати.
Оновлено: 01/07/2022
Читати далі
-
Діагностика РА та можливі причини →
РА діагностується за допомогою комбінації аналізів крові, сканування та обстеження суглобів.
-
Ліки від ревматоїдного артриту →
РА є дуже мінливим захворюванням, тому лікарі не починають лікування всім пацієнтам однаково, призначаючи одні й ті ж ліки.
-
10 найважливіших засобів медичного обслуговування при ревматоїдному артриті →
Кожна людина з діагнозом ревматоїдного артриту заслуговує на хороший рівень медичної допомоги та повинна її очікувати. Щоб показати вам, як виглядає хороший догляд, ми склали список 10 найважливіших медичних послуг.