Остеопороз при РА
Остеопороз – це стан, який послаблює кістку, що робить людей більш схильними до переломів. Люди з РА більш сприйнятливі до остеопорозу, особливо якщо вони приймали стероїди протягом тривалого часу.
Остеопороз при ревматоїдному артриті
вступ
Остеопороз є загальною ознакою у дорослих з ревматоїдним артритом (РА) і може призвести до підвищеного ризику переломів. Пацієнти з переломами часто знерухомлені на значний період, і це може мати подальший несприятливий вплив на кістку. Загалом кілька досліджень показали подвійне збільшення остеопорозу у пацієнтів з РА порівняно з особами того ж віку та статі, які не мають РА. Кілька факторів можуть сприяти підвищенню ризику, включаючи труднощі з фізичними вправами та тривале застосування кортикостероїдів (часто їх називають «стероїдами»). Звичайно, остеопороз може виникати з інших причин, ніж наявність ревматоїдного артриту, тому будь-якому пацієнту з діагнозом остеопорозу слід провести відповідні (і звичайні) тести, щоб виключити інші пояснення. Цей огляд висвітлює кроки, які можна вжити, щоб запобігти цьому важливому ускладненню при РА.
Що таке остеопороз?
Остеопороз означає пористу кістку, і це стан скелета, що характеризується зниженням кількості та якості кісток. Кісткова маса досягає максимуму приблизно до тридцяти років і повільно зменшується після цього. Кістка проходить безперервний процес руйнування та формування, так що щороку приблизно 10% скелета дорослих людей реконструюється. Дисбаланс між швидкістю розпаду та формування призводить до втрати кісткової маси. Це призводить до крихкості кісток і підвищеного ризику переломів. Найбільш поширеними місцями перелому є стегно, хребет і зап’ястя. Остеопороз є поширеним; за оцінками, воно вражає понад 200 мільйонів людей у всьому світі. Кожна третя жінка і кожен п'ятий чоловік старше 50 років можуть з часом отримати остеопоротичні переломи.
Чому люди з РА піддаються підвищеному ризику?
При ревматоїдному артриті кістки можуть бути уражені структурними пошкодженнями суглобів (ерозіями) і остеопорозом.
Причини остеопорозу, пов’язані з ревматоїдним артритом, численні і включають наслідки хронічного запалення, вплив ліків і фактори способу життя. Остеопороз при ревматоїдному артриті може проявлятися двома способами: генералізованою втратою кісткової маси або періартикулярним (навколо суглобової щілини) остеопорозом.
Останнє, ймовірно, зумовлено місцевим виділенням збудників запалення. Запалення призводить до більш серйозної втрати кісткової тканини в руці порівняно з стегном або хребтом, і було показано, що воно зменшується у пацієнтів, чиє запальне захворювання лікується більш агресивно. Решта цієї статті присвячена генералізованому остеопорозу. Фактори ризику генералізованого остеопорозу та переломів при ревматоїдному артриті можна розділити на дві групи: 1) пов’язані із захворюванням фактори ризику та 2) традиційні фактори ризику. Факторами ризику, пов’язаними з ревматоїдним артритом, про які найчастіше повідомляють, є, зокрема, запалення, тривалість захворювання, а також нерухомість, інвалідність і застосування високих доз кортикостероїдів). На додаток до факторів, описаних вище, існує ряд традиційних факторів ризику, які не є специфічними для РА. До них належать те, що ви жіноча, зростаючий вік, стан у постменопаузі, сімейна історія остеопорозу, недостатня вага, недостатня фізична активність, куріння сигарет, велике споживання алкоголю та підвищений ризик падіння.
Як діагностується остеопороз?
Щільність кісткової тканини вимірюється за допомогою типу сканування, яке називається «рентгенівська абсорбціометрія з подвійною енергією» (DEXA). DEXA є стандартним методом, який використовується для встановлення або підтвердження діагнозу остеопорозу. Ця методика використовує низькі дози радіації, є швидкою та не вимагає роздягання. Він підходить для людей, які страждають на клаустрофобію, оскільки пацієнт не закритий під час сканування. Результати сканування можуть бути включені в онлайн-інструмент під назвою FRAX для розрахунку індивідуального ризику перелому кістки протягом наступних 10 років. Пацієнти, які відчувають ризик розвитку остеопорозу, можуть обговорити це зі своїм лікарем загальної практики або лікарем-консультантом, який надасть додаткові поради. У деяких випадках пацієнти можуть розпочинати лікування без необхідності сканування DEXA, якщо у них високий ризик остеопоротичних переломів. Загалом, хоча початкове сканування часто корисне та зазвичай виконується, подальше сканування зараз використовується рідше. У тих випадках, коли вони вказуються, це, як правило, кожні 3-5 років. Консультант вашої лікарні може порадити про необхідність цього.
Які є варіанти лікування?
Важливою частиною лікування остеопорозу є навчання, оскільки зміна способу життя може зменшити ймовірність розвитку остеопорозу.
Здорове харчування (багате кальцієм і вітаміном D), фізичні вправи з обтяженнями та розумне перебування на сонці (основне джерело вітаміну D) можуть допомогти зберегти кісткову масу. Куріння та надмірне вживання алкоголю мають шкідливий вплив, тому їх слід уникати. Добавки кальцію та вітаміну D можуть бути призначені, якщо споживання їжі та сонячне світло є недостатніми. Існує також ряд препаратів, доступних для зниження ризику переломів — вони діють або шляхом зменшення руйнування кістки, або стимулювання її формування. Зазвичай терапією першої лінії є група препаратів під назвою бісфосфонати, до складу яких входять агенти алендронат і ризедронат, які зменшують руйнування кісток. Ці препарати можна вводити перорально або внутрішньовенно, тому, якщо таблетки не підходять (наприклад, якщо у вас проблеми зі шлунком), краще підійде інфузія (наприклад, золедронат). Ще одна група препаратів, які можна використовувати для націлювання на клітинні шляхи, важливі для контролю клітин, відповідальних за руйнування кісток. Це може мати значення для розвитку як регіонарного, так і генералізованого остеопорозу, а також у профілактиці розвитку ерозій. Було показано, що один із таких препаратів, деносумаб (вводиться у вигляді підшкірної ін’єкції), зменшує обмін кісткової тканини та підвищує мінеральну щільність кісткової тканини у жінок у постменопаузі з низькою мінеральною щільністю кісткової тканини, знижує ризик переломів у жінок із постменопаузальним остеопорозом та зменшує структурні пошкодження у пацієнтів із ревматоїдний артрит при додаванні до поточного лікування метотрексатом. Однак він може підійти не всім пацієнтам. Для деяких пацієнтів із найвищим ризиком переломів, у яких інші методи лікування, можливо, виявились неефективними, можна використовувати терипаратид (щоденні ін’єкції протягом обмеженого періоду часу). Це лікування паратгормоном, яке підвищує активність клітин, що утворюють кісткову тканину. Нові методи лікування, такі як моноклональні антитіла проти склеростину, розробляються та є перспективними для майбутнього використання.
У всіх випадках рекомендується, щоб клініцист повторно оцінив необхідність лікування після трьох років внутрішньовенного/підшкірного введення деносумабу та п’яти років перорального введення бісфосфонату. Для пацієнтів з високим ризиком продовження лікування зазвичай є виправданим, але якщо не було нових переломів і щільність кісткової тканини покращилася, можна рекомендувати період без лікування. Важливо, що деносумаб не слід припиняти без розгляду внутрішньовенної ін’єкції бісфосфонату чи іншого лікування, оскільки припинення прийому асоціюється з переломами хребта. Зайве говорити, що заходи щодо способу життя, розглянуті в попередньому розділі, також є дуже важливими факторами, які слід враховувати разом із медикаментозною терапією, і хороший контроль запалення суглобів має вирішальне значення.
Висновок
Остеопорозні переломи є поширеними, і пацієнти з РА можуть мати підвищений ризик. Проте ми маємо чудові методи виявлення та лікування, при цьому врахування способу життя є важливою частиною профілактики та лікування цього стану.
Корисні посилання
Королівське товариство остеопорозу
Оновлено: 18.06.2019