Ритуксимаб

Фон

Ритуксимаб був спочатку схвалений як засіб для лікування раку в 1998 році і використовується для цього досі. Він був схвалений для використання при ревматоїдному артриті в 2006 році і з тих пір був схвалений для лікування інших ревматологічних захворювань, включаючи системний червоний вовчак і деякі типи васкуліту. Як і у випадку з метотрексатом, доза значно нижча при лікуванні РА.

Як це працює?

Ритуксимаб діє дещо інакше, ніж інші біологічні препарати. Ритуксимаб націлений на білок під назвою CD20 на поверхні В-лімфоцитів, типу білих кров’яних клітин. Ритуксимаб приєднується до CD20 і викликає розпад клітин. B-лімфоцити зазвичай виробляють антитіла проти інфекцій, але при РА вони також виробляють антитіла, які змушують інші клітини імунної системи почати викликати запалення. Ритуксимаб впливає лише на В-клітини на зрілій стадії їх розвитку. Частково з цієї причини інфузії ритуксимабу повинні проводитися з інтервалом у 6 місяців або довше, щоб дати можливість клітинам лімфоцитів, що залишилися, відновитися та дозріти перед повторним застосуванням препарату.

Побічні ефекти, про які найчастіше повідомляють

Як і всі ліки, ритуксимаб має можливі побічні ефекти. Важливо пам’ятати, що це лише можливі побічні ефекти. Вони можуть не виникнути взагалі

Поширені побічні ефекти можуть включати:

• Реакція на інфузію (особливо першу інфузію), яка може виникнути під час або протягом перших 2 годин після інфузії, проявляється такими симптомами, як гарячка, озноб і тремтіння. Якщо під час інфузії у вас виникли будь-які побічні ефекти, необхідно повідомити про це співробітника. Інфузійні реакції часто можна контролювати, уповільнивши інфузію або в деяких випадках інфузію можна припинити.
• Такі інфекції, як пневмонія та інфекції сечовивідних шляхів
• Алергічні реакції, які найімовірніше виникнуть під час інфузії, але можуть виникнути протягом 24 годин після
• Зміни артеріального тиску

Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія (ПМЛ)

У дуже рідкісних випадках повідомлялося про розвиток у людей, які приймали ритуксимаб, серйозної інфекції мозку, яка називається ПМЛ. Ваша медсестра-ревматолог може обговорити це з вами більш детально. Симптоми цієї інфекції включають втрату пам'яті, проблеми з мисленням, труднощі при ходьбі або
втрату зору.

Через серйозність цього побічного ефекту важливо знати про симптоми ПМЛ, щоб ви могли терміново зв’язатися зі своїм ревматологом, якщо вони у вас з’явилися. Важливо також знати, що цей побічний ефект неймовірно рідкісний. Дані, опубліковані в 2018 році, показали, що було дев'ять випадків ПМЛ у приблизно 350 000 пацієнтів у всьому світі, які отримували ритуксимаб для лікування РА. Усі пацієнти, у яких розвинувся ПМЛ, мали інші ризики його розвитку, окрім лікування ритуксимабом.

Ритуксимаб з іншими лікарськими засобами

Відомо, що деякі біологічні препарати погано взаємодіють з іншими біопрепаратами. Тому вас можуть попросити залишити проміжок між припиненням прийому одного препарату та початком прийому іншого, щоб перший біопрепарат мав час почати виходити з вашої системи.

Повідомлялося, що ритуксимаб взаємодіє з антипсихотичним препаратом клозапіном.

Ваша медична команда може повідомити вам про будь-яку відому взаємодію з вашими ліками, тому важливо повідомити їм про всі ліки, які ви приймаєте, незалежно від того, відпускаються вони за рецептом чи без рецепта. Ви також повинні повідомити їм, якщо ви приймаєте будь-які харчові добавки або рослинні ліки, оскільки вони також можуть взаємодіяти з ліками.

Якщо ви починаєте приймати будь-які нові ліки, уточніть у лікаря, медсестри або фармацевта, чи безпечно їх приймати з будь-якими ліками, які ви зараз приймаєте.

Ритуксимаб при вагітності та годуванні груддю

Було дуже мало дітей, народжених людьми, які отримували ритуксимаб під час
вагітності. Крім того, повідомлялося про низькі рівні В-лімфоцитів у деяких дітей, народжених людьми, які під час вагітності отримували ритуксимаб. Рекомендується уникати прийому ритуксимабу вагітним або плануючим завагітніти людям, якщо тільки користь не переважає ризик і немає альтернативних методів лікування.

Якщо ритуксимаб використовується протягом останніх трьох місяців вагітності, живі вакцини не слід давати дитині, поки їй не виповниться шість місяців.

Чоловіки, чиї партнери намагаються завагітніти, можуть продовжувати прийом цього препарату. Однак це ґрунтується на обмежених даних.

Під час лікування ритуксимабом годувати грудьми може бути безпечно, але це також базується на обмежених даних.

Інформація про вагітність у цій брошурі базується на рекомендаціях Британського товариства ревматології (BSR) щодо призначення ліків під час вагітності та годування груддю.

Перш ніж створювати сім'ю, рекомендується отримати консультацію консультанта або клінічної медичної сестри про те, коли починати вагітність.

Інгібітори В-клітин і алкоголь

На цих ліках можна вживати алкоголь. Однак нерідко буває, що під час прийому біологічних препаратів ви приймаєте інші ліки, для яких застосовуються інші вказівки. Метотрексат, наприклад, може впливати на печінку, тому тим, хто приймає метотрексат разом із біологічними препаратами, рекомендовано помірне споживання алкоголю відповідно до урядових рекомендацій.

Ритуксимаб та імунізація/щеплення

Живі вакцини не можна вводити тим, хто вже приймає ритуксимаб. Живі вакцини, які використовуються у Великобританії, включають: кір, епідемічний паротит і краснуху (MMR), вітряну віспу, БЦЖ (від туберкульозу), жовту лихоманку, черевний тиф або оральний поліомієліт (можна використовувати ін’єкційні вакцини проти поліомієліту та щитовидної залози). Якщо застосування ритуксимабу ще не розпочато, важливо отримати пораду щодо того, скільки часу залишити після введення живої вакцини.

Настійно рекомендується
щорічна вакцинація проти грипу Випускається в двох формах: для ін’єкцій для дорослих і назального спрею для дітей. Ін’єкційна вакцина не є живою вакциною, тому підходить для дорослих, які приймають ритуксимаб. Назальний спрей є живою вакциною і не підходить для дорослих, які приймають ритуксимаб. Ви можете зробити щеплення від грипу в лікарні загальної практики або в місцевій аптеці.

Щорічна вакцинація «Pneumovax» (яка захищає від пневмококової пневмонії) не є живою і настійно рекомендована. В ідеалі вакцинація Pneumovax повинна бути зроблена перед початком ритуксимабу.

Вакцина проти оперізуючого лишаю (оперізувального герпесу) рекомендована всім дорослим, яким виповнилося 65 років, особам віком від 70 до 79 років і особам віком 50 років і старше з сильно ослабленою імунною системою. Вакцинація
проводиться двома дозами з інтервалом у два місяці. у вашому лікарні загальної практики. Вона доступна у вигляді живої або неживої вакцини, тому важливо переконатися, що вам дають неживу версію.

Вакцини та ревакцинатори від Covid-19 не є живими і зазвичай рекомендуються людям з РА.

Під час лікування ритуксимабом можна використовувати неживі вакцини. Однак, оскільки В-лімфоцити беруть участь у реакції організму на щеплення, ви можете не отримати такого ж рівня захисту від вакцин, як якби ви не приймали ритуксимаб. З цієї причини зазвичай рекомендується, якщо це можливо, зробити щеплення щонайменше через шість місяців після останньої дози ритуксимабу та зачекати два тижні після вакцинації перед тим, як отримати наступні дози ритуксимабу.

Ваш лікар загальної практики може порадити, чи маєте ви право на безкоштовні щеплення проти грипу, Pneumovax, оперізуючого лишаю та Covid, залежно від ліків, які ви приймаєте, та їхніх доз.

Ліки при ревматоїдному артриті

Ми вважаємо важливим, щоб люди, які живуть з РА, розуміли, чому використовуються певні ліки, коли вони використовуються та як вони діють для лікування захворювання.

Замовити/Завантажити

Оновлено: 09.01.2020

Наступний огляд: 06.01.2023