Ритуксимаб
Ритуксимаб спочатку був схвалений як препарат для лікування раку в 1998 році (і досі використовується таким чином). Його було схвалено для використання при ревматоїдному артриті в 2006 році. Як і у випадку з метотрексатом, доза значно нижча при лікуванні ревматоїдного артриту.
| Оригінальний біологічний препарат | Спосіб застосування |
| Ритуксимаб (Мабтера) | Інфузія (Мабтера також доступна у вигляді ін'єкцій) |
Передісторія
Ритуксимаб був спочатку схвалений як засіб для лікування раку в 1998 році і досі використовується для цієї мети. Він був схвалений для застосування при ревматоїдному артриті в 2006 році, а з того часу його схвалили для лікування інших ревматологічних захворювань, включаючи системний червоний вовчак та деякі типи васкуліту. Як і у випадку з метотрексатом, доза значно нижча при лікуванні ревматоїдного артриту.
Як це працює?
Ритуксимаб діє дещо інакше, ніж інші біологічні препарати. Ритуксимаб впливає на білок CD20 на поверхні B-лімфоцитів – типу лейкоцитів. Ритуксимаб зв’язується з CD20 та запускає руйнування клітин. B-лімфоцити зазвичай виробляють антитіла проти інфекцій, але при ревматоїдному артриті вони також виробляють антитіла, які викликають запалення в інших клітинах імунної системи. Ритуксимаб впливає лише на B-клітини на зрілій стадії їхнього розвитку. Частково саме з цієї причини інфузії ритуксимабу повинні проводитися з інтервалом у 6 місяців або довше, щоб дозволити лімфоцитам, що залишилися, відновитися та дозріти, перш ніж ліки можна буде ввести знову.
Найчастіше повідомляються побічні ефекти
Як і всі ліки, ритуксимаб має можливі побічні ефекти. Важливо пам’ятати, що це лише можливі побічні ефекти. Вони можуть взагалі не виникати
Поширені побічні ефекти можуть включати:
- Реакції на інфузію (особливо першу інфузію), які можуть виникнути під час або протягом перших 2 годин після інфузії, проявляються такими симптомами, як лихоманка, озноб та тремтіння. Якщо у вас виникнуть будь-які побічні ефекти під час інфузії, ви повинні повідомити про це члена персоналу. Інфузійні реакції часто можна контролювати, уповільнюючи інфузію, або в деяких випадках інфузію можна припинити.
- Інфекції, такі як пневмонія та інфекція сечовивідних шляхів
- Алергічні реакції, які найчастіше виникають під час інфузії, але можуть виникнути до 24 годин після неї
- Зміни артеріального тиску
Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія (ПМЛ).
У дуже рідкісних випадках надходили повідомлення про розвиток серйозної інфекції мозку, яка називається ПМЛ, у людей, які приймали ритуксимаб. Ваша ревматологічна медсестра може обговорити це з вами більш детально. Симптоми цієї інфекції включають втрату пам'яті, проблеми з мисленням, труднощі з ходьбою або
втрату зору.
Через серйозність цього побічного ефекту важливо знати про симптоми ПМЛ, щоб ви знали, коли потрібно терміново звернутися до своєї ревматологічної команди, якщо вони у вас розвинуться. Також важливо знати, що цей побічний ефект надзвичайно рідкісний. Дані, опубліковані у 2018 році, показали, що у приблизно 350 000 пацієнтів у всьому світі, яким призначали ритуксимаб для лікування ревматоїдного артриту, було зареєстровано дев'ять випадків ПМЛ. Усі пацієнти, у яких розвинулася ПМЛ, мали інші ризики її розвитку, окрім лікування ритуксимабом.
| Більше інформації про побічні ефекти можна знайти в інформаційному листку для пацієнта щодо ритуксимабу. Не забудьте повідомити лікарів та медсестер про будь-які занепокоєння щодо можливих побічних ефектів. |
Ритуксимаб з іншими ліками
Відомо, що деякі біологічні препарати погано взаємодіють з іншими біологічними препаратами. Тому вас можуть попросити зробити перерву між припиненням прийому одного препарату та початком прийому іншого, щоб перший біологічний препарат мав час почати виводитися з вашого організму.
Повідомлялося про взаємодію ритуксимабу з антипсихотичним препаратом клозапіном.
Ваша медична команда може повідомити вас про будь-які відомі взаємодії з вашими ліками, тому важливо повідомити їх про всі ліки, які ви приймаєте, незалежно від того, чи вони відпускаються за рецептом, чи без рецепта. Ви також повинні повідомити їх, якщо ви приймаєте будь-які добавки або рослинні препарати, оскільки вони також можуть взаємодіяти з ліками.
Якщо ви починаєте приймати будь-які нові ліки, проконсультуйтеся з лікарем, медсестрою або фармацевтом, чи безпечно їх приймати разом з іншими ліками, які ви приймаєте наразі.
Ритуксимаб під час вагітності та грудного вигодовування
У жінок, які отримували ритуксимаб під час вагітності, народилося дуже мало дітей
. Крім того, у деяких дітей, народжених у жінок, які отримували ритуксимаб під час вагітності, повідомлялося про низький рівень B-лімфоцитів. Рекомендується уникати застосування ритуксимабу вагітним або тим, хто намагається завагітніти, окрім випадків, коли переваги переважають ризики, і немає альтернативних методів лікування.
Якщо ритуксимаб застосовується протягом останніх трьох місяців вагітності, живі вакцини не слід давати дитині, доки їй не виповниться шість місяців.
Чоловіки, чиї партнерки намагаються завагітніти, можуть продовжувати приймати цей препарат. Однак це ґрунтується на обмежених даних.
Годування груддю під час лікування ритуксимабом може бути безпечним, але це також ґрунтується на обмежених даних.
Інформація щодо вагітності в цій брошурі базується на рекомендаціях Британського товариства ревматології (BSR) щодо призначення ліків під час вагітності та годування груддю.
Перш ніж створювати сім'ю, рекомендується отримати консультацію у консультанта або клінічної медсестри-спеціаліста щодо того, коли починати вагітність.
Інгібітори B-клітин та алкоголь
Ви можете вживати алкоголь під час прийому цих ліків. Однак, нерідко трапляється, що під час прийому біологічних препаратів одночасно приймаються й інші ліки, для яких застосовуються інші рекомендації. Наприклад, метотрексат може впливати на печінку, тому тим, хто приймає метотрексат разом із біологічним препаратом, рекомендується помірне вживання алкоголю відповідно до урядових рекомендацій.
Ритуксимаб та імунізація/вакцинація
Живі вакцини не можна вводити особам, які вже приймають ритуксимаб. Живі вакцини, що використовуються у Великій Британії, включають: кір, паротит та краснуху (КПК), вітряну віспу, БЦЖ (від туберкульозу), жовту лихоманку, пероральну вакцинацію проти черевного тифу або пероральну вакцинацію проти поліомієліту (можна використовувати ін'єкційні вакцини проти поліомієліту та вакцини проти щитовидної залози). Якщо прийом ритуксимабу ще не розпочато, важливо проконсультуватися щодо тривалості перерви після отримання живої вакцини.
щорічна вакцинація від грипу . Вона доступна у двох формах: ін'єкція для дорослих та назальний спрей для дітей. Ін'єкційна вакцина не є живою вакциною, тому підходить для дорослих, які приймають ритуксимаб. Назальний спрей – це жива вакцина і не підходить
для дорослих, які приймають ритуксимаб. Ви можете зробити вакцинацію від грипу у своєму сімейному лікарі або в місцевій аптеці.
Одноразове щеплення «Пневмовакс» (яке захищає від пневмококової пневмонії) не є живим щепленням і наполегливо рекомендується. Вакцинацію Пневмоваксом в ідеалі слід провести перед початком лікування ритуксимабом.
Вакцина проти оперізувального лишаю (Herpes zoster) рекомендується всім дорослим віком від 65 років, особам віком від 70 до 79 років та особам віком від 50 років зі значно ослабленою імунною системою. Вакцинація
вводиться двома дозами з інтервалом у два місяці у вашому сімейному лікарі. Вона доступна у вигляді живої або неживої вакцини, тому важливо переконатися, що вам вводять неживу версію.
Вакцини та ревакцинація проти Covid-19 не є живими та зазвичай рекомендуються людям з ревматоїдним артритом.
Неживі вакцини можна використовувати під час лікування ритуксимабом. Однак, оскільки B-лімфоцити беруть участь у реакції вашого організму на вакцинацію, ви можете не отримати такого ж рівня захисту від вакцин, як якби ви не приймали ритуксимаб. З цієї причини зазвичай рекомендується, по можливості, робити щеплення щонайменше через шість місяців після останньої дози ритуксимабу та чекати два тижні після вакцинації, перш ніж отримувати наступні дози ритуксимабу.
Ваш сімейний лікар може порадити вам, чи маєте ви право на безкоштовне щеплення від грипу, пневмоваксу, оперізувального лишаю та Covid, залежно від ліків, які ви приймаєте, та їх доз.
| Вакцинація близьких членів сім'ї може допомогти захистити від інфекції людину зі зниженим імунітетом. |
Ліки при ревматоїдному артриті
Ми вважаємо, що людям, які живуть з ревматоїдним артритом, важливо розуміти, чому використовуються певні ліки, коли вони використовуються та як вони допомагають контролювати цей стан.
Замовити/Завантажити
Оновлено: 01/09/2020