Серцево-судинний ризик та ревматоїдний артрит
Загальновідомо, що пацієнти з РА мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ), включаючи інфаркти та інсульти. Низка рекомендацій щодо лікування РА рекомендується проводити скринінг на ризик ССЗ.
Рекомендації щодо ревматоїдного артриту / серцево-судинного ризику
Рекомендації щодо ревматоїдного артриту / серцево-судинного ризику
Засновниця NRAS Айлза бере інтерв'ю у професора ревматології про рекомендації щодо ревматоїдного артриту та серцево-судинного ризику.
Під час другої конференції «Досконалість у ревматології» в Мадриді наприкінці січня 2012 року засновниця та тодішня генеральна директорка NRAS Айлса взяла інтерв'ю у професора ревматології Ієна Брюса (MD FRCP) щодо питань, що виникали під час семінарів для пацієнтів (щодо впровадження рекомендацій та серцево-судинного ризику), які проходили одночасно з науковою програмою та були організовані NRAS, Lupus UK та організацією пацієнтів у Нідерландах.
Серцево-судинні ризики при ревматоїдному артриті – втрачена можливість у первинній медичній допомозі
Взято з журналу NRAS: осінь 2012 року
Загальновідомо, що пацієнти з ревматоїдним артритом (РА) мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ), включаючи інфаркти та інсульти. Ряд рекомендацій щодо лікування РА рекомендують проводити скринінг на ризик ССЗ у пацієнтів з цим захворюванням.
Скринінг на ризик ССЗ у загальній популяції зазвичай є компетенцією сімейних лікарів, і існують добре відомі процедури, що використовуються для вимірювання відомих факторів ризику, таких як високий кров'яний тиск, підвищений рівень холестерину, діабет та ожиріння.
Центр первинної медичної допомоги Arthritis Research UK при Кільському університеті нещодавно провів дослідження, в якому розглядався скринінг ризику ССЗ у пацієнтів з ревматоїдним захворюванням у первинній медичній допомозі. Вони використовували дві регіональні бази даних первинної медичної допомоги для вивчення консультацій у пацієнтів з діагнозом РА порівняно з контрольною групою пацієнтів без РА та розглядали запис відомих факторів ризику. Було виявлено 401 пацієнта з ревматоїдним захворюванням. Результати показали, що не було різниці між двома групами в частоті скринінгу артеріального тиску, ваги, холестерину та цукру в крові, і лише незначне збільшення статусу куріння. Лише 25% в обох групах пройшли повний скринінг на ССЗ.
Це дослідження показує, що підвищений ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ) у пацієнтів з ревматоїдним ревматоїдом не призводить до посилення скринінгу ССЗ у первинній медичній допомозі. Існує два можливих рішення. Одне з них полягає в тому, щоб ревматологічні відділення інформували сімейних лікарів про необхідність скринінгу на ССЗ, або ж вони самі проводили скринінг та інформували сімейних лікарів про необхідність лікування. Було б корисно всім, якби чинні процедури оцінки ризику ССЗ у первинній медичній допомозі включали РА так само, як і такі захворювання, як діабет.
Коментар NRAS: Якщо це дослідження є репрезентативним для інших служб первинної медичної допомоги, то пацієнтам з РА необхідно переконатися, що їх оцінює на ризик ССЗ хтось, та уточнити зі своїм сімейним лікарем або ревматологічною командою, хто має бути за це відповідальним.
Використання інструментів оцінки для визначення вашого ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ)
14/01/09Сьюзен М. Олівер, зареєстрована медсестра-консультант з ревматології, головна медсестра-консультант Національного товариства ревматоїдного артриту, голова Ревматологічного форуму Королівського коледжу медсестер та співголова Проектної групи «Майбутнє ревматології»
Взято з журналу NRAS, зима 2008 року
Довідкова інформація
Зниження ризику серцевих захворювань є міжнародною проблемою, оскільки воно не лише скорочує життя людей, але й може мати суттєвий вплив на якість життя та загальний стан здоров'я.
Існує багато причин, чому у вас може бути підвищений ризик серцевих захворювань, і до них належать такі фактори, як вік, стать, стан здоров'я та спосіб життя, а також сімейний анамнез. Тому оцінка ваших факторів ризику зазвичай включала:
- Ваш вік (ризик серцевих захворювань зазвичай зростає з віком, тому програми скринінгу, як правило, орієнтовані на людей старше 40 років)
- Стать (існують відмінності між факторами ризику у чоловіків та жінок, особливо в деяких популяціях)
- Історія куріння та поточний стан здоров'я
- Кров’яний тиск
- Рівень холестерину
Нам відомо, що деякі групи населення також можуть мати підвищений ризик серцевих захворювань, наприклад:
- Азійське населення має високий ризик серцевих захворювань, і цей ризик може відрізнятися між різними азійськими підгрупами, а також між чоловіками та жінками. Наприклад, чоловіки з Бангладеш мають вищий ризик, ніж жінки з Бангладеш того ж віку
- Люди, які мають захворювання, що призводить до певної форми постійного запалення або аутоімунного стану в організмі, такого як діабет або ревматоїдний артрит, мають додатковий ризик серцево-судинних захворювань
Як мені дізнатися, чи мене оцінювали на ризик серцево-судинних захворювань?
Ваш лікар, можливо, провів з вами оцінку вашого ризику, запитавши вас про:
- Ваша історія куріння
- Перевірка артеріального тиску
- Здача аналізу крові натщесерце для вимірювання рівня холестерину
- Запитуючи вас про історію вашої родини
- Перевірка вашого раціону та способу життя
- Перегляд вашої історії хвороби, щоб з'ясувати, чи є у вас додаткові ризики, наприклад, якщо у вас діабет
Фремінгемська система оцінювання для оцінки ризику серцево-судинних захворювань протягом наступних 10 років
Ризик розраховується за допомогою алгоритму, який враховує всі вищезазначені фактори, і виражається у відсотках від ризику серцево-судинних захворювань протягом наступних 10 років. Ризик позначено кольором
Ризик < 10% – Зелений
Ризик 10-20% – помаранчевий
> 20% ризику – червоний
Цей алгоритм називається (модифікованою) шкалою Фремінгема. Поточні рекомендації Національного інституту охорони здоров'я та клінічної досконалості (NICE) пропонують провести офіційну оцінку ризику, якщо ваш ризик за шкалою Фремінгема оцінюється як >20%
АБО якщо у вас вже є:
- Ішемічна хвороба серця (перенесений інфаркт міокарда в анамнезі) або значний атеросклероз
- Сімейна схильність до високого рівня холестерину
- Захворювання нирок, включаючи проблеми з нирками, пов'язані з діабетом
- Діабет (I або II типу)
Систему оцінювання не слід використовувати для розрахунку ваших ризиків, і вам потрібно, щоб ваш лікар провів індивідуальний огляд ваших ризиків.
Інші моделі для оцінки ризику серцево-судинних захворювань
Можливо, ваш лікар уже оцінив ваші конкретні ризики та під час обговорення запропонував вам деякі варіанти щодо наступних кроків у вашому лікуванні або порадив вам найкращий спосіб зменшити ризики без ліків. Ми знаємо, що належний контроль вашого ревматоїдного артриту є одним із важливих способів зниження ризику серцево-судинних захворювань. NICE підготував інформаційний буклет для пацієнтів, який може бути вам корисним (www.nice.org.uk – модифікація ліпідів/інформація для громадськості).
Нові інструменти для оцінки серцево-судинних захворювань
Нещодавно було розроблено новий інструмент під назвою QRISK2 для оцінки людей з високим ризиком серцево-судинних захворювань. Це лише початок розробки, але він видається вдосконаленим інструментом порівняно з Фремінгемською шкалою, оскільки він включає у свої розрахунки:
- Конкретні питання, пов'язані з етнічною приналежністю, які впливають на 10-річний ризик серцево-судинних захворювань
- Розрахунки базуються на інших факторах, таких як ревматоїдний артрит, захворювання нирок та фібриляція передсердь (тип серцевого захворювання)
- Соціальні проблеми, які можуть збільшити ризики для людини. Наприклад, люди, які перебувають у соціально незахищеному становищі, мають вищий ризик серцево-судинних захворювань
Також існує медична стаття про QRISK2 – автор: Hippisley-Cox J et al. під назвою: Прогнозування серцево-судинного ризику в Англії та Уельсі; перспективне виведення та валідація QRISK2. З нею можна ознайомитися онлайн у British Medical Journal; (2008)336.a 332. www.bmj.com
Що мені робити, коли я звертаюся до свого сімейного лікаря?
Важливо запитати, чи було оцінено ваш ризик серцево-судинних захворювань. Якщо ваш ризик оцінювався, ви можете дізнатися більше про свій бал і які поради пропонує ваш лікар, щоб зменшити його. Ви також можете запитати їх про те, як ваш ревматоїдний артрит враховувався під час оцінювання. Пам’ятайте, що QRISK2 тільки починається, і знадобиться деякий час, щоб його повністю впровадити та дослідити далі... але це може бути гарною темою для обговорення з вашим лікарем.