дієта
Існує величезна кількість дієтичних порад, спрямованих на людей з РА. У цій статті підсумовуються деякі дієтичні поради, користь яких є для людей з РА.
вступ
Існує величезна кількість дієтичних порад, спрямованих на людей з ревматоїдним артритом. На жаль, переважна більшість є необґрунтованими, і їх не можна поширювати на всіх із цим захворюванням.
У цій статті підсумовуються деякі дієтичні поради, користь яких є для людей з ревматоїдним артритом, а таблиці під кожним розділом наводять приклади відповідних джерел їжі.
Слідкуйте за своєю вагою
Тривалі, неконтрольовані запальні процеси негативно впливають на структуру тіла, зокрема, на зменшення м’язової маси та збільшення жирової маси. Підтримка здорової ваги є важливою для лікування РА, оскільки надмірна вага може вплинути на ефективність ліків від РА та збільшити активність захворювання.
Зайва вага шкідлива для суглобів і здоров'я в цілому. Як працюють наші суглоби, тиск на колінний суглоб у 5-6 разів перевищує вагу вашого тіла під час ходьби. Якщо у вас надмірна вага, навіть невелика втрата ваги може мати великий вплив.
Невелика кількість фізичних вправ або відсутність фізичних вправ значно підвищить ризик збільшення ваги, якщо раціон харчування не буде змінено відповідним чином, особливо коли ми старіємо. Набагато складніше скинути набрану зайву вагу. Отже, якщо ви не можете бути більш активними, виконуйте регулярні фізичні вправи в межах своїх можливостей і час від часу стежте за тим, що ви їсте, щоб уникнути небажаного набору кілограмів або кілограмів. Може бути корисно вести щоденник дієти протягом тижня або двох, щоб допомогти визначити, коли і що ви їсте, де ви їсте без потреби та що, на вашу думку, можна зменшити. Закуски можна виключити або замінити на менш калорійну їжу.
Важливо мати здорову вагу. Якщо у вас надмірна вага, ви створюєте надмірний тиск на суглоби та можете збільшити рівень запалення. І навпаки, якщо у вас недостатня вага, може бути недостатньо м’язів, щоб підтримувати ваші суглоби. Ви повинні прагнути досягти індексу маси тіла (ІМТ) 20-25 кг/м2. Скористайтеся онлайн-калькулятором ІМТ або попросіть свого лікаря розрахувати його. Деякі методи лікування, такі як стероїди, можуть підвищити апетит; тому важливо завжди враховувати те, що ви їсте.
Середземноморська дієта
Середземноморський спосіб харчування заснований на щоденному споживанні свіжих фруктів і овочів, горіхів, квасолі та бобових, оливкової олії, цільнозернових злаків і регулярного споживання жирної риби та птиці.
Дослідження показують, що дотримання середземноморської дієти (СД) зменшує частоту клінічних симптомів, пов’язаних з імунною системою та хронічним запаленням.
Дослідження, проведені спеціально з РА, показали покращення клінічних симптомів, коли люди з РА дотримувалися MD; Переваги включали зменшення набряклості та чутливості суглобів, скорочення тривалості ранкової скутості та покращення загального самопочуття.
MD – це здоровий спосіб харчування загалом і матиме багато переваг для здоров’я, окрім покращення РА, наприклад, зниження ризику деяких видів раку та серцевих захворювань.
Харчові волокна, пребіотики та пробіотики
До зернових належать пшениця, кукурудза, рис, овес, ячмінь і жито, і вони є джерелом ключових поживних речовин, таких як антиоксиданти, вітаміни, мінерали та клітковина, див. таблицю 1. Продукти, які називають «цільнозерновими», містять усі три елементи зерна – висівки, зародки та ендосперм, наприклад, цільнозерновий хліб, виготовлений із пшеничного борошна, що містить усі три елементи. Коли зерно «рафінується», з нього видаляється один або кілька елементів зерна, наприклад, білий хліб, виготовлений із пшеничного борошна з видаленням висівок і зародків.
Харчові волокна — це їстівні частини рослин, які протистоять травленню та всмоктуванню в тонкому кишечнику та повністю або частково розщеплюються бактеріями в товстому кишечнику, див. таблицю 1.
Пробіотики — це «хороші» бактерії, які можуть благотворно впливати на наше здоров’я, покращуючи роботу кишечника, відновлюючи або підтримуючи здоровий баланс. Bifidobacterium і Lactobacillus є ключовими штамами пробіотиків, які зустрічаються в багатьох різних формах, таких як йогурти, таблетки, капсули та саше.
Пребіотики - це види вуглеводів, які можуть перетравлювати лише кишкові бактерії, що, у свою чергу, сприяє їхньому росту.
Більше досліджень було проведено щодо пробіотиків, ніж пребіотиків.
Кілька досліджень показали зміну кишкових бактерій у людей з РА, і є докази того, що ця зміна відповідає ініціації РА. Було проведено низку досліджень на людях, які підтверджують протизапальну дію добавок різних пробіотичних штамів при РА. В одному дослідженні пацієнтки з ревматоїдним артритом відчули значне зменшення кількості ніжних або набряклих суглобів, показників активності захворювання (DAS) і маркерів запалення в крові. В іншому було посилено протизапальну дію метотрексату. Схоже, що включення більшої кількості харчових волокон сприяє розвитку більш здорового та збалансованого профілю кишкових бактерій, коли зменшення запальних реакцій у кишечнику може призвести до зменшення запалення в усьому тілі.
Таблиця 1. Цільні зерна та джерело харчових волокон
| Цільного зерна | Джерела харчових волокон «з високим вмістом клітковини» = >6 г клітковини на 100 г «джерело клітковини» = щонайменше 3 г клітковини на 100 г. |
| Пшениця Рис Овес Кукурудза Жито Ячмінь Просо Сорго | Цільнозернові макарони Цільнозерновий хліб Каша Вівсяні висівки Зернові сніданки з високим вмістом Картопляна шкірка Солодка картопля – запечена квасоля, нут Овочі Фрукти, особливо якщо ви їсте шкірку та насіння Насіння, наприклад насіння льону, насіння чіа, соняшник Горіхи, наприклад мигдаль, фундук, арахіс вершкове масло |
Риб'ячий жир і Омега-3 жирні кислоти
Довголанцюгові омега-3 жирні кислоти ейкозапентаєнова кислота та докозагексаєнова кислота (відомі як EPA та DHA відповідно) відіграють важливу роль у виникненні запалення. Омега-3 жирні кислоти продовжують демонструвати потенціал як імунодепресанти та протизапальні засоби. Було помічено, що вони уповільнюють розвиток РА на тваринних моделях і зменшують тяжкість захворювання. В огляді 23 досліджень було виявлено досить послідовну, але скромну користь щодо набряку та болю суглобів, тривалості ранкової скутості, загальної оцінки болю та активності захворювання, а також використання НПЗЗ у пацієнтів, які приймали риб’ячий жир, хоча жодне з цих досліджень не тривало. більше 4 місяців, тому довгострокові ефекти невідомі. Було відзначено, що переваги зберігаються протягом 6 місяців після припинення прийому добавок омега-3. Може знадобитися до 3 місяців, щоб побачити переваги добавок; тому важлива наполегливість.
Кількість омега-3 жирів, необхідна для отримання симптоматичної користі, становить приблизно 3 г/день (тобто загальна кількість EPA + DHA). Кількість EPA + DHA сильно відрізняється між добавками риб’ячого жиру. Наприклад, типова капсула риб’ячого жиру (1000 мг) може містити 120 мг EPA + 180 мг DHA (= 300 мг загальних жирів омега-3). Отже, 3 капсули на день забезпечать майже 1 г загальної кількості омега-3 жирів.
Омега-3 жири також можна отримати з їжі. Природними джерелами омега-3 жирних кислот є жирна риба, така як скумбрія та свіжий тунець (не консервований). Вибирайте рибу зі стійких джерел, де це можливо, перевіряючи продукти, сертифіковані Морською опікунської радою (MSC), або дивіться Посібник з хорошої риби від MSC.
Вживання жирної риби 2 або 3 рази на тиждень забезпечує достатнє споживання EPA та DHA, хоча користь від симптомів суглобів чітко не визначена. Омега-3 жири з рослинних джерел, наприклад насіння льону та примули вечірньої, мають слабший вплив на запалення та мають обмежену користь.
Примітка: якщо ви приймаєте добавки з риб’ячим жиром, вам слід уникати капсул з риб’ячим жиром (наприклад, риб’ячим жиром). Ці добавки містять велику кількість жиророзчинних вітамінів A і D, які, якщо їх приймати у великих кількостях протягом певного періоду часу, можуть мати токсичний ефект. Замість цього завжди використовуйте продукти з чистого риб’ячого жиру. Риб'ячий жир може взаємодіяти з деякими ліками, наприклад, варфарином. Завжди зверніться до лікаря перед початком прийому добавок.
Рідкий риб'ячий жир може містити вищу концентрацію омега-3 жирних кислот і може бути кращим способом прийому риб'ячого жиру для деяких людей. Однак омега-3 жири дуже швидко псуються, руйнуються під дією світла, тепла та повітря, а також швидко згіркнуть після відкриття пляшки. Капсули допомагають запобігти прогорканию, оскільки риб'ячий жир зберігається в герметичному середовищі.
У той час як омега-3 жири зменшують запалення, омега-6 жири можуть посилити запалення. Тому для вас важливо зменшити вміст омега-6 жирів у раціоні, одночасно збільшуючи омега-3. Тому, щоб посилити ефект омега-3 жирів, було б розумно збільшити споживання омега-3 жирів і зменшити споживання омега-6. жири, наприклад, замінивши соняшникову олію/маргарини оливковою олією/маргарином або рапсовою олією (вегетаріанці можуть отримувати омега-3 жири з лляної олії, олії зірки та огуречника).
Омега-6 жири містяться в основному в таких продуктах, як соняшникова олія та маргарини, насіння та горіхи (хоча, як ви побачите далі в статті, горіхи зазвичай вживаються як частина середземноморської дієти, оскільки середземноморська дієта є загалом здоровою спосіб харчування, але тому можуть знадобитися незначні зміни).
Зменшення запалення важливе не тільки для полегшення болю та скутості суглобів, але також зменшить ризик серцевих захворювань, до яких люди з РА мають підвищений ризик.
Таблиця 2. Біла риба, жирна риба та рослинні джерела Омега-3
| Сиг 1 порція на тиждень, 1 порція = 140г | Омега-3 Джерела жирної риби 2 порції на тиждень 1 порція = 140 г (невелике філе) | Омега-3 рослинні джерела |
Тріска Пікша Камбала Минтай Коулі Дуврський морський язик Даб Камбала кефаль Гурнард | Сардини Скумбрія Оселедець Лосось Луціан Сардина Форель Шпроти Краб (свіжий) Приманка | Волоські горіхи Насіння гарбуза Рослинні олії, наприклад ріпакова та льняна олії Соя та соєві продукти, наприклад боби, напої, тофу Зелені листові овочі Деякі збагачені яйця, йогурт, хліб і спреди |
Фрукти, овочі та антиоксиданти
Антиоксиданти — це фітохімічні речовини, непоживні рослинні сполуки, присутні у фруктах і овочах. Доведено, що їх регулярне споживання зменшує симптоми хронічних захворювань, включаючи ревматоїдний артрит.
Антиоксиданти широко містяться у фруктах і овочах, особливо в яскраво забарвлених сортах, таких як апельсини, абрикоси, манго, морква, перець / стручковий перець і помідори. Найпоширенішими антиоксидантами є вітаміни С, Е та А, але їх набагато більше, наприклад каротиноїди, наприклад βb-каротин, b-β-криптоксантин, лютеїни та лікопени, але багато з них залишаються невідомими.
Як частина запалення, пов’язаного з ревматоїдним артритом, виробляються речовини, звані вільними радикалами, які можуть призвести до пошкодження організму. Антиоксиданти, що містяться в яскраво забарвлених фруктах і овочах, можуть допомогти обмежити шкоду, яку вони завдають. Також вони можуть мати протизапальний ефект. Це важливо як для покращення симптомів РА, так і для зниження ризику серцевих захворювань.
Антиоксиданти, вітаміни й мінерали, що містяться у фруктах і овочах, також підтримують імунну систему, що особливо важливо під час прийому багатьох імуносупресивних препаратів, які використовуються для лікування РА.
Дієта, багата на антиоксиданти, може допомогти знизити ризик розвитку ревматоїдного артриту та, можливо, послабити запальну реакцію при наявному захворюванні. Однак ця теорія базується на даних епідеміологічних досліджень дієти та артриту (тобто досліджень, які вивчають, як часто/наскільки поширені захворювання у великих популяціях) і не підтверджується науковими дослідженнями використання окремих антиоксидантних добавок у пацієнтів з РА.
Фрукти та овочі також мають низьку калорійність і можуть допомогти підтримувати здорове харчування та втрату ваги, дивіться таблицю 3, наприклад.
Вегетаріанська дієта була досліджена кількома дослідницькими групами з чотирма добре спланованими дослідженнями, які виявили загальну користь для пацієнтів з РА, які дотримуються вегетаріанської дієти, порівняно з тими, хто дотримується звичайної дієти. Однак причини цього поки що неясні. Важливо стежити, щоб отриманий раціон був добре збалансованим. Інші дієти, такі як голодування та дуже обмежені дієти, показали переваги; однак вони не є стійкими та несуть значні ризики для здоров’я. Крім того, при поверненні до нормального харчування симптоми швидко з'являлися знову.
Таблиця 3. Фрукти та овочі
| Фрукти 2+ порції на день, 1 порція = 80 г Заморожені, свіжі або консервовані у фруктовому соку | Овочі 4+ порції на день, 1 порція = 80 г Заморожені, свіжі або консервовані |
| Сезонні фрукти Сушені сливи Грейпфрути Виноград Чорниця Гранат Манго Банан Персики Яблука | Сезонні овочі Горох Пастернак Змішані овочі Зелена квасоля, морква, солодка кукурудза Зелені листові овочі, наприклад, гірчиця/горожа, капуста, шпинат, салат, рукола, брокколі |
Вітаміни та мінерали
Існують конкретні вітаміни та мінерали, дефіцит яких у людей з РА частіше спостерігається:
Залізо. Анемія - це дефіцит еритроцитів для транспортування кисню по організму. Анемія може виникнути у людей з ревматоїдним артритом в результаті загострення, що спричиняє зменшення перорального споживання, або внаслідок неправильного вибору в раціоні продуктів, багатих залізом.
Кальцій. Використання глюкокортикоїдів (стероїдів) як частини лікування РА може підвищити ризик розвитку остеопорозу, оскільки стероїди можуть погіршити засвоєння кальцію. Вибирайте сорти молока з меншою жирністю, тобто напівзнежирене або знежирене, оскільки кальцій у них такий самий, якщо не більше, ніж у незбираному молоці. Якщо ви використовуєте соєве молоко або інші альтернативи, використовуйте продукти, збагачені кальцієм. Пам’ятайте, що саме по собі соєве молоко не містить кальцію. Кальцій у поєднанні з вітаміном D важливий для забезпечення міцних і здорових кісток.
Вітамін D. Вітамін D необхідний, щоб допомогти організму засвоювати кальцій. Приблизно 20% добової потреби у вітаміні D отримується з раціону; решта 80% походять від впливу сонця на шкіру (Cutolo). Вітамін D відіграє важливу роль у функціонуванні імунної системи та її реакції на інфекції. Дефіцит вітамінів часто спостерігається при ревматоїдному артриті, оскільки дані свідчать про те, що це пов’язано з більш швидким прогресуванням ревматоїдного артриту (Войінович). Варто перевірити рівень вітаміну D у свого лікаря загальної практики або ревматолога. тим, хто мало перебуває на сонці або має підвищені потреби, може знадобитися доповнення, наприклад Adcal D3/Calcichew.
Таблиця 4. Дієтичні джерела заліза, кальцію та вітаміну D
| Продукти, багаті залізом | Продукти, багаті кальцієм | Джерела вітаміну D |
| Нежирне червоне м’ясо Яйця Зелені листові овочі Горох Квасоля та сочевиця Збагачені сухі сніданки | Йогурт Молоко Сир Мигдаль Сардини/сардини (риба, де ви їсте кістки) Збагачені соєві напої Темно-зелені листові овочі Збагачені пластівці, молоко або замінники молока | Жирна риба, збагачені пластівці для сніданку Збагачений маргарин |
Дієтичні добавки
Існує мало доказів того, що дієтичні добавки впливають на перебіг РА. Однак є деякі докази того, що вони можуть бути корисними для лікування запалення, наприклад, риб’ячий жир (див. вище).
Крім того, ваша команда спеціалістів/терапевт може призначити добавки, наприклад, фолієву кислоту, якщо ви приймаєте метотрексат, і кальцій і вітамін D, якщо ви приймаєте стероїди. Важливо, щоб ви приймали ці добавки як вони є, щоб боротися з побічними ефектами ліків. Завжди дотримуйтесь порад медичних працівників.
Звичайно, деякі добавки працюють на деяких людей, а на інших — ні, і це чудово, якщо гроші не витрачаються на неперевірені засоби на шкоду здоровому харчуванню.
Висновок
Докази, що підтверджують зміни дієти як засіб лікування ревматоїдного артриту, все ще розвиваються. Те, що ми знаємо, так це те, що підтримка здорової ваги є важливою для контролю активності захворювання РА, і це підтримує ефективність ліків від РА. Здорове збалансоване харчування має важливе значення для досягнення та підтримки здорової ваги, і дані свідчать про те, що люди з РА можуть отримати особливу користь від споживання середземноморської дієти. Намагайтеся не бути надто наказовим; подивіться на їжу в цілому. Таким чином, вибираючи цільнозернові злаки, фрукти, овочі, рибу та птицю, пам’ятаючи про додавання нежирного червоного м’яса, жирної риби, молочних продуктів, горіхів і насіння, ви природним чином включатимете вітаміни, мінерали, клітковину та омега-3 жирні кислоти. кислоти, необхідні вашому організму.
Внесення позитивних змін у дієту може бути сильним у той час, коли ви можете відчувати, що ваш стан поза вашим контролем. Однак, якщо ви вносите серйозні зміни в дієту, бажано пройти оцінку дієти зареєстрованим дієтологом. Направлення зазвичай отримують через лікарів загальної практики або лікарень.
Нарешті, пам’ятайте, що люди з ревматоїдним артритом часто мають знижену імунну функцію через ліки, особливо новітні «біологічні препарати». Зниження імунної функції може підвищити ризик інфікування, тому важливо зменшити ризик харчового отруєння/інфекції, дотримуючись принципів гігієни харчових продуктів, див. таблицю 5.
Таблиця 5. Поради щодо безпеки харчових продуктів для людей з РА
| Дотримання цих простих порад допоможе знизити ризик харчового отруєння/інфікування |
| Завжди мийте руки перед приготуванням їжі. Використовуйте на кухні антибактеріальний спрей. Перевіряйте температуру холодильника. Завжди перевіряйте термін використання. Перед вживанням перевіряйте, чи їжа добре прожарена. Уникайте м’ясних паштетів. Уникайте синіх прожилок (Stilton, Danish Blue) та сири з пліснявою (камамбер, брі) Уникайте сирих яєць і продуктів із сирих яєць Уникайте непастеризованих продуктів Завжди мийте фрукти та овочі перед вживанням |
Подальше читання
www.bda.uk.com/resource/rheumatoid-arthritis-diet.html
www.fishonline.org
Рекомендації доступні за запитом
Переглянуто: 27/02/2020
Якщо ця інформація допомогла вам, допоможіть нам, зробивши пожертву . Дякую тобі.
Читати далі
-
Вправа →
Фізичні вправи важливі не лише для зменшення ризику подальшого пошкодження суглобів, але й для зниження ризику серцевих захворювань, покращення м’язової сили та психічного благополуччя. Існують вправи для людей на всіх етапах їхнього РА.