Ліктьова хірургія

Перший тип хірургічного втручання при артриті ліктьового суглоба виконувався шляхом висічення кінців кісток у суглобі, повністю або частково, з подальшим покриттям решти кінців кістки власною м’якою тканиною пацієнта. Ці методи все ще використовуються сьогодні, але здебільшого зарезервовані для ситуацій, коли спочатку вставлені металеві та пластикові заміни потрібно було видалити, найчастіше через стійку інфекцію.

Ризики та переваги заміни ліктьового суглоба

Типи заміни суглобів, які зараз використовуються, датуються приблизно 1970-ми роками. Ліктьовий суглоб — це шарнір між плечем (плечовою кісткою) і передпліччям (ліктьовою кісткою), який утримується зв’язками, як показано на рис. 1 . Через відносно меншу кількість кістки в ліктьовому суглобі (порівняно з тазостегновим і колінним) і пошкодження зв’язок, яке може виникнути внаслідок важкого дегенеративного захворювання ревматоїдного артриту, заміна ліктьових суглобів служить не так довго, як тазостегновий, колінний або плечовий суглоби. заміни.

Проте з мого досвіду більшість пацієнтів, які приходять до мене, хочуть розглянути можливість заміни суглоба, оскільки діапазон рухів у ліктьовому суглобі поступово значно зменшився, тому вони більше не можуть дотягнути руку до рота чи ліктьового суглоба. зараз настільки болючі, що корисна функція стає неможливою. Протягом останнього десятиліття, завдяки вдосконаленню лікування, сильно болючі та зруйновані суглоби стали менш поширеними, і повна заміна ліктьового суглоба, з мого досвіду, виконується рідше, ніж це було раніше. Операція із заміни ліктьового суглоба, якщо вона успішна, дуже хороша з точки зору зменшення болю протягом першого тижня, але також хороша для покращення здатності згинати лікоть більше, ніж це було можливо раніше. Штучний ліктьовий суглоб не гарантує покращеного випрямлення ліктя, однак для більшості пацієнтів це часто менш важлива проблема.

Існує, в принципі, три типи заміни штучного ліктьового суглоба, залежно від того, наскільки надійно з’єднані два компоненти, які називаються обмеженими, напів- і незв’язаними. Чим краще функціонують зв’язки, тим менша стабільність потрібна для протезування суглоба, і менша ймовірність його ослаблення через скручування імплантату, вставленого в кістку. Однак, якщо хвороба знищила зв’язки або були попередні операції, може знадобитися використання типу імплантату, де два компоненти надійно зафіксовані разом, щоб запобігти вивиху суглоба. Як правило, при першій повній заміні ліктьового суглоба використовується напівімплантат або імплантат без обмежень (див. малюнки 2 і 3) . Як правило, якщо навколо ліктя є міцні та робочі зв’язки, заміна суглоба працюватиме довше, перш ніж вона зрештою розв’яжеться. Результат після заміни ліктьового суглоба дуже різниться, і, як повідомлялося, у деяких випадках певні імплантати ослаблювалися до 50% протягом кількох років, а в інших випадках інші імплантати були успішними протягом понад 15 років для багатьох пацієнтів з остеоартритом або ревматоїдний артрит.

Операція

Якщо пацієнт і хірург погоджуються, що повна заміна ліктьового суглоба буде корисною для пацієнта, незважаючи на невід’ємні ризики, то найчастіше ці процедури проводяться як стаціонарна процедура під загальною анестезією. Процедура триває близько двох годин, протягом яких припиняється кровопостачання руки. Найзначнішим ризиком є ​​пошкодження ліктьового нерва (який керує деякими сухожиллями та м’язами кисті) і перелом кісток навколо ліктя. Обидва ці ризики менше 1%. Приблизно в 1% випадків після операції існує ризик розвитку інфекції, що може вимагати лікування антибіотиками, а в рідкісних випадках — видалення імплантованого протеза суглоба.

За звичайних обставин пацієнту буде дозволено почати рухати ліктьовим суглобом наступного дня після операції, і він залишиться в лікарні менше одного тижня після цього, тривалість якого залежатиме від того, наскільки сильний біль після операції та прогрес. знаходиться з реабілітацією. Зазвичай протягом першого тижня пацієнт повинен мати можливість дотягнутися до рота прооперованою рукою. Через операцію на зв’язках і сухожиллях існує обмеження щодо сили, яку вони можуть докладати для розгинання (випрямлення ліктя) протягом перших шести тижнів, але після цього зазвичай можна відновити нормальну діяльність. Для пацієнтів, які використовують палицю або милицю в прооперованій руці, це створює потенційні проблеми в майбутньому, оскільки було помічено, що замінені ліктьові суглоби розв’язуються швидше, якщо ліктьові суглоби створені таким чином, щоб приймати повну вагу тіла на милицях. Цей ризик слід враховувати перед операцією, тому, якщо буде необхідна операція на нижніх кінцівках, операцію на тазостегновому та/або колінному суглобах краще проводити перед операцією на ліктьовому суглобі.

Висновок

З мого досвіду, для пацієнтів, які мають значний біль і функціональні порушення, особливо якщо уражені обидва лікті, заміна суглоба з металу та пластику ліктя може значно підвищити якість життя пацієнта. Однак кожен потенційний пацієнт для такого типу хірургічного втручання повинен розуміти, що існує вищий ризик ослаблення імплантату в ліктьовому суглобі, ніж при хірургічних втручаннях на стегні, коліні або плечі, особливо якщо пацієнт використовує палицю або милицю в уражена рука. Тому доцільним є дещо обережніший підхід, ніж той, що прийнятий для операції із заміни кульшового суглоба. Проте, загалом, операція із заміни ліктьового суглоба може бути чудовою операцією у ретельно відібраній групі пацієнтів, і більшість ускладнень можна успішно вилікувати, навіть якщо перша заміна суглоба стає розхитаною та її потрібно переглянути, про що свідчить наведене нижче дослідження. Завдяки рідшому використанню цю операцію найкраще виконувати хірурги, які спеціалізуються на хірургії верхніх кінцівок.

Вивчення проблеми

Нижче наведено розповідь однієї з моїх попередніх пацієнтів її власними словами. Вона люб'язно дозволила нам відтворити рентгенівські знімки через 9 років після останньої операції.

Жан пише:

«Мені замінили правий лікоть (у 1992 році), оскільки було надто боляче рухатися. Кілька днів я пролежав у лікарні, а потім кілька тижнів займався інтенсивною фізіотерапією. Через кілька днів після операції я міг певною мірою користуватися рукою, а через кілька місяців користувався рукою нормально, не замислюючись про це. Через тип заміни, який використовувався в той час і, ймовірно, допоміг нещасний випадок наприкінці 1995 року, коли мій лікоть сильно постукав, суглоб згодом розхитався та рухався, викликаючи біль. Його знову замінили на початку 2000 року, і він був цілком успішним. В обох випадках мої єдині обмеження у користуванні рукою пов’язані з ревматоїдним артритом на руках, зап’ястях і плечах. Мій ліктьовий суглоб вільний від болю, міцний і стабільний, з тонким шрамом, який ніхто ніколи не помічав. Заміна не дозволить моїй руці зафіксуватися в абсолютно прямій лінії, але мені ніколи не було потреби, щоб моя рука була в такому положенні. Я все ще можу носити портфель або сумку і зігнути руку, щоб торкнутися плечей, потилиці та шиї. Моя порада всім, хто потребує заміни ліктя:

• вибрати фахівця на відміну від загального хірурга-ортопеда
• наполегливо виконуйте фізіотерапевтичні вправи, щоб змусити лікоть рухатися в повному обсязі
• запитайте хірурга під час останнього амбулаторного візиту, чи є щось, що вам не слід робити
• не бійтеся використовувати його

Вгорі: рентгенівські знімки 2006 року (зліва – вид спереду, праворуч – вид ліктя)

Вгорі: рентгенівські знімки 2007 року (ліворуч – вид спереду, праворуч – вид ліктя)

Вгорі: рентгенівські знімки 2009 року (зліва – вид збоку та спереду, а справа – збоку ліктя).

Ці рентгенівські знімки показують правий ліктьовий суглоб спереду (AP) і збоку (lat) після заміни оригінального імплантату в 2000 після того, як він звільнився.

Як показали рентгенівські знімки протягом наступних 9 років, ослаблення не було, але пацієнт продовжуватиме проходити щорічні спостереження. _{Довідкові матеріали надаються за запитом}

Якщо ця інформація допомогла вам, будь ласка, допоможіть нам, зробивши пожертву . Дякую тобі.