Хірургія ліктя
Повна ендопротеза ліктьового суглоба – це переважно процедура, яка проводиться пацієнтам із тривалим ревматоїдним артритом. За потреби металопластиковий замінник ліктьового суглоба може значно покращити якість життя пацієнта.
Перший тип операції з приводу артриту ліктьового суглоба проводився шляхом видалення кінців кісток у суглобі, повністю або частково, а потім покриття решти кінців кісток власними м’якими тканинами пацієнта. Ці методи використовуються й сьогодні, але здебільшого призначені для ситуацій, коли спочатку встановлені металеві та пластикові протези доводилося видаляти, найчастіше через стійку інфекцію.
Ризики та переваги ендопротезування ліктьового суглоба
Типи ендопротезування суглобів, що використовуються зараз, датуються приблизно 1970-ми роками. Ліктьовий суглоб – це шарнір між плечовою кісткою та передпліччям (ліктьовою кісткою), який утримується разом зв’язками, як показано на рис. 1. Через відносно меншу кількість кістки в ліктьовому суглобі (порівняно з кульшовим та колінним суглобами) та пошкодження зв’язок, яке може виникнути внаслідок важкого дегенеративного захворювання ревматоїдного артриту, ліктьові суглоби служать не так довго, як кульшові, колінні або плечові суглоби.
Однак, з мого досвіду, більшість пацієнтів, які звертаються до мене, хочуть розглянути можливість заміни суглоба, оскільки діапазон рухів у ліктьовому суглобі поступово значно зменшується, тому вони більше не можуть дотягнутися рукою до рота, або ж ліктьовий суглоб зараз настільки болить, що повноцінне функціонування стає неможливим. Протягом останнього десятиліття, завдяки покращенню медичного лікування, сильно болючі та зруйновані суглоби стали менш поширеними, а повна заміна ліктьового суглоба, з мого досвіду, проводиться рідше, ніж раніше. Операція із заміни ліктьового суглоба, якщо вона успішна, дуже добре зменшує біль протягом першого тижня, але також добре покращує здатність згинати лікоть понад те, що було можливо раніше. Штучний ліктьовий суглоб не гарантує покращення випрямлення ліктя, проте для більшості пацієнтів це часто є менш важливою проблемою.
В принципі, існує три типи штучних ендопротезів ліктьового суглоба, залежно від того, наскільки надійно два компоненти зчеплені разом, які називаються стиснутими, напівстиснутими та вільними. Чим краще функціонують зв'язки, тим менша стабільність потрібна від ендопротеза, і тим менша ймовірність його розхитання через скручування імпланта, вставленого в кістку. Однак, якщо хвороба зруйнувала зв'язки або були попередні операції, може знадобитися використання типу імпланта, де два компоненти надійно зчеплені разом, щоб запобігти вивиху суглоба. Як правило, для першого повного ендопротезування ліктьового суглоба використовується напівстиснутий або вільний імплантат (див. рисунки 2 та 3). Як правило, якщо навколо ліктя є міцні та робочі зв'язки, ендопротез працюватиме довше, перш ніж зрештою розхитається. Результат після ендопротезування ліктьового суглоба сильно варіюється і, як повідомлялося, в деяких випадках з певними імплантатами розхитання досягає 50% протягом кількох років, а в інших випадках з іншими імплантатами - протягом понад 15 років у багатьох пацієнтів з остеоартритом або ревматоїдним артритом.
 |  |
Хірургічне втручання
Якщо пацієнт і хірург погоджуються, що повна ендопротеза ліктьового суглоба буде корисною для пацієнта, незважаючи на пов'язані з цим ризики, то найчастіше ці процедури проводяться стаціонарно під загальним наркозом. Процедура триває приблизно дві години, протягом яких кровопостачання руки припиняється. Найбільш значним ризиком є пошкодження ліктьового нерва (який керує деякими сухожиллями та м'язами кисті) та перелом кісток навколо ліктя. Обидва ці ризики становлять менше 1%. Після операції існує ризик розвитку інфекції приблизно в 1% випадків, що може вимагати лікування антибіотиками, а в рідкісних випадках - видалення імплантованого суглоба.
За нормальних обставин пацієнту дозволяється починати рухати ліктьовим суглобом наступного дня після операції, і він залишатиметься в лікарні менше тижня після цього, тривалість якого залежатиме від того, наскільки сильним буде біль після операції та як просувається реабілітація. Зазвичай протягом першого тижня пацієнт повинен мати змогу дотягнутися до рота оперованою рукою. Через операцію на зв'язках і сухожиллях існує обмеження щодо сили, яку їм дозволено докладати для розгинання (випрямлення ліктя) протягом перших шести тижнів, але після цього зазвичай можна відновити нормальну активність. Для пацієнтів, які використовують тростину або милицю в оперованій руці, це створює потенційні проблеми в майбутньому, оскільки спостерігалося, що замінені ліктьові суглоби швидше розхитуються, якщо ліктьові суглоби змушені приймати повну вагу тіла на милицях. Цей ризик слід враховувати перед операцією, і тому, якщо необхідно провести операцію на нижніх кінцівках, операцію на стегні та/або коліні краще провести до операції на лікті.
Висновок
З мого досвіду, для пацієнтів, які відчувають значний біль та функціональні обмеження, особливо якщо уражені обидва лікті, металопластиковий ендопротез ліктьового суглоба може значно покращити якість життя пацієнта. Однак кожен потенційний пацієнт для цього типу операції повинен розуміти, що існує вищий ризик розхитання імплантату в ліктьовому суглобі, ніж при операціях на стегні, коліні або плечі, особливо якщо пацієнт використовує тростину або милицю в ураженій руці. Тому рекомендується дещо обережніший підхід, ніж той, що застосовується при операції з ендопротезування кульшового суглоба. Однак загалом операція з ендопротезування ліктьового суглоба може бути чудовою операцією в ретельно відібраній групі пацієнтів, і більшість ускладнень можна успішно лікувати, навіть якщо перший ендопротез суглоба розхитався і його потрібно переглянути, як свідчить наведений нижче випадок. Через менш часте використання цю операцію, ймовірно, найкраще проводити хірургам, які спеціалізуються на хірургії верхніх кінцівок.
Тематичне дослідження
Нижче наведено розповідь однієї з моїх попередніх пацієнток її власними словами. Вона люб'язно дозволила нам відтворити рентгенівські знімки, зроблені через 9 років після останньої операції.
Жан пише:
«Мені замінили правий лікоть (у 1992 році), оскільки мені було надто боляче рухати. Я провів кілька днів у лікарні, а потім кілька тижнів інтенсивної фізіотерапії. Я зміг користуватися рукою, певною мірою, через кілька днів після операції, а протягом кількох місяців використовував руку нормально, не замислюючись над цим. Через тип заміни, який використовувався на той час, і, ймовірно, завдяки нещасному випадку наприкінці 1995 року, коли мій лікоть отримав сильне пошкодження, суглоб зрештою розхитався і змістився, спричиняючи біль. Його знову замінили на початку 2000 року, і це було цілком успішно. В обох випадках єдиними обмеженнями у використанні руки є ті, що накладаються ревматоїдним артритом у моїх руках, зап'ястях і плечах. Мій ліктьовий суглоб не болить, він міцний і стабільний, лише з тонким шрамом, якого ніхто ніколи не помічав. Заміна не дозволить моїй руці зафіксуватися в повністю пряму лінію, але мені ніколи не було потреби, щоб моя рука була в такому положенні. Я все ще можу носити портфель або сумку та згинати руку, щоб торкнутися плечей і задньої частини тіла». голова та шия. Моя порада всім, кому потрібна заміна ліктя:
- оберіть спеціаліста, а не ортопеда загального профілю
- наполегливо виконувати фізіотерапевтичні вправи, щоб лікоть рухався повною мірою
- запитайте хірурга під час останнього амбулаторного огляду, чи є щось, чого вам не слід робити
- не бійтеся його використовувати
Вгорі: рентгенівські знімки 2006 року (ліворуч – вид спереду, праворуч – вид ліктя збоку)
Вгорі: рентгенівські знімки 2007 року (ліворуч – вид спереду, праворуч – вид ліктя збоку)
Вище: рентгенівські знімки 2009 року (ліворуч – вид збоку та спереду, праворуч – вид ліктя збоку).
Ці рентгенівські знімки показують правий ліктьовий суглоб спереду (передньо-задній) та збоку (широко) після заміни оригінального імплантату у 2000 році після його розхитання. Як показано на рентгенівських знімках протягом наступних 9 років, розхитання не спостерігалося, але пацієнт продовжуватиме проходити щорічні спостереження.
Рекомендації доступні за запитом.
Якщо ця інформація допомогла вам, будь ласка, допоможіть нам, зробившипожертву. Дякуємо.