Здоров'я очей і РА

Ревматоїдний артрит (РА) вражає не тільки суглоби, а й має позасуглобові (позасуглобові) прояви. Приблизно чверть людей, уражених РА, мають проблеми з очима, як наслідок – захворюваність і тяжкість погіршуються з більшою тривалістю захворювання. Більшість пацієнтів - жінки, і часто ураження обох очей.  

 Синдром сухого ока ( Шегрена ) 

Найпоширенішою проблемою зору є синдром сухого ока. Приблизно 15% нормальної популяції мають сухі очі, але у людей з ревматоїдним артритом цей відсоток набагато вищий – деякі дослідження вказують на 40%. Найпоширенішим симптомом є відчуття піску в очах або відчуття «піску в очах» або, як це не парадоксально, «сльозяться очі». Симптоми посилюються ввечері, після сну, тривалого читання або перегляду екрану VDU. Симптоми також посилюються в сухих приміщеннях з кондиціонером або в холодний вітряний день. Лікування є симптоматичним за допомогою замінників сліз, які продаються без рецепта або можуть бути доступні за рецептом, носіння сонцезахисних окулярів, використання кімнатних зволожувачів повітря та уникнення сухого середовища. Якщо симптоми не зникають, може знадобитися звернення до офтальмолога. Тяжкість РА не корелює з тяжкістю сухого ока.  

Склерит і епісклерит 

Рідше приблизно 1 з 50 людей з РА може відчувати хворобливе почервоніння очей через запалення «білої частини ока», яка називається склерою. Запалення «ущільнювальної тканини перед склерою», що називається епісклерою, є більш поширеним. Це називається склерит або епісклерит відповідно. Епісклерит викликає почервоніння очей, але він менш болісний, ніж склерит.  

Епісклерит рецидивуючий і проходить самостійно; його також лікують лубрикантами або в більш важких випадках нестероїдними краплями або слабкими стероїдними краплями. Склерит більш болючий, часто пробуджує пацієнта вночі та потенційно загрожує зору. Це вимагає негайного звернення до окуліста. Лікування проводиться пероральними стероїдами та/або препаратами, що зберігають стероїди.  

Кератит (ураження рогівки) 

Дуже рідко «вікно» або прозора частина ока, яка називається рогівкою, може бути пов’язана з синдромом сухого ока або склеритом. Це може призвести до запалення з подальшим утворенням рубців. Іноді рогівка може стоншуватися в центрі або на периферії, що може потенційно загрожувати зору та потребувати негайного системного лікування. Ці пацієнти зазвичай перебувають під наглядом ревматолога.  

Дуже рідко РА може викликати запалення кровоносних судин всередині ока (васкуліт) або набряк центральної частини ока (макулярний набряк). 

Лікування 

 Необхідно звернути увагу на прояви РА на очах, оскільки деякі захворювання можуть бути незворотними або загрожувати зору. 

Зазвичай лікування проводиться місцевими або пероральними стероїдами. Тривале застосування стероїдних крапель може призвести до розвитку катаракти (помутніння кришталика ока) або підвищення внутрішньоочного тиску (глаукоми). Лікування катаракти здійснюється хірургічним шляхом шляхом видалення непрозорого кришталика і заміни його на акриловий. Це дуже успішна операція, яка найчастіше виконується в країні. З іншого боку, глаукома лікується за допомогою очних крапель і рідко потребує хірургічного втручання  

РА може потребувати лікування ревматологом пероральними стероїдами протягом тривалого часу. Однак сьогодні ревматологи намагаються звести до мінімуму використання пероральних стероїдів відповідно до рекомендацій NICE & BSR RA.  

Взято з журналу NRAS, осінь 2010 р 

(Переглянуто в серпні 2017 р.)  

Автор: Indira M Madgula FRCOphth, консультант-офтальмолог Lancashire Teaching Hospital NHS Trust 

Колін Джонс FRCOphth, офтальмолог-консультант Університетської лікарні Норфолка та Норвіча