Здоров'я очей та ревматоїдний артрит
Близько чверті людей з ревматоїдним артритом мають проблеми із зором, хоча тяжкість та тип проблем із зором різняться. Найпоширенішою з цих проблем із зором є синдром сухого ока (Шегрена ).
Ревматоїдний артрит (РА) вражає не лише суглоби, а й має позасуглобові (поза суглобами) прояви. Близько чверті людей, які страждають на РА, мають проблеми із зором – частота та тяжкість захворювання погіршуються зі збільшенням тривалості захворювання. Більшість пацієнтів – жінки, і часто уражаються обидва ока.
Синдром сухого ока (Шегрена )
Найпоширенішою проблемою з очима є синдром сухого ока. Близько 15% здорового населення мають сухі очі, але у людей з ревматоїдним артритом цей відсоток набагато вищий – деякі дослідження вказують на 40%. Найпоширенішим симптомом є відчуття піску в оці або відчуття «піску в оці», або, як не парадоксально, «сльозотеча». Симптоми посилюються ввечері, після сну, тривалого читання або перегляду екрана монітора. Симптоми також посилюються в сухих приміщеннях з кондиціонером або в холодний, вітряний день. Лікування симптоматичне, застосовуючи замінники сльози, які можна придбати без рецепта або за рецептом, носіння сонцезахисних окулярів, використання зволожувачів повітря в приміщенні та уникнення сухого середовища. Якщо симптоми зберігаються, може знадобитися звернення до офтальмолога. Тяжкість ревматоїдного артриту не корелює з тяжкістю сухості ока.
Склерит та епісклерит
Рідше, приблизно у 1 з 50 людей з ревматоїдним артритом може виникнути біль, почервоніння ока через запалення «білої частини ока», яка називається склерою. Запалення «пакувальної тканини перед склерою», яка називається епісклерою, зустрічається частіше. Це називається склеритом або епісклеритом відповідно. Епісклерит викликає почервоніння, біль у оці, але є менш болісним, ніж склерит.
Епісклерит є рецидивуючим та самообмежувальним; його також лікують лубрикантами або, у більш важких випадках, нестероїдними краплями чи слабкими стероїдними краплями. Склерит більш болісний, часто прокидає пацієнта вночі та потенційно загрожує зору. Він вимагає негайного направлення до офтальмолога. Лікування проводиться пероральними стероїдами та/або стероїдзберігаючими препаратами.
Кератит (ураження рогівки)
Дуже рідко «вікно» або прозора частина ока, яка називається рогівкою, може бути уражена або у зв'язку із синдромом сухого ока, або зі склеритом. Це може призвести до запалення з подальшим рубцюванням. Іноді рогівка може стоншуватися в центрі або на периферії, що може потенційно загрожувати зору та вимагати негайного системного лікування. Такі пацієнти зазвичай перебувають під суміжним наглядом ревматолога.
Дуже рідко ревматоїдний артрит може спричинити запалення кровоносних судин всередині ока (васкуліт) або набряк центральної частини ока (макулярний набряк).
Лікування
Необхідно звертати увагу на очні прояви ревматоїдного артриту, оскільки деякі стани можуть бути незворотними або загрожувати зору.
Лікування зазвичай проводиться місцевими або пероральними стероїдами. Тривале використання стероїдних крапель може призвести до розвитку катаракти (помутніння кришталика ока) або підвищеного тиску всередині ока (глаукоми). Катаракта лікується хірургічним шляхом шляхом видалення непрозорого кришталика та заміни його акриловим. Це дуже успішна операція, яка є найпоширенішою хірургічною операцією в країні. Глаукома, з іншого боку, лікується очними краплями і рідко потребує хірургічного втручання
Ревматоїдний артрит може потребувати лікування пероральними стероїдами під керівництвом ревматолога протягом тривалого часу. Однак сьогодні ревматологи намагаються мінімізувати використання пероральних стероїдів відповідно до рекомендацій NICE та BSR щодо ревматоїдного артриту.
Взято з журналу NRAS, осінь 2010 року
(Переглянуто у серпні 2017 року)
Індіра М. Мадгула, FRCOphth, офтальмолог-консультант, Ланкаширська навчальна лікарня NHS Trust
Колін Джонс, FRCOphth, консультант-офтальмолог Університетської лікарні Норфолка та Норвіча