Захворювання ясен

Що таке захворювання ясен?

Захворювання ясен (захворювання пародонту) є дуже поширеним станом, коли ясна набрякають, болять або інфікуються. Захворювання ясен викликає наліт (липка плівка бактерій, яка утворюється на зубах і яснах). Наліт виробляє кислоти та токсини. Якщо ви не видалятимете наліт із зубів, чищачи їх, він накопичуватиметься та дратуватиме ясна, що призведе до почервоніння, набряку та хворобливості.

Захворювання ясен вражає майже половину всіх дорослих у Великій Британії, і більшість людей відчувають це принаймні один раз. Це може спричинити кровоточивість ясен під час чищення зубів і неприємний запах . Ця стадія захворювання ясен відома як гінгівіт.

Якщо не лікувати, гінгівіт може перерости в пародонтит. Цей стан впливає на тканини, які підтримують зуби, утримуючи їх на місці. Якщо періодонтит не лікувати, кістка щелепи може зруйнуватися, утворюючи невеликі проміжки між яснами та зубами. Ваші зуби можуть розхитатися і з часом випасти.

Ознаки та симптоми гінгівіту включають:

• Ясна червоні або набряклі.
• Кровотеча з ясен під час чищення щіткою або ниткою.

Гінгівіт зазвичай можна вилікувати, якщо добре доглядати за порожниною рота.

Ознаки та симптоми пародонтиту включають:

• Ясна відходять від зубів. 
• Зуби стають довшими, коли ясна опускаються.
• Чутливість до гарячої або холодної їжі/напоїв. 
• Неприємний запах з рота. 
• Розхитані зуби, що ускладнює прийом їжі. 
• Зуби можуть нахилятися, повертатися або розсуватися. 
• Абсцеси ясен можуть розвинутися, коли навколо ясен накопичується гній.

Захворювання ясен і РА

Завжди існував давній зв’язок між захворюваннями ясен і ревматоїдним артритом. Гіппократ (якого зазвичай називають «батьком сучасної західної медицини») кілька століть тому припустив, що виривання зубів може вилікувати артрит. На щастя, з огляду на медичне та стоматологічне лікування, доступне сьогодні, це не є необхідним або рекомендованим!

Схоже, що люди з ревматоїдним артритом стикаються з підвищеним ризиком розвитку захворювань ясен і частіше страждають від більш серйозних симптомів. Після діагностики ревматоїдного артриту люди можуть помітити більшу кровотечу під час чищення, відступ ясен і втрату зубів.

Дослідження 2012 року показало, що 65% пацієнтів з ревматоїдним артритом мали захворювання ясен порівняно з лише 28% пацієнтів без РА. Вони виявили, що у пацієнтів з ревматоїдним артритом у чотири рази більше шансів мати захворювання ясен, ніж у пацієнтів, які не страждають на ревматоїдний артрит, і захворювання ясен у них було більш важким.  

Коментуючи дослідження, професор Алан Сілман, тодішній медичний директор Arthritis Research UK, сказав: «Ми вже деякий час знаємо, що люди з ревматоїдним артритом мають підвищений ризик пародонтозу, можливо, генетична структура людини піддає їх ризику розвитку обох умов. Люди з ревматоїдним артритом і лікарі, які лікують це захворювання, повинні бути пильними щодо ранніх ознак захворювання ясен, щоб запобігти серйозній інфекції».

Проблеми з суглобами при РА (включаючи щелепний суглоб) також можуть ускладнити очищення; призводить до збільшення кількості зубного нальоту в ротовій порожнині, а отже, до збільшення ймовірності розвитку захворювань ясен. Однак вважається, що лише це не пояснює підвищення поширеності захворювань ясен серед населення РА.  

Дослідження зв’язку між захворюваннями ясен і РА

Одне дослідження показало, що люди з ревматоїдним артритом і захворюваннями ясен частіше дають позитивний результат тесту на ACPA (антитіла до цитрулінованих білкових антигенів). Відомо, що при РА імунна відповідь генерується проти ACPA, і його присутність може передувати виникненню РА на кілька років. Було виявлено, що ті, у кого тест на ACPA позитивний, мають вищий рівень ревматоїдного фактора та анти-CCP (антициклічні цитруліновані пептидні антитіла). Це важливо, оскільки відомо, що більш високі рівні цих речовин у аналізах крові пов’язані з більш важким РА. Збільшення кількості опухлих суглобів, вищий DAS28-CRP (28 балів активності суглобів на основі С-реактивного білка) і більше доказів пошкодження суглобів на рентгенівських знімках також спостерігалися у пацієнтів, які були позитивними на ACPA.

Дослідження показали, що у пацієнтів із ревматоїдним артритом із захворюваннями ясен, у пацієнтів із втратою кісткової тканини щелепи спостерігалися пов’язані з ревматоїдним артритом ерозії кісток в інших суглобах, і що у пацієнтів з ревматоїдним артритом тяжкість захворювання ясен залежить від тяжкості їхньої активності захворювання РА. Інші результати включають наступне:

• Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) , одна з основних бактерій, відповідальних за захворювання ясен, може призводити до раннього початку, швидшого прогресування та більшої тяжкості РА, включаючи збільшення пошкодження кісток і хрящів.
• Концентрація антитіл проти P. gingivalis підвищується до появи симптомів ревматоїдного артриту.
• Захворювання ясен є встановленим і часто є більш важким у пацієнтів з РА, а характеристики захворювання ясен подібні у пацієнтів із раннім і встановленим РА. 
• Кровотеча та набряк ясен, які повідомляли пацієнти, залишалися суттєво пов’язаними з вищими показниками активності захворювання РА. 
• Симптоми захворювання ясен пов’язані зі збільшенням активності РА; пацієнти з більшою кровотечею та набряком, як правило, мають більш високі рівні активності захворювання РА.

Що було раніше, курка чи яйце? Існує теорія, згідно з якою в генетично сприйнятливих осіб імунні відповіді, сформовані проти цих цитрулінованих білків, можуть бути потенційним тригером для РА, а також можуть відповідати за підтримку запалення в організмі при РА. Однак можливо також, що ясна, так само як і суглоби, є мішенню в найгірших випадках РА, що може пояснити, чому важкі захворювання ясен частіше спостерігаються у пацієнтів із важким РА.  

Я подорожував перед тим, як вступити до університету, а потім мої ясна захворіли, і оскільки я був у незнайомих місцях, я боявся чистити їх у дивній воді, і я повернувся, і мав дуже сильний гінгівіт, а потім мій ревматоїд спалахнув.

Також повідомляється про зв’язок між тяжкістю захворювання ясен та ефективністю певних ліків, які використовуються для лікування РА. Наприклад, було виявлено, що тривале запалення ясен може знизити ефективність анти-TNF-препаратів у пацієнтів з ревматоїдним артритом і, отже, ускладнити відповідь на лікування.  

Дослідження показують, що нехірургічне лікування захворювань ясен може покращити як захворювання ясен, так і ревматоїдний артрит (про це свідчить зниження DAS-28).

Попереду ще багато роботи, щоб встановити зв’язок між захворюваннями ясен і ревматоїдним артритом, але наразі дослідження показують, що захворювання ясен також може бути присутнім разом із ревматоїдним артритом і що здоров’я порожнини рота є дуже важливим. Увага до належної гігієни порожнини рота все частіше має ставати важливою частиною лікування РА.

Що робити, якщо у мене захворювання ясен?

Багато людей не знають, що у них захворювання ясен; тому важливо відвідувати вашу бригаду стоматологів (потім вони скажуть вам, як часто відвідувати, залежно від ваших індивідуальних потреб). Чим раніше можна виявити захворювання ясен, тим легше його лікувати. Часто перевіряйте свої ясна в дзеркалі – це допоможе вам спостерігати за будь-якою зміною кольору та текстури, а потім повідомити про це свого стоматолога.

З ревматоїдним артритом люди мають підвищений ризик захворювання ясен, тому ваш стоматолог може порадити відвідувати вас частіше, щоб уважно стежити за будь-якими проблемами. Будь ласка, згадайте будь-які зміни у вашому розпорядку чищення зубів і якщо ви помітили кров після чищення.

• Легкі випадки захворювання ясен зазвичай можна лікувати, дотримуючись належного рівня гігієни порожнини рота. Це включає чищення зубів принаймні двічі на день (вранці та ввечері) і чистку між зубами один раз на день (на ніч). Див. «Поради щодо чищення».  

Коли я подорослішав, основною моєю проблемою є гінгівіт, тому я просто радий ходити до гігієніста частіше, ніж інші люди.

• У більшості випадків ваш стоматолог, стоматолог-терапевт або гігієніст зможе ретельно очистити зуби та видалити затверділий наліт (зубний камінь). Вони також зможуть показати вам, як ефективно чистити зуби, щоб запобігти утворенню нальоту в майбутньому (беручи до уваги будь-які обмеження, які ви можете мати через свій РА).  
• Відомо, що куріння (включаючи електронні сигарети) погіршує захворювання ясен ( див. розділ «Куріння» ). Зменшення чи ще краще повна відмова від сигарет/електронних сигарет покращить захворювання ясен, РА та загальний стан здоров’я.
• Якщо у вас серйозне захворювання ясен, зазвичай вам знадобиться подальше лікування зубів, а в деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання. Зазвичай це виконує спеціаліст із проблем ясен