Захворювання ясен

Що таке захворювання ясен?

Захворювання ясен (пародонтит) – це дуже поширене захворювання, при якому ясна набрякають, болять або інфікуються. Захворювання ясен спричиняється зубним нальотом (липкою плівкою бактерій, що утворюється на зубах і яснах). Зубний наліт виробляє кислоти та токсини. Якщо не видаляти зубний наліт за допомогою чищення щіткою, він накопичуватиметься та подразнюватиме ясна, що призведе до почервоніння, набряку та болю.

Захворювання ясен вражає майже половину всіх дорослих у Великій Британії, і більшість людей стикаються з ним принаймні один раз. Це може призвести до кровоточивості ясен під час чищення зубів, а також до неприємного запаху з рота. Ця стадія захворювання ясен відома як гінгівіт.

Якщо не лікувати гінгівіт, він може перерости в пародонтит. Цей стан вражає тканини, які підтримують зуби, утримуючи їх на місці. Якщо пародонтит не лікувати, кістка у вашій щелепі може руйнуватися, утворюючи невеликі проміжки між яснами та зубами. Ваші зуби можуть розхитатися та зрештою випасти.

Ознаки та симптоми гінгівіту включають:

• Ясна, які червоні або опухлі.
• Кровоточивість ясен під час чищення зубів щіткою або зубною ниткою.

Гінгівіт зазвичай можна лікувати належним доглядом за ротовою порожниною.

Ознаки та симптоми пародонтиту включають:

• Ясна відшаровуються від зубів. 
• Зуби здаються довшими, оскільки ясна відступають.
• Підвищена чутливість до гарячої або холодної їжі/напоїв. 
• Неприємний запах з рота. 
• Розхитані зуби, які можуть ускладнювати прийом їжі. 
• Зуби можуть нахилятися, обертатися або зміщуватися один від одного. 
• Абсцеси ясен можуть розвиватися, коли навколо ясен накопичується гній.

Захворювання ясен та ревматоїдний артрит

Завжди існував давній спостережуваний зв'язок між захворюваннями ясен та ревматоїдним артритом, адже Гіппократ (якого зазвичай називають «батьком сучасної західної медицини») століття тому припустив, що видалення зубів може вилікувати артрит. На щастя, з огляду на сучасні медичні та стоматологічні методи лікування, це не є необхідним і не рекомендується!

Люди з ревматоїдним артритом, схоже, мають підвищений ризик розвитку захворювань ясен і частіше страждають від більш важких симптомів. Після встановлення діагнозу ревматоїдного артриту люди можуть помітити посилену кровоточивість під час чищення зубів, відступання ясен та втрату зубів.

У дослідженні 2012 року повідомлялося, що у 65% пацієнтів з ревматоїдним артритом захворювання ясен було порівняно з лише 28% пацієнтів без ревматоїдного артриту. Було виявлено, що у пацієнтів з ревматоїдним артритом захворювання ясен зустрічалося в чотири рази частіше, ніж у пацієнтів без ревматоїдного артриту, і захворювання ясен у них, як правило, протікало важче. 

Коментуючи дослідження, професор Алан Сілман, тодішній медичний директор Arthritis Research UK, сказав: «Ми вже деякий час знаємо, що люди з ревматоїдним артритом мають підвищений ризик розвитку захворювань пародонту, можливо, генетична схильність людини підвищує ризик розвитку обох захворювань. Люди з ревматоїдним артритом та лікарі, які лікують це захворювання, повинні бути пильними щодо ранніх ознак захворювання ясен, щоб запобігти серйозній інфекції»

Проблеми із суглобами при ревматоїдному артриті (включаючи щелепний суглоб) також можуть ускладнювати чищення; це призводить до утворення більшої кількості зубного нальоту в роті та, отже, до підвищеної ймовірності розвитку захворювань ясен. Однак вважається, що саме по собі це не пояснює підвищену поширеність захворювань ясен у людей з ревматоїдним артритом. 

Дослідження зв'язку між захворюваннями ясен та ревматоїдним артритом

Одне дослідження показало, що люди з ревматоїдним артритом (РА) та захворюваннями ясен частіше мають позитивний результат тесту на ACPA (антитіла до цитрулінованих білкових антигенів). Відомо, що при РА імунні відповіді формуються проти ACPA, і його наявність може випереджати початок РА на кілька років. У тих, хто мав позитивний результат тесту на ACPA, спостерігався вищий рівень ревматоїдного фактора та анти-CCP (антитіла до антициклічного цитрулінованого пептиду). Це важливо, оскільки відомо, що вищі рівні цих речовин у аналізах крові пов'язані з більш важким РА. У пацієнтів з позитивним результатом тесту на ACPA також спостерігалася збільшення кількості набряклих суглобів, вищий показник DAS28-CRP (28-бал активності захворювання суглобів на основі С-реактивного білка) та більше ознак пошкодження суглобів на рентгенівських знімках.

Дослідження показали, що у пацієнтів з ревматоїдним артритом та захворюваннями ясен, у пацієнтів з втратою щелепної кістки спостерігалися ерозії кісток, пов'язані з ревматоїдним артритом, в інших суглобах, і що у пацієнтів з ревматоїдним артритом тяжкість захворювання ясен відповідає тяжкості активності їхнього ревматоїдного артриту. Інші результати включають наступне:

• Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis), одна з основних бактерій, відповідальних за захворювання ясен, може призвести до більш раннього початку, швидшого прогресування та більшої тяжкості ревматоїдного артриту, включаючи посилене пошкодження кісток і хрящів. 
• Концентрація антитіл проти P. gingivalis підвищується до появи симптомів ревматоїдного артриту.
• Захворювання ясен є усталеним і часто більш важким у пацієнтів з ревматоїдним артритом, а характеристики захворювання ясен подібні у пацієнтів з раннім та встановленим ревматоїдним артритом. 
• Самоповідомлення про кровоточивість та набряк ясен залишалися суттєво пов'язаними з вищими показниками активності ревматоїдного артриту. 
• Симптоми захворювання ясен пов'язані зі збільшенням активності ревматоїдного артриту (РА); пацієнти з більшою кровоточивістю та набряком, як правило, мають вищий рівень активності РА.

Що було раніше, курка чи яйце? Існує теорія, що у генетично схильних людей імунні реакції, що генеруються проти цих цитрулінованих білків, можуть бути потенційним тригером ревматоїдного артриту, а також можуть бути відповідальними за підтримку запалення в організмі при ревматоїдному артриті. Однак також може бути так, що ясна, як і суглоби, уражаються в найгірших випадках ревматоїдного артриту, що може пояснити, чому важкі захворювання ясен частіше спостерігаються у пацієнтів з тяжким ревматоїдним артритом. 

Я подорожував перед вступом до університету, а потім мої ясна зіпсувалися, і оскільки я зупинявся в незнайомих місцях, я боявся чистити їх у дивній воді, а повернувся з дуже сильним гінгівітом, а потім у мене загострився ревматоїдний біль.

Також повідомляється про зв'язок між тяжкістю захворювання ясен та ефективністю певних ліків, що використовуються для лікування ревматоїдного артриту (РА). Наприклад, було виявлено, що тривале запалення ясен може знижувати ефективність анти-ФНП препаратів у пацієнтів з РА і, отже, перешкоджати відповіді на лікування.  

Дослідження показують, що нехірургічне лікування захворювань ясен може покращити як перебіг захворювань ясен, так і ревматоїдний артрит (що підтверджується зниженням рівня DAS-28).

Ще багато роботи потрібно зробити, щоб встановити зв'язок між захворюваннями ясен та ревматоїдним артритом, але дослідження наразі показують, що захворювання ясен також може бути присутнім при ревматоїдному артриті, і що здоров'я порожнини рота дуже важливе. Увага до належної гігієни порожнини рота повинна ставати дедалі важливішою частиною лікування ревматоїдного артриту.

Що я можу зробити, якщо у мене захворювання ясен?

Багато людей не знають, що в них захворювання ясен; тому важливо відвідувати стоматолога (вони скажуть вам, як часто потрібно відвідувати стоматолога, залежно від ваших індивідуальних потреб). Чим раніше захворювання ясен буде виявлено, тим легше його лікувати. Часто перевіряйте свої ясна в дзеркалі – це допоможе вам відстежувати будь-які зміни кольору та текстури, а потім повідомити про це стоматолога.

Люди з ревматоїдним артритом мають підвищений ризик захворювань ясен, тому ваш стоматолог може порадити частіші відвідування, щоб можна було ретельно контролювати будь-які проблеми. Будь ласка, повідомте про будь-які зміни у вашому режимі чищення зубів та якщо ви помітили кров після чищення.

• Легкі випадки захворювань ясен зазвичай можна лікувати, дотримуючись належного рівня гігієни порожнини рота. Це включає чищення зубів принаймні двічі на день (вранці та ввечері) та чищення міжзубних проміжків один раз на день (ввечері). Див. розділ «Поради та рекомендації щодо чищення». 

З віком моя головна проблема — це гінгівіт, тому я просто рада ходити до гігієніста частіше, ніж інші люди.

• У більшості випадків ваш стоматолог, стоматолог-терапевт або гігієніст зможе ретельно почистити ваші зуби та видалити будь-який затверділий зубний наліт (зубний камінь). Вони також зможуть показати вам, як ефективно чистити зуби, щоб запобігти його утворенню в майбутньому (з урахуванням будь-яких обмежень, які можуть у вас виникнути через ваш ревматоїдний артрит). 
• Відомо, що куріння (включаючи електронні сигарети) погіршує захворювання ясен (див. розділ «Куріння»). Скорочення або ще краще повна відмова від сигарет/електронних сигарет покращить ваш стан при захворюваннях ясен, ревматоїдному артриті та вашому загальному стані здоров’я. 
• Якщо у вас тяжке захворювання ясен, вам зазвичай знадобиться подальше стоматологічне лікування, а в деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання. Зазвичай це робить спеціаліст з лікування ясен