Хірургія кисті при ревматоїдному артриті: огляд
Хірургічні втручання на руках можуть проводитися як на суглобах, так і на м’яких тканинах, таких як нерви та сухожилля.
Ревматоїдний артрит – це захворювання з широким спектром наслідків. Хоча хірургічне втручання на суглобах природно вважати найважливішим хірургічним втручанням, насправді саме проблеми з м’якими тканинами викликають найбільше занепокоєння хірурга – до них належать синдром стиснення нервів через запалення та набряк м’яких тканин, розриви сухожиль та проблеми зі шкірою, такі як ревматоїдні вузлики та виразки.
Хірургічне втручання з ендопротезування суглоба кисті показане, коли є біль, який не реагує на медикаментозне лікування, деформація прогресує та функція втрачається. Видалення запаленої тканини всередині суглобів (синовектомія) часто дуже допомагає не тільки зменшити набряк та напругу суглобів, але й зменшити запалення та біль. Сухожилля можна відновити або замінити, суглоби можна вирівняти, деформації постави виправити, а за необхідності можна провести операцію з ендопротезування суглобів. Однак у деяких випадках суглоби настільки нестабільні, значно пошкоджені чи зміщені, що замість ендопротезування функцію може значно покращити спондилодез (процедура стабілізації та зміцнення суглоба у функціональному положенні).
Звичайно, багатьох пацієнтів головним чином турбує зовнішній вигляд рук. Лікарі схильні вважати знеболення та функціональне покращення першочерговими пріоритетами лікування, але, тим не менш, хірургія кисті при ревматоїдному ураженні також призводить до покращення зовнішнього вигляду (як показано на зображеннях до цієї статті).
Хірургічні процедури різняться за тривалістю та складністю. Багато операцій на руці можна проводити під місцевою анестезією. Наприклад, декомпресія карпального тунелю, яка знімає тиск із защемленого нерва в зап'ясті, зазвичай проводиться амбулаторно під місцевою анестезією і зазвичай займає менше 10 хвилин. Можна проводити кілька процедур заміни суглобів у верхній кінцівці, а також можна виправити деформації стоп. Якщо є проблеми з хребтом або іншими великими суглобами, можна звернутися до спеціалізованих ортопедів-хірургів.
Все частіше співпраця між ревматологами та хірургами кисті надає пацієнтам можливість ранньої хірургічної консультації та обстеження. Навіть якщо хірургічне втручання не рекомендується на цьому початковому етапі, можна обговорити можливості на майбутнє.
Не завжди можливо зупинити прогресування захворювання, але хірургічне втручання є корисною частиною комбінованого підходу до контролю захворювання та корекції його наслідків, з хорошим показником успішності в контролі болю та корекції деформації. Зараз є обнадійливі докази великих досліджень, що навіть коли ревматоїдні деформації кисті виникають пізно, з усталеними деформаціями, хірургічні втручання, такі як ендопротезування суглоба, все ще можуть бути корисними.
Ці фотографії показують результати операції з ендопротезування метакарпофалангового (МФС) суглоба у пацієнта з ревматоїдним артритом. Фотографія «після» показує значне покращення вирівнювання пальців після операції, але була зроблена до зняття швів та до загоєння розрізів. (Зверніть увагу, що використовуються різні хірургічні підходи, тому різні хірурги можуть по-різному вирівнювати рубці). Звичайно, фізіотерапія, шинування та контрольована мобілізація також дуже важливі та значною мірою сприяють успіху хірургічної процедури.
 |  |
| Хірургія кисті: перед операцією | Операція на руці: Невдовзі після операції |
Додаткова інформація:
Вебсайт Британського товариства хірургії кисті.
Стаття NRAS про роль ерготерапевта.
Список літератури доступний за запитом.
Якщо ця інформація допомогла вам, будь ласка, допоможіть нам, зробивши пожертву. Дякуємо.