Імунізація для людей з ревматоїдним артритом
Люди, які живуть з РА, повинні подбати про те, щоб захистити себе від інфекцій. Ризик інфекцій, у тому числі звичайних застуд, а також серйозних інфекцій, таких як грип або пневмонія, може бути підвищений при РА. І хвороба, і лікування змінюють імунну систему організму, зменшуючи здатність ефективно очищати інфекції, перш ніж вони стануть серйозними.
Люди, які живуть з РА, повинні подбати про те, щоб захистити себе від інфекцій. Ризик інфекцій, у тому числі звичайних застуд, а також серйозних інфекцій, таких як грип або пневмонія, може бути підвищений при РА. І хвороба, і лікування змінюють імунну систему організму, зменшуючи здатність ефективно очищати інфекції, перш ніж вони стануть серйозними.
Імунізація – це спосіб, за допомогою якого ми можемо навчити нашу імунну систему швидше та ефективніше розпізнавати інфекції. Мабуть, найяскравішим прикладом успіху вакцин була пандемія COVID-19, коли, за оцінками, було госпіталізовано 230 000 осіб і запобігли 100 000 смертей протягом першого року їх використання. Дійсно, вакцинація від COVID-19 стала ключовою для глобального виходу з пандемії.
COVID-19 – не перша хвороба, яку подолають за допомогою вакцинації. Історичні хвороби, такі як віспа та поліомієліт, є іншими прикладами хвороб, які ми більше не бачимо завдяки успіху вакцинації.
Як діють вакцини?
Вакцини піддають ваше тіло зразку інфекції, дозволяючи імунній системі бути краще підготовленою, коли вона справді зіткнеться з інфекцією. Важливо підкреслити, що вакцини не запобігають зараженню інфекцією, а радше допомагають організму реагувати на інфекцію та запобігають тяжкому захворюванню.
Чи підвищують ризик інфікування препарати, що використовуються для лікування ревматоїдного артриту?
Зараз існує велика кількість методів лікування ревматоїдного артриту, і ступінь, до якого вони збільшують ризик інфекцій, може бути різною. Загалом прості знеболювальні (наприклад, парацетамол) і нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен) не змінюють ризик інфікування. Стандартні пероральні препарати, такі як метотрексат або сульфасалазин, є м’якими методами лікування та мають мінімальний вплив на ризик інфікування. Сильніші ліки, такі як біопрепарати (наприклад, блокатори TNF, такі як адалімумаб) або цільові пероральні препарати (наприклад, інгібітори JAK), дійсно підвищують ризик інфекцій. Для деяких біологічних або таргетних ліків, які використовуються для лікування ревматоїдного артриту, ці препарати пов’язані не лише із загальним підвищеним ризиком інфікування, але й із ризиком для окремих типів інфекції. Наприклад, інгібітори JAK підвищують ризик розвитку оперізуючого лишаю (типу вірусної інфекції, яка викликає хворобливий висип на шкірі). Нарешті, стероїди (наприклад, преднізолон або метилпреднізолон для внутрішньом’язового введення) також підвищують ризик інфікування до подібного або більшого рівня, як це спостерігається при застосуванні біологічних препаратів або цільових пероральних препаратів.
Важливо підкреслити, що ризики інфекцій від лікування повинні бути збалансовані з перевагами лікування РА. Неконтрольований РА, як правило, більш шкідливий у довгостроковій перспективі. Вакцини пропонують механізм, за допомогою якого ви можете ще більше покращити співвідношення ризик/користь для лікування РА. Вакцини доступні для запобігання деяким із найпоширеніших інфекцій, включаючи пневмонію, грип, оперізувальний лишай і, звичайно, COVID-19.
Які вакцини я маю отримати?
Незалежно від віку, будь-кому з РА рекомендується щорічно робити щеплення проти грипу, а також одноразову вакцину проти пневмонії. Якщо ви відповідаєте вимогам, то також рекомендується зробити щеплення проти оперізуючого лишаю. Будь-хто з серйозним імунодепресією та віком від 50 років зможе отримати дві дози вакцини Shingrix проти оперізуючого лишаю – наразі вакцина доступна лише особам старше 70 років. З 1 вересня 2023 року особи, яким виповниться 65 і 70 років, також зможуть отримати вакцину від оперізуючого лишаю. після дня народження, окрім тих, кому вже виповнилося 70-80 років. Лікар загальної практики зв’яжеться з пацієнтами, коли вони відповідатимуть вимогам.
Наразі графіки та рекомендації щодо вакцинації проти COVID-19 швидко змінюються, а інформація про щеплення від COVID-19 доступна тут. Рекомендується призупинити прийом метотрексату на 2 тижні після кожної дози вакцини проти COVID-19, щоб забезпечити хорошу відповідь.
Алергія і вакцини
Деякі люди можуть мати алергію на вакцини. Серйозні алергічні реакції, на щастя, дуже рідкісні, але якщо у вас були алергії, ви завжди повинні повідомити про це свого лікаря або фармацевта, перш ніж отримати вакцину. Часто алергія виникає на щось, змішане з вакциною (наприклад, на яєчні продукти), а не на саму вакцину, і іноді доступні альтернативні бренди, які виключають ці компоненти.
Різні види вакцини
Вакцини загалом поділяються на три типи: живі вакцини, мРНК-вакцини та інактивовані вакцини:
У живих вакцинах використовується реальна версія інфекції. Прикладом цього є вакцина проти жовтої лихоманки, яка використовує живу версію вірусу жовтої лихоманки, яка була модифікована, щоб бути дуже слабкою версією оригінального вірусу. Живі вакцини зазвичай створюють дуже хорошу імунну відповідь, але, як правило, спричиняють трохи більше побічних ефектів (наприклад, лихоманку та біль у м’язах), і ми зазвичай уникаємо живих вакцин людям зі слабкою імунною системою (включно з людьми з РА, які приймають ліки), оскільки навіть дуже легкий версія зараження може бути шкідливою. Найбільш використовувані живі вакцини:
· Кір, паротит і краснуха (КПК)
· Ротавірус
· Віспа
· Вітрянка
· Жовта лихоманка
· БЦЖ (протитуберкульозна вакцина)
*На даний момент у Великій Британії доступні дві вакцини проти оперізуючого лишаю: одна жива (Zostavax) і інша (Shingrix). Для людей з РА зазвичай найкраще використовувати неактивну версію.
МРНК-вакцини використовують невеликий шматочок генетичного матеріалу, який буде видно власним клітинам вашого тіла та використаний для створення білка, знайденого в інфекції. Це поширений тип вакцини проти COVID-19. Підхід мРНК піддає вашу імунну систему лише одній частині інфекції, тому ніколи не може спричинити справжню інфекцію, що означає, що вони безпечні навіть для людей з ослабленою імунною системою. Проте мРНК-вакцини особливо ефективні в активації імунної системи, і після цього досить часто болить рука або розвивається тимчасова лихоманка.
Інактивовані вакцини використовують невелику частину інфекційного організму для стимуляції імунної відповіді. Як і мРНК-вакцини, вони ніколи не можуть викликати справжню інфекцію, тому безпечні для використання під час прийому ліків від РА. Інактивовані вакцини є найпоширенішим типом вакцин і включають широко використовувані вакцини проти пневмококів і сезонного грипу для дорослих (для дітей є жива вакцина проти грипу, доступна у вигляді назального спрею).
Чи ліки від РА зупинять дію вакцин?
Прийом ліків від РА може знизити ефективність дії вакцини. Однак для більшості людей вакцини все одно забезпечать дуже цінний захист від інфекції, навіть якщо вони не працюють так добре, як для людей без РА.
Чи слід перервати прийом ліків від РА під час вакцинації?
Для деяких вакцин можна підвищити шанси на відповідь, тимчасово припинивши прийом ліків проти РА. Припинення прийому метотрексату з дня введення вакцини на два тижні підвищить шанси, що ваш організм добре відреагує на вакцину. Однак переривання прийому ліків від РА може збільшити ризик спалаху. Якщо ваше захворювання добре контролюється, то короткочасна пауза в прийомі ліків від РА є розумною, але якщо ваш РА активний, ви повинні обговорити ризики та переваги переривання лікування з командою ревматологів.
А як щодо вакцин від жовтої лихоманки, які потрібні для подорожей?
Деякі країни світу вимагають підтвердження вакцинації проти жовтої лихоманки для подорожі. Як правило, для людей з пригніченням імунітету проти РА не рекомендуються живі вакцини, такі як жовта лихоманка. Ви все ще можете подорожувати, але вам потрібно буде мати медичний лист про звільнення, який повинен надати ваш ревматолог.
Подальша інформація
Національні рекомендації Великобританії щодо вакцин опубліковані та регулярно оновлюються в «Зеленій книзі». Розділ 7 Зеленої книги містить докладні рекомендації для людей з основними захворюваннями, включаючи РА.
Оновлено: 07.09.2022
Ліки при ревматоїдному артриті
Ми вважаємо важливим, щоб люди, які живуть з РА, розуміли, чому використовуються певні ліки, коли вони використовуються та як вони діють для лікування захворювання.
Замовити/Завантажити