Імунізація для людей з ревматоїдним артритом
Людям, які живуть з ревматоїдним артритом, необхідно подбати про захист від інфекцій. Ризик інфекцій, включаючи звичайну застуду, а також серйозних інфекцій, таких як грип чи пневмонія, може бути підвищений при ревматоїдному артриті. Як хвороба, так і методи лікування змінюють імунну систему організму, знижуючи здатність ефективно боротися з інфекціями до того, як вони стануть серйозними.
Людям, які живуть з ревматоїдним артритом, необхідно подбати про захист від інфекцій. Ризик інфекцій, включаючи звичайну застуду, а також серйозних інфекцій, таких як грип чи пневмонія, може бути підвищений при ревматоїдному артриті. Як хвороба, так і методи лікування змінюють імунну систему організму, знижуючи здатність ефективно боротися з інфекціями до того, як вони стануть серйозними.
Імунізація – це спосіб, за допомогою якого ми можемо допомогти навчити нашу імунну систему швидше та ефективніше розпізнавати інфекції. Мабуть, найяскравішим прикладом успіху вакцин була пандемія COVID-19, коли, за оцінками, 230 000 госпіталізацій та 100 000 смертей було запобігнуто протягом першого року їх використання. Дійсно, вакцинація проти COVID-19 стала ключовим фактором глобального виходу з пандемії.
COVID-19 – не перша хвороба, яку вдалося подолати за допомогою вакцинації. Такі історичні хвороби, як віспа та поліомієліт, – це інші приклади хвороб, яких ми більше не спостерігаємо завдяки успіху вакцинації.
Як працюють вакцини?
Вакцини піддають ваш організм впливу зразка інфекції, дозволяючи імунній системі краще підготуватися до реальної зустрічі з інфекцією. Важливо підкреслити, що вакцини не запобігають зараженню, а радше допомагають вашому організму реагувати на інфекцію та запобігають тяжкому захворюванню.
Чи збільшують препарати, що використовуються для лікування ревматоїдного артриту, ризик інфекції?
Зараз існує безліч методів лікування ревматоїдного артриту (РА), і ступінь, до якої вони збільшують ризик інфекцій, може варіюватися. Загалом, просте знеболювальне (наприклад, парацетамол) та нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен) не змінюють ризик інфекції. Стандартні пероральні препарати, такі як метотрексат або сульфасалазин, є м’якими методами лікування та мають мінімальний вплив на ризик інфекції. Сильніші ліки, такі як біологічні препарати (наприклад, блокатори ФНП, такі як адалімумаб) або цільові пероральні препарати (наприклад, інгібітори ЯК), дійсно збільшують ризик інфекцій. Деякі біологічні або цільові препарати, що використовуються для лікування РА, пов’язані не лише із загальним підвищеним ризиком інфекції, але й із ризиками певних типів інфекцій. Наприклад, інгібітори ЯК збільшують ризик розвитку оперізувального лишаю (тип вірусної інфекції, що викликає болісний висип на шкірі). Нарешті, стероїди (наприклад, преднізолон або внутрішньом’язовий метилпреднізолон) також збільшують ризик інфекції до аналогічного або більшого рівня, ніж при застосуванні біологічних препаратів або цільових пероральних препаратів.
Важливо підкреслити, що ризики інфекцій від лікування повинні бути збалансовані з перевагами лікування РА. Неконтрольований РА, як правило, є більш шкідливим у довгостроковій перспективі. Вакцини пропонують механізм, за допомогою якого можна ще більше покращити співвідношення ризику/користі від лікування РА. Існують вакцини для запобігання деяким найпоширенішим інфекціям, включаючи пневмонію, грип, оперізувальний лишай та, звичайно ж, COVID-19.
Які вакцини мені слід отримати?
Незалежно від віку, будь-кому з ревматоїдним артритом рекомендується щорічно вакцинуватися проти грипу, а також одноразово вакцинуватися проти пневмонії. Якщо ви маєте на це право, то також рекомендується вакцинуватися проти оперізувального лишаю. Будь-хто з тяжким імуносупресивним статусом та віком понад 50 років зможе отримати дві дози вакцини Shingrix від оперізувального лишаю – наразі вакцина доступна лише для осіб старше 70 років. З 1 вересня 2023 року особи, яким виповнюється 65 та 70 років, також зможуть отримати вакцину після свого дня народження, на додаток до тих, кому вже виповнилося 70-80 років. З пацієнтами зв’яжеться їхній сімейний лікар, коли вони матимуть право на вакцинацію.
Наразі графіки та рекомендації щодо вакцинації проти COVID-19 швидко змінюються, а інформація про вакцинацію проти COVID-19 доступна тут. Рекомендується призупинити прийом метотрексату на 2 тижні після кожної дози вакцини проти COVID-19, щоб забезпечити хорошу відповідь.
Алергії та вакцини
Деякі люди можуть мати алергію на вакцини. На щастя, важкі алергічні реакції трапляються дуже рідко, але якщо у вас виникла алергія, вам завжди слід повідомити про це свого лікаря або фармацевта, перш ніж отримувати вакцину. Часто алергія виникає на щось, що входить до складу вакцини (наприклад, яєчні продукти), а не на саму вакцину, а іноді доступні альтернативні бренди, які не містять цих компонентів.
Різні види вакцин
Вакцини загалом поділяються на три типи: живі вакцини, мРНК-вакцини та інактивовані вакцини:
Живі вакцини використовують справжню версію інфекції. Прикладом цього є вакцина проти жовтої лихоманки, яка використовує живу версію вірусу жовтої лихоманки, модифіковану як дуже слабка версія оригінального вірусу. Живі вакцини зазвичай створюють дуже хорошу імунну відповідь, але, як правило, викликають трохи більше побічних ефектів (таких як лихоманка та біль у м’язах), і ми зазвичай уникаємо живих вакцин людям зі слабкою імунною системою (включаючи людей з ревматоїдним артритом, які приймають ліки), оскільки навіть дуже легка версія інфекції може бути шкідливою. Найбільш використовуваними живими вакцинами є:
· Кір, паротит та краснуха (КПК)
· Ротавірус
· Віспа
· Вітрянка
· Жовта лихоманка
· БЦЖ (вакцина проти туберкульозу)
*Наразі у Великій Британії доступні дві вакцини проти оперізувального лишаю: одна жива (Zostavax) і одна нежива (Shingrix). Людям з ревматоїдним артритом зазвичай найкраще використовувати неживу версію.
мРНК-вакцини використовують невеликий фрагмент генетичного матеріалу, який бачать власні клітини вашого організму та використовується для вироблення білка, що міститься в інфекції. Це поширений тип вакцини проти COVID-19. Підхід мРНК піддає вашу імунну систему впливу лише однієї частини інфекції, тому ніколи не може спричинити фактичне зараження, а це означає, що вони безпечні навіть для людей з ослабленою імунною системою. Однак мРНК-вакцини особливо добре активують імунну систему, і досить часто після них болить рука або розвивається тимчасова лихоманка.
Інактивовані вакцини використовують невелику частину інфекційного організму для стимуляції імунної відповіді. Як і мРНК-вакцини, вони ніколи не можуть спричинити фактичну інфекцію, тому їх безпечно використовувати під час прийому ліків від ревматоїдного артриту. Інактивовані вакцини є найпоширенішим типом вакцин і включають зазвичай використовувані пневмококові та сезонні вакцини проти грипу для дорослих (для дітей існує жива вакцина проти грипу, доступна у вигляді назального спрею).
Чи зупинять ліки від ревматоїдного артриту дію вакцин?
Прийом ліків від ревматоїдного артриту може знизити ефективність вакцини. Однак для більшості людей вакцини все одно забезпечать дуже цінний захист від інфекції, навіть якщо він не діє так добре, як для людини без ревматоїдного артриту.
Чи варто переривати прийом ліків від ревматоїдного артриту під час вакцинації?
Для деяких вакцин можна підвищити шанси на відповідь, тимчасово перервавши прийом ліків від ревматоїдного артриту. Припинення прийому метотрексату на одну дозу до та одну дозу після вакцинації (вакцинацій), ймовірно, підвищить ймовірність того, що ваш організм добре відреагує на вакцину. Однак переривання прийому ліків від ревматоїдного артриту може збільшити ризик загострення. Якщо ваше захворювання добре контрольоване, то коротка перерва в прийомі ліків від ревматоїдного артриту є доцільною, але якщо ваш ревматоїдний артрит активний, вам слід обговорити ризики та переваги переривання лікування з вашою командою ревматологів.
А як щодо вакцинації проти жовтої лихоманки, необхідної для подорожей?
У деяких країнах світу для подорожей потрібне підтвердження вакцинації проти жовтої лихоманки. Як правило, людям, які перебувають на імуносупресії через ревматоїдний артрит, не рекомендуються живі вакцини, такі як вакцини проти жовтої лихоманки. Ви все ще можете подорожувати, але вам потрібно буде мати медичний лист про звільнення від вакцинації, який ваш ревматолог повинен мати змогу надати.
Додаткова інформація
Національні рекомендації Великої Британії щодо вакцин опубліковані та регулярно оновлюються в «Зеленій книзі». Розділ 7 Зеленої книги містить детальні рекомендації для людей із супутніми захворюваннями, включаючи ревматоїдний артрит.
Оновлено: 09/07/2022
Ліки при ревматоїдному артриті
Ми вважаємо, що людям, які живуть з ревматоїдним артритом, важливо розуміти, чому використовуються певні ліки, коли вони використовуються та як вони допомагають контролювати цей стан.
Замовити/Завантажити