Продовжуйте приймати таблетки

Вирішальне значення прихильності в лікуванні ревматоїдного артриту

Словниковий запас, можливо, змінився від поступливості (або узгодженості), яка в епоху все більшої участі пацієнтів у прийнятті рішень і більш спільного підходу до лікування тепер здається осудливою та передбачає слухняність – це те, з чим ми всі досі боремося. Для хронічних захворювань загалом найкращі докази свідчать про те, що пацієнти приймають лікування лише половину часу, а для пацієнтів з РА цей показник коливається від 30% до 80%. Що ще гірше, про такі труднощі часто не повідомляють або не помічають. Пацієнти часто відчувають небажання зізнатися у недотриманні, побоюючись несхвалення, і дослідження показують, що лікарі погано запитують про це, припускаючи, що відсутність відповіді на терапію вимагає зміни ліків, а не відвертої дискусії. Крім того, нещодавнє дослідження показало, що лікарі можуть надійно ідентифікувати лише тих пацієнтів, які приймають ліки, а не тих, хто не приймає , таким чином не вдаючись до тих, хто потребує найбільшої підтримки. Результат? На жаль, докази однозначні: успіх терапії ревматоїдного артриту залежить від прихильності – і пацієнти, які не приймають лікування, ризикують загостритися хворобою, продовжувати біль і скутість, пошкодження суглобів і інвалідність. Недавні дослідження показали, що показники активності захворювання (DAS28), маркери запалення (ШОЕ та СРБ), рентгенівські пошкодження та функціональний вплив значно нижчі у пацієнтів, які добре дотримуються лікування. Краща прихильність має означати кращу якість життя, але ми повинні визнати, що інколи це нелегка задача.

Пацієнти можуть страждати від DMARD періодично або постійно та з дуже різних причин, але недотримання прихильності зазвичай поділяється на ненавмисні та навмисні моделі. Ненавмисне недотримання часто відбувається або через фізичні труднощі, або через просто забуття прийняти ліки. З одного боку, це можуть бути найпростіші проблеми, які можна подолати, і є «хитрощі», якими пацієнти можуть скористатися, наприклад, сповіщення про нагадування на мобільних телефонах або, для тих, хто менш любить електронне, наліпки на дзеркалах у ванній чи холодильниках. Одна з моїх пацієнток обертає «жахливу рожеву гумку для волосся» навколо своєї зубної щітки – те, що працює, щоб пригадати пам’ять. З найпоширенішим DMARD, метотрексатом, де дотримання щотижневого прийому ліків може бути складним, прийняття метотрексату в понеділок (і фолієвої кислоти в п’ятницю) може мати велике значення. Труднощі з фізичним прийомом таблеток або ін’єкцій також можуть бути неприємними, але медсестри-спеціалісти часто можуть допомогти та порадити з цього приводу.

На жаль, складнішим типом недотримання є навмисне. Це означає конкретне рішення не приймати ліки та часто базується на особистих переконаннях щодо балансу між потребою в препараті та передбачуваним ризиком, побічними ефектами або думками та страхами щодо його прийому; на жаль, DMARDs часто програють у цьому аналізі ризику та користі. Наприклад, витвережує думка, що НПЗЗ краще дотримуватися, ніж будь-який із DMARDs, включаючи біологічну терапію, оскільки вони звичні, дають негайне полегшення та все ще (неправильно) вважаються безпечними: «…якщо я зможу Купуйте його в аптеці, і він не потребує контролю, це не може бути погано для мене…». Це навмисне недотримання є динамічним, чутливим до кількох впливів, і, зрозуміло, іноді його важко обговорити та вирішити. Пацієнти можуть не розпочинати лікування через сум/злість через новий діагноз, труднощі з розумінням хвороби чи її лікування, сприйняття ризику лікування проти ризику прогресування хвороби тощо. Дуже важливо, щоб у них був час і простір (і навіть сміливість), щоб підняти й обговорити ці питання на ранній стадії, коли засвоюються нові переконання та поведінка. Повільний початок дії багатьох ліків від РА є додатковим фактором. На пізнішому етапі захворювання проблеми все ще можуть бути пов’язані з розбіжностями між пацієнтом і його медичною командою в «вірі в потребу». Це особливо стосується пацієнтів у стані низької активності захворювання (DAS 2.6-3.2), які можуть відчувати, що «насправді все гаразд на даний момент», і не бажають підвищувати терапію далі, хоча їх лікар або медсестра можуть рекомендувати ескалацію, щоб зменшити залишкова хвороба як частина програми Treat To Target. Без чесного діалогу на кожному етапі з усіма сторонами втрачаються цінні можливості.

 Краще розуміння факторів ризику недотримання може сприяти кращій підтримці тих, кому дійсно важко приймати DMARDs. Основними чинниками, пов’язаними з недотриманням режиму лікування, є соціально-економічні чинники та фактори охорони здоров’я (особливо погані стосунки між лікарем і пацієнтом), стан і терапія (складність лікування та побічні ефекти, як очікувані, так і реальні) і пов’язані з пацієнтом (переконання та наявність інших психологічних факторів, зокрема депресії). Однак, як і у всьому іншому при РА, немає «типового» пацієнта чи профілю ризику – хоча, як і очікувалося, нещодавнє дослідження підкреслило, що переконання пацієнта щодо необхідності лікування та хороші стосунки між лікарем і пацієнтом є вирішальними. Більшість пацієнтів з ревматоїдним артритом справді мають позитивні переконання щодо необхідності їхнього лікування, але рівень занепокоєння щодо побічних ефектів також високий (особливо, коли лікування вимагає регулярних аналізів крові для моніторингу побічних ефектів), і, можливо, людській природі пригадувати найглибше, одна погана історія про лікування перед обличчям кількох кращих. Загалом, якщо почуття необхідності переважує їхні занепокоєння, пацієнти прийматимуть свої ліки – до тих пір, поки їх сприйняття не зміниться, а потім потрібно буде обговорити інший психологічний ландшафт.

Однак усвідомлення проблеми як пацієнтами, так і їхньою медичною командою є половиною успіху, і чесний і відкритий діалог про труднощі з дотриманням режиму лікування на всіх стадіях захворювання є вирішальним. Пацієнти повинні усвідомити, що вони не самотні. Вони повинні відчувати себе уповноваженими усвідомити, чому вони борються, і знайти в собі сміливість, щоб сформулювати проблеми, які домінують у їхніх рішеннях щодо лікування; звернення за допомогою до родини, друзів, лікарів загальної практики та NRAS може бути тут неоціненним. Медичні працівники також повинні задавати правильні запитання та бути гнучкими та відкритими щодо відповідей, які вони отримують. Іноді найпростіші рішення дійсно є найкращими, і підтримка може значною мірою допомогти змінити негативні переконання, тим самим покращуючи прихильність і результати для пацієнтів з РА.

Ліки при ревматоїдному артриті

Ми вважаємо важливим, щоб люди, які живуть з РА, розуміли, чому використовуються певні ліки, коли вони використовуються та як вони діють для лікування захворювання.

Замовити/Завантажити