Продовжуйте приймати таблетки
Дотримання режиму лікування часто легше сказати, ніж зробити. У найширшому сенсі це визначається як «ступінь, до якої поведінка пацієнта відповідає медичним рекомендаціям», і незалежно від того, чи стосується це прийому ліків, дотримання дієти чи зміни способу життя, немає сумніву, що це може вимагати психологічної витривалості.
Критична важливість дотримання режиму лікування ревматоїдного артриту
Можливо, словник змінився від дотримання (або узгодження), яке в епоху зростаючої участі пацієнтів у прийнятті рішень та більш спільного підходу до лікування тепер здається осудливим і передбачає слухняність – це те, з чим ми всі досі боремося. Щодо хронічних захворювань загалом, найкращі докази свідчать про те, що пацієнти приймають лікування лише половину часу, а для пацієнтів з ревматоїдним артритом цей показник коливається від 30% до 80%. Що ще гірше, такі труднощі часто залишаються непоміченими або не повідомляються. Пацієнти часто неохоче визнають недотримання режиму лікування, боячись несхвалення, а дослідження показують, що лікарі погано ставлять про це запитання, вважаючи, що нездатність реагувати на терапію вимагає зміни ліків, а не відвертої розмови. Крім того, нещодавнє дослідження показало, що лікарі можуть достовірно ідентифікувати лише тих пацієнтів, які приймають свої ліки, а не тих, хто їх не приймає, тим самим підводячи під сумнів саме тих, хто потребує найбільшої підтримки. Результат? На жаль, докази однозначні: успіх терапії ревматоїдного артриту залежить від дотримання режиму лікування, а пацієнти, які не приймають лікування, ризикують загострити захворювання та продовжити біль і скутість, пошкодження суглобів та інвалідність. Нещодавні дослідження показали, що показники активності захворювання (DAS28), маркери запалення (ШОЕ та С-реактивний білок), рентгенівське ураження та функціональний вплив значно нижчі у пацієнтів з гарним дотриманням режиму лікування. Краще дотримання режиму лікування має означати кращу якість життя, але ми повинні визнати, що іноді це є складним завданням.
Пацієнти можуть періодично або постійно мати проблеми з базисними протиревматичними препаратами (БПРП), і з дуже різних причин, але недотримання режиму прийому ліків зазвичай поділяється на ненавмисні та навмисні моделі. Ненавмисне недотримання режиму прийому часто пов'язане з фізичними труднощами з прийомом ліків або просто із забуттям про них. З одного боку, це можуть бути найлегші проблеми для подолання, і існують «хитрощі», які пацієнти можуть використовувати, такі як нагадування на мобільних телефонах або, для менш електронних людей, стікери на дзеркалах у ванній кімнаті або холодильниках. Одна з моїх пацієнток обмотує свою зубну щітку «жахливою рожевою стрічкою для волосся» – що завгодно, щоб освіжити пам'ять. З найпоширенішим БПРП, метотрексатом, де дотримання щотижневого режиму прийому ліків може бути складним, прийняття звички приймати метотрексат у понеділок (і фолієву кислоту у п'ятницю) може мати велике значення. Труднощі з фізичним прийомом таблеток або ін'єкцій також можуть бути проблемою, але спеціалізовані медсестри часто можуть допомогти та порадити в цьому відношенні.
На жаль, складнішим типом недотримання режиму лікування є навмисне. Це означає конкретне рішення не приймати ліки і часто ґрунтується на особистих переконаннях щодо балансу між потребою в препараті та уявним ризиком, побічними ефектами або думками та страхами щодо його прийому; на жаль, базисні протиревматичні препарати (БПРП) часто програють у цьому аналізі ризику та користі. Тверезить думка, наприклад, що НПЗП дотримуються краще, ніж будь-які БПРП, включаючи біологічні методи лікування, оскільки вони знайомі всім, дають негайне полегшення і все ще (помилково) вважаються безпечними: «…якщо я можу купити це в аптеці, і це не потребує моніторингу, це не може бути для мене шкідливим…». Це навмисне недотримання режиму лікування є динамічним, схильним до кількох впливів і, зрозуміло, іноді його важко обговорити та вирішити. Пацієнти можуть не розпочинати лікування через горе/гнів через новий діагноз, труднощі з розумінням хвороби або її лікування, сприйняття ризику лікування порівняно з ризиком прогресування хвороби тощо. Вкрай важливо, щоб у них був час і простір (і навіть сміливість) порушувати та обговорювати ці питання на ранній стадії, коли запроваджуються нові переконання та моделі поведінки. Додатковим фактором є повільний початок дії багатьох препаратів від ревматоїдного артриту. Пізніше при перебігу захворювання проблеми все ще можуть бути пов'язані з розбіжностями між пацієнтом та його медичною командою щодо «переконання в потребі». Це особливо стосується пацієнтів у станах низької активності захворювання (DAS 2.6-3.2), які можуть відчувати, що «насправді зараз у них все добре», і не бажають далі збільшувати свою терапію, хоча їхній лікар або медсестра можуть рекомендувати ескалацію, щоб зменшити залишкову хворобу в рамках ініціативи «Лікування до цілі». Без чесного діалогу на кожному етапі та з боку всіх сторін втрачаються цінні можливості.
Глибше розуміння факторів ризику недотримання режиму лікування може дозволити краще підтримувати тих, хто дійсно має труднощі з прийомом своїх базисних протиревматичних препаратів (DMARD). Основними факторами, пов'язаними з недотриманням режиму лікування, є соціально-економічні та медичні фактори (особливо погані стосунки між лікарем і пацієнтом), стан здоров'я та терапія (складність лікування та побічні ефекти, як реальні, так і ті, яких бояться), а також пацієнт (переконання та наявність інших психологічних факторів, зокрема депресії). Однак, як і з усім іншим при ревматоїдному артриті (РА), не існує «типового» профілю пацієнта чи ризику, хоча, як і очікувалося, нещодавнє дослідження показало, що переконання пацієнта щодо необхідності лікування та добрі стосунки між лікарем і пацієнтом є вирішальними. Більшість пацієнтів з РА насправді мають позитивні переконання щодо необхідності прийому ліків, але рівень занепокоєння щодо побічних ефектів також високий (особливо коли лікування вимагає регулярних аналізів крові для моніторингу побічних ефектів), і, можливо, людська природа полягає в тому, щоб глибше пам'ятати одну погану історію про лікування перед обличчям кількох кращих. Загалом, якщо відчуття необхідності переважає їхні побоювання, пацієнти прийматимуть ліки – доки їхнє сприйняття не зміниться, і тоді потрібно буде домовитися про інший психологічний ландшафт.
Однак, визнання проблеми як пацієнтами, так і їхньою медичною командою – це вже половина справи, і чесний та відкритий діалог щодо труднощів із дотриманням режиму лікування на всіх стадіях захворювання є надзвичайно важливим. Пацієнти повинні усвідомлювати, що вони не самотні. Вони повинні відчувати себе впевненими у собі, щоб усвідомити, чому вони стикаються з труднощами, і знайти в собі сміливість висловити занепокоєння, які домінують у їхніх рішеннях щодо лікування; звернення за допомогою до родини, друзів, сімейних лікарів та національних спеціалістів з лікування раку може бути тут безцінним. Медичні працівники також повинні ставити правильні запитання та бути гнучкими та неупередженими щодо відповідей, які вони отримують. Іноді найпростіші рішення справді є найкращими, а підтримка може значною мірою змінити негативні переконання, тим самим покращуючи дотримання режиму лікування та результати лікування пацієнтів з ревматоїдним артритом.
Ліки при ревматоїдному артриті
Ми вважаємо, що людям, які живуть з ревматоїдним артритом, важливо розуміти, чому використовуються певні ліки, коли вони використовуються та як вони допомагають контролювати цей стан.
Замовити/Завантажити