Операція із заміни колінного суглоба

вступ

Розробка заміни колінного суглоба була повільнішою, ніж заміна кульшового суглоба. У той час як клінічні результати повної заміни кульшового суглоба були задовільними з початку 1960-х років, можна сказати, що повна заміна колінного суглоба не досягла такого ж рівня успіху до кінця 1970-х і початку 1980-х років.

Коліно – складний суглоб, який потрібно замінити. Оригінальні конструкції були простими шарнірами, але на колінний суглоб виникала обертальна напруга, і це призвело до ослаблення петель. Крім того, спочатку протези були відносно великими, і для їх встановлення потрібно було видалити значну кількість кістки. Це створило дуже складну ситуацію, якщо вони не вдасться, оскільки в колінному суглобі залишилося дуже мало стабільності.

Сучасні конструкції — це справді заміни з відновленням поверхні, у яких видаляється відносно невелика кількість кістки, що призводить до менших проблем у разі невдачі операції. Результати заміни колінного суглоба зараз майже такі ж хороші, як і протезування кульшового суглоба, і, здавалося б, частота ослаблення в довгостроковій перспективі насправді менша в коліні, ніж у стегні. Таким чином, очікується, що нинішнє покоління ендопротезів колінного суглоба фактично буде довше, ніж ендопротезування тазостегнового суглоба. За даними Національного спільного реєстру, у Великій Британії щорічно виконується понад 100 000 замін колінного суглоба.

Які основні причини для операції із заміни колінного суглоба?

Основною причиною операції з ендопротезування колінного суглоба є біль через РА. Як правило, біль значно обмежує діяльність, зокрема ходьбу. Може виникати біль вночі і біль у спокої. Також може бути деформація, скутість і набряк. Збільшення деформації може спричинити проблему, і хірурги вважають за краще проводити операцію до того, як деформація стане серйозною. Проте більшість важких деформацій колінного суглоба можна успішно виправити за допомогою сучасних технологій та імплантів. Якщо коліно значно жорстке, то діапазон рухів можна покращити шляхом заміни коліна: діапазон приблизно 120 градусів є максимальним, який можна очікувати від операції.

Що передбачає операція?

По суті, операція передбачає збривання кінців кісток: стегнової кістки (стегнової кістки), великогомілкової кістки (гомілкової кістки) і колінної чашечки (колінної чашечки). Колінна чашечка не завжди замінюється, думки хірургів різняться. Стегнова та гомілкова кістки потім оброблюються металом. Між двома металевими компонентами вставляється пластикова прокладка, яка кріпиться до гомілкового компонента. Колінна чашечка, якщо її замінити, заново покривається пластиком. Зазвичай імплантати кріпляться до кістки акриловим цементом, хоча деякі хірурги віддають перевагу іншим методам фіксації, наприклад гвинтами.

Під час розрізання кінців кістки ймовірно, що будь-яка деформація буде виправлена, щоб забезпечити задовільне вирівнювання колінного суглоба. Зв’язки та інші м’які тканини необхідно ретельно збалансувати та правильно натягнути. Якщо вони занадто вільні, то суглоб буде нестабільним, а якщо вони занадто тугі, рухи будуть обмежені.

Хірургічну рану зазвичай відновлюють трьома шарами: капсулою або оболонкою суглоба, жировим шаром під шкірою та самою шкірою. Замість звичайних вузлових швів (швів) закриття шкіри зазвичай завершується швом, який лежить безпосередньо під шкірою, оскільки цей метод дає більш косметичний рубець. Однак деякі хірурги закривають шкіру металевими скобами, які потрібно зняти, коли рана загоїться.

Відновлення

Іноді дренажна трубка може бути розміщена всередині коліна протягом перших 24 годин, щоб у разі кровотечі кров висмоктувалася з коліна і не викликала болю та набряку. Однак багато хірургів більше не використовують дренаж. У сучасну епоху незвично потрібне переливання крові після операції.

Існує кілька методів ефективного зняття болю. Сильні знеболюючі препарати призначаються регулярно у вигляді таблеток або ін’єкцій. Більшість операцій із заміни колінного суглоба зараз виконують із застосуванням спинномозкової анестезії, яка передбачає введення анестезіологом спінальної голки в область нижньої частини спини та введення речовини, яка німіє в ногах від талії вниз. Багато пацієнтів залишаються неспаними під час операції, але деяким застосовують седативні препарати, а деяким роблять загальну анестезію, і в цьому випадку вони будуть спати.

Навколо коліна можна надіти кріоманжету або крижану куртку, щоб зменшити біль і набряк, а протизапальні препарати можуть бути корисними в післяопераційний період, і зараз пацієнтів часто мобілізують у день операції. Рівень гемоглобіну зазвичай перевіряють через 24-72 години. Тривалість перебування в лікарні з роками поступово скорочується, і виписка з лікарні очікується через 2-4 дні.

Рентгенівський знімок зазвичай роблять після операції. Важко встановити правила щодо мобілізації, оскільки кожен пацієнт індивідуальний, але більшість пацієнтів будуть достатньо придатними для виписки додому через 2-4 дні після операції, у цей час вони будуть ходити з підтримкою та зможуть домовлятися сходи. Приблизно через 6 тижнів більшість пацієнтів повертаються до справді звичайних повсякденних справ, включаючи водіння (менше водіння, якщо це ліве коліно та автоматична машина), хоча для повного одужання може знадобитися до 12 місяців. Коліно може бути хворим, чутливим, теплим і дратівливим протягом кількох місяців. Шрам потребує багато часу, щоб закріпитися, оскільки передня частина коліна дещо вразлива. Спочатку стояти на колінах досить боляче, це може стати легшим, але здатність ставати на коліна змінюється після заміни колінного суглоба.

Розуміння ризиків операції із заміни колінного суглоба

Тепер пацієнти повинні мати можливість дати інформовану згоду на операцію, а це означає усвідомлення проблем, які можуть виникнути. Загалом ризики від заміни суглоба зменшилися за останні 20 років, але вони все ще існують і можуть негативно вплинути на результат операції для людини.

Металеве та пластикове коліно ніколи не буде таким хорошим, як оригінал, і рідко буде абсолютно безболісним. Опитування Національного спільного реєстру 10 000 пацієнтів більше ніж через рік після операції показало, що 81,2% пацієнтів були задоволені, але решта (майже кожен п’ятий) були певним чином розчаровані, головним чином через біль. У багатонаціональному дослідженні пацієнтів через рік після операції запитували, чи піддадуться їм повторній операції. В Австралії 25% сказали, що не будуть, у Великій Британії цей показник становив 17%, а в США – 12%. У невеликого відсотка пацієнтів постійний біль є проблемою без очевидної причини, і це може бути важко взяти під контроль. Ці питання підкреслюють важливість обговорення та управління вашими очікуваннями перед операцією.

При будь-якій великій операції на нижніх кінцівках завжди існує ризик венозної тромбоемболії. Це відбувається, коли в нозі утворюється тромб, який іноді може рухатися, відриватися від вени на нозі та потрапляти в грудну клітку, блокуючи частину кровообігу в легені. Щоб зменшити ризик тромбозу, можна вжити різноманітних заходів, і в даний час все ще тривають значні дебати щодо найбільш ефективного методу. Рекомендації NICE рекомендують як хімічні (наприклад, ліки), так і механічні (наприклад, панчохи або ножні насоси) заходи. Рання мобілізація та адекватна гідратація також важливі.

Подібно до того, як пломби ослаблюють зуби, імплантат і цемент можуть з часом ослабити кістку. Не існує такого поняття, як механічний пристрій, який був би надійним на 100%, але, як було сказано раніше, це менша проблема при заміні колінного суглоба, ніж протезування кульшового суглоба. Понад 90% протезів колінного суглоба залишаються надійно зафіксованими в кістці протягом принаймні 10-15 років.

Штучні суглоби вразливі до інфекції, оскільки вони не мають біологічних засобів боротьби з бактеріями. Інфекція може призвести до ослаблення штучного суглоба через пошкодження зв’язку між імплантатом, цементом і кісткою. Зазвичай неможливо контролювати інфекцію лише антибіотиками, і штучний суглоб, можливо, доведеться видалити. Новий суглоб можна вставити пізніше, але результати менш надійні, ніж при первинній процедурі, і за таких обставин існує ймовірність продовження інфекції. Поверхнева інфекція в самій рані є більш поширеною, і це зазвичай реагує на місцеві заходи. Короткий курс антибіотиків може знадобитися на розсуд фахівця, але зазвичай не повинен рекомендуватися лікарем загальної практики. Більшість червоних, запалених ран заживають за допомогою «пильного очікування».

Запобігти краще, ніж лікувати. Пацієнти проходять скринінг на наявність MRSA перед госпіталізацією, операція проводиться в операційній з ламінарним потоком (з чистим повітрям), антибіотики даються під час операції, а цемент, який кріпить імплантат до кістки, містить антибіотики. Усі ці заходи мають зменшити глибоке зараження до дуже низького рівня.

Колінна чашечка є дуже важливою частиною колінного суглоба. Якщо коліно вирівняно неправильно, колінна чашечка може бути нестабільною, і це може спричинити проблему. Оніміння біля шраму є нормальним явищем, оскільки нерви шкіри неминуче пошкоджуються розрізом. Іноді головний нерв на зовнішній стороні коліна (бічний підколінний нерв) може бути розтягнутий під час операції. Це, як правило, відбувається, коли є серйозна деформація, і гомілка спрямована назовні (вальгусна деформація) і може призвести до тимчасового або постійного оніміння та слабкості стопи з падінням стопи. Стопу неможливо відірвати від землі, і це ускладнює ходьбу. Рідко головна кровоносна судина в нозі (підколінна артерія) може бути пошкоджена, і це особливо ймовірно, якщо в артерії вже є захворювання. Може виникнути закупорка, яка може припинити циркуляцію в нозі. Щоб усунути це, потрібна термінова операція.

Інші загальні ризики хірургічного втручання та анестезії включають серцевий напад, інсульт та ускладнення з боку грудної клітки. Існують інші ризики, пов’язані з анестетиком, про які ваш анестезіолог пояснить.

Важливі моменти

• Зараз у Великобританії щорічно виконується понад 100 000 замін колінного суглоба.
• Основним показанням до операції є біль при артриті.
• Більшість пацієнтів перебувають у лікарні 2-4 дні.
• Повернення до звичайної повсякденної діяльності, включаючи водіння, займає близько шести тижнів.
• Повне відновлення може тривати до 12 місяців.
• Металево-пластикове коліно ніколи не буде таким хорошим, як оригінал. Кожен п'ятий пацієнт може бути розчарований у певному відношенні.
• Основними ризиками є залишковий біль, скутість, утворення тромбів, ослаблення, інфекція, проблеми з колінною чашечкою та пошкодження нервів і кровоносних судин. Їх потрібно збалансувати з перевагами.

Подальше читання:

Веб-інформація NHS Choices про хірургію заміни колінного суглоба
Стаття NRAS: Заміна колінного суглоба – точка зору пацієнта

Оновлено: 14.07.2019

Наступний огляд: 14.04.2022