Хірургія ендопротезування коліна
У Великій Британії щорічно проводиться понад 100 000 операцій із заміни коліна. Оскільки коліно є суглобом, що несе вагу, на нього чиниться велике навантаження, і наслідки цього, а також ревматоїдного артриту, можуть призвести до необхідності операції із заміни коліна.
Вступ
Розвиток ендопротезування колінного суглоба відбувався повільніше, ніж ендопротезування кульшового суглоба. Хоча клінічні результати тотального ендопротезування кульшового суглоба були задовільними з початку 1960-х років, справедливо буде сказати, що тотальна ендопротезування колінного суглоба досягла такого ж рівня успіху лише наприкінці 1970-х та на початку 1980-х років.
Коліно – це складний для заміни суглоб. Спочатку протези були простими шарнірами, але на колінний суглоб виникало обертальне навантаження, що призводило до їх розхитування. Крім того, спочатку протези були відносно великими, і для їх встановлення доводилося видаляти значну кількість кістки. Це створювало дуже складну ситуацію у разі їхньої поломки, оскільки в колінному суглобі залишалося дуже мало стабільності.
Сучасні конструкції насправді є заміною поверхні, під час якої видаляється відносно невелика кількість кістки, що призводить до меншої кількості проблем, якщо операція не вдається. Результати заміни коліна зараз майже такі ж хороші, як і заміни кульшового суглоба, і, здається, що частота розхитування в довгостроковій перспективі насправді менша в коліні, ніж у кульшовому суглобі. Тому очікується, що нинішнє покоління колінних протезів насправді буде довше служити, ніж заміна кульшового суглоба. За даними Національного реєстру суглобів, у Великій Британії зараз щорічно проводиться понад 100 000 замін колінного суглоба.
Які основні причини проведення операції з ендопротезування колінного суглоба?
Основною причиною проведення операції з ендопротезування колінного суглоба є біль, спричинений ревматоїдним артритом. Зазвичай біль значно обмежує активність, зокрема ходьбу. Біль може виникати вночі та у стані спокою. Також може спостерігатися деформація, скутість та набряк. Збільшення деформації може спричинити проблеми, і хірурги вважають за краще проводити операцію до того, як деформація стане серйозною. Однак більшість важких деформацій коліна можна успішно виправити за допомогою сучасних методів та імплантатів. Якщо коліно значно скуте, то діапазон рухів можна покращити за допомогою ендопротезування коліна: діапазон приблизно 120 градусів – це максимум, якого можна очікувати під час операції.
Що передбачає операція?
По суті, операція полягає у зголенні кінців кісток: стегнової кістки, великогомілкової кістки та надколінка. Надколінок не завжди замінюється, думки хірургів різняться. Потім стегнову кістку та великогомілкову кістку відновлюють за допомогою металу. Між двома металевими компонентами вставляється пластикова прокладка, яка кріпиться до великогомілкового компонента. Якщо надколінок замінюють, його поверхню відновлюють за допомогою пластику. Імплантати зазвичай кріпляться до кістки акриловим цементом, хоча деякі хірурги віддають перевагу іншим методам фіксації, таким як гвинти.
Під час розрізання кінців кістки, ймовірно, буде виправлено будь-яку деформацію, щоб забезпечити задовільне вирівнювання колінного суглоба. Зв'язки та інші м'які тканини потрібно буде ретельно збалансувати та правильно натягнути. Якщо вони занадто вільні, то суглоб буде нестабільним, а якщо вони занадто натягнуті, то рух буде обмежений.
Хірургічну рану зазвичай зашиють трьома шарами: капсулою або оболонкою суглоба, жировим шаром під шкірою та самою шкірою. Замість звичайних вузлових швів (стібків) закриття шкіри зазвичай виконується швом, який розташовується безпосередньо під шкірою, оскільки цей метод залишає більш косметичний рубець. Однак деякі хірурги закривають шкіру металевими затискачами, які необхідно видалити після загоєння рани.
Відновлення
Іноді в коліно на перші 24 години може бути встановлена дренажна трубка, щоб у разі кровотечі кров відсмоктувалася з коліна, що не спричиняло болю та набряку. Однак багато хірургів більше не використовують дренаж. У сучасну епоху потреба в переливанні крові після операції є рідкістю.
Існує кілька методів ефективного знеболення. Сильні знеболювальні препарати регулярно призначаються у формі таблеток або ін'єкцій. Більшість операцій із заміни колінного суглоба зараз проводяться під спінальною анестезією, під час якої анестезіолог вводить спинномозкову голку в область попереку та речовину, яка знеболює ноги від талії вниз. Багато пацієнтів не сплять під час операції, але деякі перебувають під седативними засобами, а деякі отримують загальний наркоз, і в цьому випадку вони сплять.
Навколо коліна можна накласти кріонамантету або крижану куртку, щоб зменшити біль і набряк, а протизапальні препарати можуть бути корисними в післяопераційному періоді, і пацієнти зараз часто мобілізуються в день операції. Рівень гемоглобіну зазвичай перевіряється через 24-72 години. Тривалість перебування в лікарні поступово скорочується з роками, і виписка з лікарні очікується через 2-4 дні.
Зазвичай після операції роблять рентгенівський знімок. Важко встановити правила щодо мобілізації, оскільки кожен пацієнт індивідуальний, але більшість пацієнтів будуть достатньо здоровими для виписки додому через 2-4 дні після операції, після чого вони зможуть ходити з підтримкою та долати сходи. Приблизно через 6 тижнів більшість пацієнтів повернуться до справді звичайної повсякденної діяльності, включаючи керування автомобілем (менше для керування автомобілем, якщо це ліве коліно та автомобіль з автоматичною коробкою передач), хоча повне відновлення може зайняти до 12 місяців. Коліно може бути болючим, чутливим, теплим та подразливим протягом кількох місяців. Рубець заживає довго, оскільки передня частина коліна дещо вразлива. Спочатку стояння на колінах досить болісне, але це може стати легшим, але здатність стояти на колінах змінюється після заміни коліна.
Розуміння ризиків операції з ендопротезування колінного суглоба
Тепер пацієнти повинні мати можливість дати інформовану згоду на операцію, а це означає розуміння проблем, які можуть виникнути. Загалом ризики, пов'язані з ендопротезуванням суглобів, зменшилися за останні 20 років, але вони все ще існують і можуть негативно вплинути на результат операції для людини.
Металево-пластикове коліно ніколи не буде таким же якісним, як оригінальне, і рідко буде повністю безболісним. Опитування Національного реєстру суглобів, проведене серед 10 000 пацієнтів більш ніж через рік після операції, показало, що 81,2% пацієнтів були задоволені, але решта (майже кожен п'ятий) були певним чином розчаровані, головним чином через біль. У багатонаціональному дослідженні пацієнтів через рік після операції запитали, чи хотіли б вони повторно пройти операцію. В Австралії 25% сказали, що не хотіли б, у Великій Британії цей показник становив 17%, а в США – 12%. У невеликого відсотка пацієнтів постійний біль є проблемою без очевидної причини, і його може бути важко контролювати. Ці питання підкреслюють важливість обговорення та управління вашими очікуваннями перед операцією.
Під час будь-якої великої операції на нижніх кінцівках завжди існує ризик венозної тромбоемболії. Це трапляється, коли в нозі утворюється тромб, який іноді може переміщатися, відриватися від вени в нозі та потрапляти в грудну клітку, блокуючи частину кровообігу в легенях. Для зниження ризику тромбозу можна вжити різних заходів, і наразі все ще точаться значні дебати щодо найефективнішого методу. Рекомендації NICE рекомендують як хімічні (тобто медикаменти), так і механічні (наприклад, панчохи або ножний насос) заходи. Також важливими є рання мобілізація та адекватна гідратація.
Так само, як пломби розшаровуються в зубах, імплантат і цемент можуть з часом розшаровуватися в кістці. Не існує такого поняття, як механічний пристрій, який би був на 100% надійним, але, як зазначалося раніше, це, здається, менша проблема при заміні коліна, ніж при заміні кульшового суглоба. Понад 90% колінних суглобів залишаються міцно зафіксованими в кістці щонайменше 10-15 років.
Штучні суглоби вразливі до інфекцій, оскільки вони не мають біологічних засобів боротьби з бактеріями. Інфекція може призвести до розхитування штучного суглоба, пошкоджуючи зв'язок між імплантатом, цементом і кісткою. Зазвичай неможливо контролювати інфекцію лише за допомогою антибіотиків, і штучний суглоб, можливо, доведеться видалити. Новий суглоб можна вставити пізніше, але результати менш надійні, ніж при первинній процедурі, і за таких обставин існує ризик продовження інфекції. Поверхнева інфекція в самій рані зустрічається частіше, і зазвичай вона реагує на місцеві заходи. На розсуд спеціаліста може знадобитися короткий курс антибіотиків, але зазвичай це не повинно рекомендуватися сімейним лікарем. Більшість червоних, запалених ран загоюються «настороженим очікуванням».
Краще запобігти, ніж лікувати. Пацієнти проходять обстеження на MRSA перед госпіталізацією, операцію проводять в операційній з ламінарним потоком (чистим повітрям), антибіотики дають під час операції, а цемент, який кріпить імплантат до кістки, містить антибіотики. Усі ці заходи повинні звести глибоку інфекцію до дуже низького рівня.
Надколінник є дуже важливою частиною колінного суглоба. Якщо коліно розташоване неправильно, то надколінок може бути нестабільним, і це може спричинити проблему. Оніміння вздовж рубця є нормальним явищем, оскільки нерви шкіри неминуче пошкоджуються розрізом. Іноді під час операції може розтягуватися головний нерв на зовнішній стороні коліна (латеральний підколінний нерв). Це зазвичай трапляється, коли є серйозна деформація, і гомілка спрямована назовні (вальгусна деформація), і може призвести до тимчасового або постійного оніміння та слабкості стопи з її опущенням. Стопу неможливо підняти з землі, що ускладнює ходьбу. Рідко може бути пошкоджена головна кровоносна судина в нозі (підколінна артерія), і це особливо ймовірно, якщо є вже існуюче захворювання артерії. Може виникнути закупорка, яка може перекрити кровообіг у нозі. Для усунення цього потрібна термінова операція.
Інші загальні ризики хірургічного втручання та анестезії включають інфаркт, інсульт та ускладнення з боку грудної клітки. Існують інші ризики, пов’язані з анестезією, про які вам пояснить ваш анестезіолог.
Важливі моменти
- Зараз у Великій Британії щорічно проводиться понад 100 000 операцій з ендопротезування колінного суглоба.
- Основним показанням до операції є біль, спричинений артритом.
- Більшість пацієнтів перебувають у лікарні 2-4 дні.
- Повернення до звичайної повсякденної діяльності, включаючи керування автомобілем, займає близько шести тижнів.
- Повне відновлення може тривати до 12 місяців.
- Металево-пластикове коліно ніколи не буде таким же якісним, як оригінал. Майже кожен п'ятий пацієнт може бути розчарований у певному сенсі.
- Основними ризиками є залишковий біль, скутість, тромби, розхитування, інфекція, проблеми з колінною чашечкою та пошкодження нервів і кровоносних судин. Їх необхідно збалансувати з перевагами.
Додаткова інформація:
Інформація на веб-сайті NHS Choices про операцію з ендопротезування колінного суглоба.
Стаття NRAS: Ендопротезування колінного суглоба – погляд пацієнта.
Оновлено: 14.07.2019