Постановка діагнозу ревматоїдний артрит

Іноді за симптомами та початковим аналізом крові стає зрозуміло, що у когось ревматоїдний артрит, але не завжди. Спеціалізовані критерії були спільно розроблені американськими та європейськими експертами, щоб спробувати допомогти встановити діагноз ревматоїдного артриту у людей, у яких знову виникли набряклі, болючі суглоби (так звані синовіт) без очевидної причини (ACR/EULAR 2010 Критерії класифікації ревматоїдного артриту). . Однак їх слід використовувати обережно, оскільки люди з остеоартритом або кристалічним артритом (див. нижче) можуть відповідати критеріям і в кінцевому підсумку отримати неправильний діагноз ревматоїдного артриту, що може мати значні наслідки для лікування. Вони також були розроблені для класифікації, а не для діагностики ревматоїдного артриту, тому їх не слід використовувати для визначення того, кого направити.    

Як уже згадувалося вище, існує низка інших станів, які можуть викликати симптоми, дуже схожі на ревматоїдний артрит, і ваш лікар загальної практики повинен враховувати їх під час оцінки кожного випадку.  

Які захворювання можна сплутати з РА? 

фіброміалгія 

Люди з цим захворюванням часто відчувають біль «в усьому тілі», у всіх своїх м’язах і суглобах, а при огляді мають кілька чутливих точок. Вони також часто мають певну ранкову скутість. Часто присутній поганий безвідновний сон із пов’язаною втомою та поганим настроєм, а також часто спостерігаються супутні симптоми головного болю та подразнення кишечника та сечового міхура. Дослідження, як правило, нормальні. Важливо відрізняти цей стан від ревматоїдного артриту, оскільки їх лікування дуже різне, хоча іноді присутні обидва захворювання.   

Ревматична поліміалгія (PMR) 

Цей стан викликає біль і скутість плечей і стегон і, як правило, виникає у людей старше 65 років. Це частіше зустрічається у жінок. Іноді у людей похилого віку з РА спостерігаються подібні симптоми. PMR лікується курсом стероїдних таблеток, де дозування поступово зменшується протягом місяців і зазвичай може бути припинено приблизно через 18 місяців – 2 роки. У людей з ревматоїдним артритом із симптомами типу ПМР правильний діагноз РА зазвичай стає очевидним, коли пацієнт не може знизити дозу стероїдів нижче 10 мг.   

Поствірусний артрит 

Гострий, постінфекційний, самообмежувальний артрит може виникнути після грипу та інших вірусних захворювань, зокрема парвовірусу. Це може бути надзвичайно болісним через опухлі щиколотки, зап’ястки або коліна. Зазвичай це зникає протягом кількох тижнів або місяців. Підказкою може бути те, що інші члени родини або друзі також були вражені симптомами вірусної інфекції приблизно в той же час.  

остеоартроз 

Остеоартрит (ОА) є найпоширенішим типом захворювання суглобів, яке може вразити будь-який суглоб, але найчастіше уражаються стегна, коліна, спина, руки та стопи. Руки, уражені ОА, часто мають невеликі шишки (вузлики) з обох боків суглобів пальців, які найчастіше знаходяться на кінцях пальців, поблизу нігтів (так звані вузли Гебердена). Також часто уражається основа великого пальця. Руки ОА зазвичай функціонують досить добре, навіть якщо вони можуть виглядати неестетично, тобто виглядати більшими, квадратнішими та мати тверді грудки. Зазвичай остеоартрит можна відрізнити від ревматоїдного артриту, хоча деякі люди можуть страждати від обох типів артриту. Пацієнти з ОА рук можуть реагувати на стероїди (хоча зазвичай відповідь не є тривалою). Тому реакція не обов’язково означає, що в основі лежить аутоімунна патологія, така як ревматоїдний артрит.   

Кристалічний артрит 

Існує два різних типи кристалічного артриту. Перший, подагра, викликається відкладенням кристалів урату натрію в суглобі. Подагра є найпоширенішою причиною запального артриту у Великій Британії (1,6 мільйона людей у ​​Великій Британії хворіють на подагру), але зазвичай проявляється зовсім інакше, ніж ревматоїдний артрит, тому їх можна легко диференціювати.  

Другий тип кристалічного артриту – це хвороба пірофосфату кальцію (CPPD), яка отримала свою назву від кристала, який його викликає. Якщо це відбувається у людей з остеоартритом рук, CPPD може проявлятися дуже подібно до ревматоїдного артриту, тому його можна прийняти за ревматоїдний артрит. Хондрокальциноз (кальцифікація суглобового хряща) на рентгенівських знімках може підтвердити діагноз пірофосфатної хвороби кальцію, а ультразвук можна використовувати для виявлення ознак відкладення кристалів у суглобах або навколо них.  

Інші види запального артриту 

Існують інші причини аутоімунного запального артриту, такі як васкуліт, захворювання сполучної тканини та запальні проблеми суглобів, пов’язані з псоріазом/запальними захворюваннями кишечника. Зазвичай існують інші ознаки, які вказують на альтернативний діагноз РА, але вони все одно потребують направлення для термінового огляду спеціаліста.  

Що робити при підозрі  на ревматоїдний артрит

Будь-яка особа з підозрою на РА повинна бути направлена ​​до спеціаліста-ревматолога. Раннє направлення важливе для того, щоб якнайшвидше могли бути призначені протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARDs), щоб уповільнити або зупинити процес захворювання. Затримка направлення або отримання остаточного діагнозу та лікування може призвести до значних витрат для особи, особливо для тих, хто працює. Це пов’язано з тим, що пошкодження суглобів відбувається найшвидше на ранніх стадіях захворювання, і часто для лікування препаратами може знадобитися кілька місяців.  

Дослідження можуть бути нормальними при ревматоїдному артриті, особливо на ранніх стадіях захворювання, тому немає необхідності чекати результатів перед направленням. У випадках, коли ви вважаєте, що найбільш вірогідним діагнозом є одна із зазначених вище умов, тоді ймовірно, що вас переглянуть із результатами ваших досліджень, оскільки вони не вимагають термінового направлення. Шотландський еквівалент NICE (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) також рекомендує раннє направлення. Обидві настанови підкреслюють важливість історії того, що відбувається. Оскільки ревматоїдний артрит має сильний генетичний елемент, дуже корисно повідомити свого лікаря загальної практики, якщо інші члени вашої родини також страждають на РА або інший аутоімунний стан.  

Зараз у багатьох регіонах є «Клініки раннього артриту», де спеціалісти/спеціалізовані медсестри проводять швидку оцінку, щоб обмежити будь-які затримки. Під час цієї оцінки може бути проведено ультразвукове дослідження уражених суглобів.   

NICE рекомендує цільову стратегію лікування, при якій метою є ремісія або, якщо це неможливо, низька активність захворювання. У вас більше шансів досягти цієї мети, якщо DMARDs було розпочато протягом 3 місяців після розвитку стійкого запалення суглобів. Контроль болю надзвичайно важливий, і ваш лікар загальної практики може почати його негайно. Для цього можуть знадобитися нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ або ЦОГ-2 препарати) окремо або в поєднанні з анальгетиками (знеболюючими). Вибір препарату залежатиме від супутніх захворювань людини (інших станів), таких як серцево-судинний ризик і захворювання шлунково-кишкового тракту. Щоб захистити шлунок, усі НПЗП слід застосовувати якнайкоротше разом із препаратом, що інгібітор протонної помпи. Також можуть знадобитися інші анальгетики (парацетамол, ко-кодамол, трамадол тощо). Дозу можна змінювати щодня залежно від симптомів або діяльності, запланованої на певний день.   

Якщо ваші симптоми особливо серйозні, коли ви вперше відвідуєте свого лікаря загальної практики, тоді він може направити вас терміново, але також зателефонувати, щоб поговорити з одним із місцевих ревматологів, щоб попросити допомоги, як найкраще допомогти вам тим часом. Іноді людям починають лікування, відмінне від згаданого вище, наприклад, стероїдні таблетки або ін’єкцію стероїдів, до того, як їх оглянуть, щоб покращити їхній стан. Однак це може вплинути на те, що спеціалісти побачать і знайдуть під час першого прийому, що потенційно може затримати встановлення діагнозу або може збільшити невизначеність діагнозу.  

Як ще може допомогти лікар загальної практики? 

Ваш лікар загальної практики може брати участь у лікуванні вашого РА різними способами. Вони продовжують доглядати за вами загалом і, можливо, захочуть уважно стежити за вашим артеріальним тиском, рівнем холестерину та глюкози в крові, оскільки існує вищий ризик серцевих захворювань у людей, уражених ревматоїдним артритом. Це часто робиться як щорічний огляд з однією з практикуючих медсестер. Багато лікарів загальної практики беруть участь у моніторингу крові на певні препарати, які використовуються для контролю та лікування запалення суглобів (DMARDs), тому ви можете отримати регулярні аналізи крові у вашому кабінеті.  

Ревматоїдний артрит разом із багатьма методами лікування (включаючи DMARDs та біопрепарати) впливає на реакцію імунної системи організму на інфекції. Тому ваша клініка може зв’язатися з вами, щоб запропонувати вам щорічну вакцинацію проти грипу, а також вакцину Pneumovax проти пневмонії (одноразова вакцинація). У деяких із цих методів лікування слід уникати живих вакцин, тому, будь ласка, обов’язково зверніться до свого лікаря, якщо ви плануєте подорожувати за кордон. 

Практична допомога 

Новий діагноз РА може бути часом емоційного стресу через потенційний вплив на якість життя та труднощі, які супроводжують життя з хворобою та тривале лікування. Це включає в себе занепокоєння щодо наркотиків, сімейного життя, неможливості більше насолоджуватися улюбленим хобі, більше не може працювати тощо. Страх, самотність, депресія, гнів і тривога є поширеними і, якщо їх не визнати, можуть бути приголомшливими та вивести з ладу. Найкращі способи вирішення цих проблем – ваша медична команда, яка надає:  

• хороший контроль симптомів (полегшення болю), що важливо 

• прості стратегії вислуховування, визнання нормальності тривожних емоцій, допомога людям розпізнавати та розвивати прості стратегії подолання, наприклад, темп, відволікання, розслаблення, легкі вправи 
• надання практичної допомоги, наприклад, допомога в отриманні фінансової підтримки, догляд за дітьми, значки для інвалідів для паркування, пристрої для полегшення повсякденної діяльності, допомога з працевлаштуванням 
• деяким людям може знадобитися додаткова кваліфікована допомога від кваліфікованих консультантів або психологів. 

Може виникнути необхідність змінити рід діяльності або скоротити робочий день; для отримання додаткової інформації дивіться посібник NRAS для людей з РА та їхніх роботодавців, який охоплює аспекти втоми, пільг і порад щодо водіння (DVLA). Програма «Доступ до роботи» також може бути використана для надання практичної підтримки для адаптації, необхідної для повернення до роботи.  

З іншого практичного боку, взуття також важливе; допоможе зручне взуття з повітряною подушкою (наприклад, сандалі Hotter, Ecco або Clarks Springer). Намагайтеся уникати туфель, тапочок або босих ніг, оскільки це може посилити навантаження на суглоби. Не бійтеся запитувати поради. Втома може бути проблемою, але намагайтеся продовжувати займатися хобі та розвивати нові.   

Багато пацієнтів також будуть шукати способи самостійно полегшити свій стан за допомогою дієти, фізичних вправ і додаткової терапії. Додаткова інформація про це доступна в інших статтях, у розділі lifestyle на веб-сайті NRAS.  

Висновок 

На щастя, лікування РА зазнало революції в лікуванні протягом останнього десятиліття і продовжує залишатися предметом великого наукового інтересу, оскільки багато нових методів лікування зараз знаходяться на стадії випробування. Зараз є набагато краще медичне розуміння хвороби, кращі способи оцінки активності хвороби, ефективні стратегії, такі як цілеспрямоване лікування, і, вперше, цільова терапія, яка має реальну перспективу викликати ремісію хвороби.   

Лікування має набагато більше аспектів, ніж просто медикаментозне лікування, але ліки залишаються основою. Управління наркотиками можна порівняти з скороваркою. Скороварка символізує хворобу РА. DMARDs представлені вагами на верхній частині скороварки, але поки з вентиляційного отвору шипить пара, пацієнт повинен приймати анальгетики та НПЗП / ЦОГ-2, щоб контролювати щоденний біль і скутість. Схоже, що біологічні препарати/інгібітори JAK можуть вимкнути тепло під скороваркою, тобто якщо пацієнт реагує на ці препарати, то хвороба практично вимикається.  

Незважаючи на ці досягнення, нещодавні дослідження показали, що людям на ранніх стадіях ревматоїдного артриту інколи важко отримати необхідну медичну допомогу. Якщо ви стурбовані тим, що у вас може бути РА, вам слід проконсультуватися зі своїм лікарем загальної практики щодо отримання відповідних аналізів крові та подальшого направлення до спеціаліста. Подібним чином, якщо ви зараз отримуєте допомогу, але стурбовані тим, що вона не працює так добре, як вам потрібно, ви також повинні обговорити свої проблеми зі своїм лікарем загальної практики або ревматологом.   

Оновлено: 26/10/2019

Наступний огляд: 26.07.2022