Постановка діагнозу ревматоїдного артриту
Діагностика ревматоїдного артриту не є простою, оскільки не існує окремого тесту на ревматоїдний артрит. Діагноз, як правило, ставить консультуючий ревматолог на основі аналізів, фізикального огляду та виключення інших можливих причин симптомів.
Іноді за симптомами та початковими аналізами крові стає зрозуміло, що у когось ревматоїдний артрит, але не завжди. Американські та європейські експерти спільно розробили спеціалізовані критерії, щоб спробувати допомогти поставити діагноз ревматоїдного артриту у людей з нововиниклими набряклими, болючими суглобами (так званим синовітом) без очевидної причини (ACR/EULAR 2010 Критерії класифікації ревматоїдного артриту). Однак їх слід використовувати з обережністю, оскільки люди з остеоартритом або кристалічним артритом (див. нижче) можуть відповідати критеріям і в результаті отримати неправильний діагноз ревматоїдного артриту, що може мати значні наслідки для лікування. Вони також були розроблені для класифікації, а не діагностики ревматоїдного артриту, тому не повинні використовуватися для визначення того, кого направити до спеціаліста.
Як уже згадувалося вище, існує ряд інших станів, які можуть викликати дуже схожі симптоми з ревматоїдним артритом, і ваш сімейний лікар повинен враховувати їх під час оцінки кожного випадку.
Які стани можна сплутати з ревматоїдним артритом?
Фіброміалгія
Люди з цим захворюванням часто відчувають біль «по всьому тілу», у всіх м’язах і суглобах, а також мають численні чутливі точки під час обстеження. У них також часто спостерігається певна ранкова скутість. Часто спостерігається поганий сон, що супроводжується втомою та поганим настроєм, а також нерідко спостерігаються такі супутні симптоми, як головний біль, подразнення кишечника та сечового міхура. Результати обстежень, як правило, в нормі. Важливо відрізняти цей стан від ревматоїдного артриту, оскільки їх лікування дуже відрізняється, хоча іноді присутні обидва стани.
Ревматична поліміалгія (РПМ)
Цей стан викликає біль та скутість плечей і стегон і, як правило, виникає у людей старше 65 років. Він частіше зустрічається у жінок. Іноді літні люди з ревматоїдним артритом мають подібні симптоми. ПМР лікується курсом стероїдних таблеток, дозування яких поступово зменшується протягом місяців, і зазвичай прийом можна припинити приблизно через 18 місяців – 2 роки. У людей з ревматоїдним артритом, які мають симптоми типу ПМР, правильний діагноз РА зазвичай стає очевидним, коли пацієнт не може зменшити дозу стероїдів нижче 10 мг.
Поствірусний артрит
Гострий, постінфекційний, самообмежувальний артрит може виникнути після грипу та інших вірусних захворювань, особливо парвовірусу. Він може супроводжуватися надзвичайним болем з набряком щиколоток, зап'ясть або колін. Зазвичай це проходить протягом кількох тижнів або місяців. Підказкою може бути те, що інші члени сім'ї або друзі також мали симптоми вірусної інфекції приблизно в той самий час.
Остеоартрит
Остеоартрит (ОА) – найпоширеніший тип захворювання суглобів, який може вражати будь-який суглоб, але найчастіше уражаються стегна, коліна, спина, кисті рук і стопи. На руках, уражених ОА, часто є невеликі утворення (вузлики) по обидва боки суглобів пальців, найчастіше вони знаходяться на кінчиках пальців, поблизу нігтів (так звані вузлики Гебердена). Основа великого пальця також часто уражається. Кисті рук з ОА зазвичай функціонують досить добре, навіть якщо вони можуть виглядати непривабливо, тобто виглядати більшими, квадратними та мати тверді утворення. Остеоартрит зазвичай можна відрізнити від ревматоїдного артриту, хоча деякі люди можуть страждати від обох типів артриту. Пацієнти з ОА кистей можуть реагувати на стероїди (хоча зазвичай реакція не є тривалою). Тому реакція не обов'язково означає наявність аутоімунної патології, такої як ревматоїдний артрит.
Кристалічний артрит
Існує два різних типи кристалічного артриту. Перший, подагра, викликається відкладенням кристалів мононатрію урату в суглобі. Подагра є найпоширенішою причиною запального артриту у Великій Британії (1,6 мільйона людей у Великій Британії хворіють на подагру), але зазвичай проявляється зовсім інакше, ніж ревматоїдний артрит, тому їх можна легко диференціювати.
Другий тип кристалічного артриту – це хвороба пірофосфату кальцію (ХПФК), яка отримала свою назву від кристала, що її викликає. Якщо вона виникає у людей з остеоартритом кистей, ХПФК може проявлятися дуже схоже на ревматоїдний артрит, тому її можна сплутати з ревматоїдним артритом. Хондрокальциноз (кальцифікація суглобового хряща) на рентгенівських знімках може підтвердити діагноз хвороби пірофосфату кальцію, а ультразвукове дослідження може бути використане для виявлення ознак відкладення кристалів у суглобах або навколо них.
Інші типи запального артриту
Існують й інші причини аутоімунного запального артриту, такі як васкуліт, захворювання сполучної тканини та запальні проблеми з суглобами, пов'язані з псоріазом/запальним захворюванням кишечника. Зазвичай є інші ознаки, що вказують на альтернативний діагноз ревматоїдного артриту, але їх все одно потрібно терміново направити до спеціаліста.
Що робити при підозрі на ревматоїдний артрит ?
Будь-яку особу з підозрою на ревматоїдний артрит слід направити до спеціаліста-ревматолога. Раннє направлення важливе для того, щоб якомога швидше можна було призначити протиревматичні препарати, що модифікують перебіг захворювання (DMARD), щоб уповільнити або зупинити процес захворювання. Затримка з направленням або отриманням остаточного діагнозу та лікування може призвести до значних витрат для людини, особливо для тих, хто працює. Це пояснюється тим, що пошкодження суглобів відбувається найшвидше на ранніх стадіях захворювання, і часто препарати можуть почати діяти лише через кілька місяців.
Результати аналізів можуть бути нормальними при ревматоїдному артриті, особливо на ранніх стадіях захворювання, тому немає потреби чекати на результати перед направленням. У випадках, коли вважається, що найімовірнішим діагнозом є одне з вищезазначених захворювань, ймовірно, вас оглянуть з результатами ваших обстежень, оскільки вони не потребують термінового направлення. Шотландський еквівалент NICE (Шотландська мережа міжвузівських рекомендацій) також рекомендує раннє направлення. Обидва рекомендації підкреслюють важливість історії того, що відбувалося. Оскільки ревматоїдний артрит має сильний генетичний елемент, дуже корисно повідомити свого сімейного лікаря, якщо інші члени вашої родини також страждають на ревматоїдний артрит або інше аутоімунне захворювання.
У багатьох районах зараз є «Клініки раннього артриту», де спеціалісти/спеціалізовані медсестри проводять швидку оцінку стану, щоб обмежити будь-які затримки. Під час цієї оцінки може бути проведено ультразвукове дослідження уражених суглобів.
NICE рекомендує стратегію «лікування для досягнення мети», метою якої є ремісія, або, якщо це неможливо, то низька активність захворювання. Ви маєте більше шансів досягти цієї мети, якщо прийом базисних протизапальних препаратів (DMARD) було розпочато протягом 3 місяців після розвитку стійкого запалення суглобів. Контроль болю надзвичайно важливий, і ваш сімейний лікар може негайно розпочати його прийом. Це може вимагати нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП або препаратів ЦОГ-2) окремо або в поєднанні з анальгетиками (знеболювальними). Вибір препарату залежатиме від супутніх захворювань людини (інших станів), таких як серцево-судинний ризик та захворювання шлунково-кишкового тракту. Усі НПЗП слід приймати протягом найкоротшого можливого часу разом з інгібітором протонної помпи для захисту шлунка. Також можуть знадобитися інші знеболювальні препарати (парацетамол, кокодамол, трамадол тощо). Доза яких може змінюватися щодня залежно від симптомів або запланованих заходів на певний день.
Якщо ваші симптоми особливо сильні під час першого візиту до сімейного лікаря, він може направити вас до лікаря терміново, але також може зателефонувати, щоб поговорити з одним із місцевих ревматологів, щоб попросити про допомогу в тому, як найкраще допомогти вам тим часом. Іноді людям призначають лікування, відмінне від згаданого вище, наприклад, стероїдні таблетки або ін'єкції стероїдів, до візиту, щоб покращити свій стан. Однак це може вплинути на те, що спеціалісти побачать і виявлять на першому прийомі, що потенційно може затримати постановку діагнозу або збільшити невизначеність діагнозу.
Як ще може допомогти ваш сімейний лікар?
Ваш сімейний лікар може брати участь у вашому лікуванні ревматоїдного артриту різними способами. Він продовжує піклуватися про вас загалом і, можливо, захоче уважно стежити за вашим артеріальним тиском, рівнем холестерину та глюкози в крові, оскільки у людей, які страждають на ревматоїдний артрит, існує вищий ризик серцевих захворювань. Це часто робиться як щорічний огляд з однією з практикуючих медсестер. Багато сімейних лікарів беруть участь у моніторингу крові на наявність специфічних препаратів, що використовуються для контролю та лікування запалення суглобів (DMARD), тому ваш лікар може регулярно проводити аналізи крові.
Ревматоїдний артрит, разом з багатьма іншими методами лікування (включаючи базисні протиревматичні препарати (DMARD) та біологічні препарати), впливає на імунну реакцію організму на інфекції. Тому ваша клініка може зв’язатися з вами, щоб запропонувати вам щорічне щеплення від грипу, а також Pneumovax від пневмонії (одноразове щеплення). При деяких із цих методів лікування слід уникати живих вакцин, тому, будь ласка, зверніться до клініки вашого лікаря, якщо плануєте подорож за кордон.
Практична допомога
Новий діагноз ревматоїдного артриту може бути часом емоційного стресу через потенційний вплив на якість життя та труднощі, що супроводжують життя з хворобою та тривале лікування. Це включає занепокоєння щодо наркотиків, сімейного життя, неможливість насолоджуватися улюбленим хобі, нездатність працювати тощо. Страх, самотність, депресія, гнів і тривога є поширеними явищами, і якщо їх не визнати, вони можуть бути приголомшливими та призвести до інвалідності. Найкращі способи вирішення цих проблем – це залучення вашої медичної команди до надання:
- хороший контроль симптомів (знеболення), що є важливим
- прості стратегії слухання, визнання нормальності тривожних емоцій, допомога людям у розпізнаванні та розвитку простих стратегій подолання, наприклад, регулювання темпу, відволікання уваги, релаксація, легкі фізичні вправи
- надання практичної допомоги, наприклад, допомога в отриманні фінансової підтримки, догляд за дітьми, отримання посвідчень інвалідів для паркування, пристроїв для сприяння повсякденним справам, допомога з працевлаштуванням
- деяким людям може знадобитися більш спеціалізована кваліфікована допомога від кваліфікованих консультантів або психологів.
Можливо, виникне потреба змінити професію або скоротити робочий час; для отримання додаткової інформації див. посібник NRAS для людей з ревматоїдним артритом та їхніх роботодавців, який охоплює аспекти втоми, пільг та консультацій з водіння (DVLA). Програма «Доступ до роботи» також може бути використана для надання практичної підтримки для адаптації, необхідної для повернення до роботи.
З іншого практичного боку, взуття також важливе; зручне взуття з повітряною подушкою (наприклад, сандалі Hotter, Ecco або Clarks Springer) допоможе. Намагайтеся уникати взуття без ковзання, капців або ходьби босими ногами, оскільки це може створювати більше навантаження на суглоби. Не бійтеся просити поради. Втома може бути проблемою, але спробуйте продовжувати займатися хобі та розвивати нові.
Багато пацієнтів також шукають способи самостійно полегшити свій стан за допомогою дієти, фізичних вправ та додаткових методів лікування. Додаткову інформацію про це можна знайти в інших статтях у розділі способу життя на веб-сайті NRAS.
Висновок
На щастя, лікування ревматоїдного артриту зазнало революції в догляді за останнє десятиліття і продовжує бути сферою великого дослідницького інтересу, оскільки багато нових методів лікування зараз перебувають на стадії випробувань. Зараз існує набагато краще медичне розуміння захворювання, кращі способи оцінки активності захворювання, ефективні стратегії, такі як цільове лікування, і, вперше, цільова терапія, яка має реальну перспективу викликати ремісію захворювання.
Лікування має набагато більше аспектів, ніж просто медикаментозне лікування, але препарати залишаються основою. Лікування медикаментами можна порівняти з скороваркою. Скороварка символізує хворобу ревматоїдного артриту (РА). Моно- та протиревматичні препарати (БПРП) представлені вантажами на верхній частині скороварки, але поки з вентиляційного отвору шипить пара, пацієнт повинен приймати знеболювальні та НПЗП/ЦОГ-2, щоб контролювати щоденний біль та скутість. Біологічні препарати/інгібітори JAK, здається, мають потенціал для вимкнення нагрівання під скороваркою, тобто якщо пацієнт реагує на ці препарати, то хвороба практично вимикається.
Незважаючи на ці досягнення, нещодавні дослідження показали, що людям на ранніх стадіях ревматоїдного артриту іноді може бути важко отримати доступ до необхідної медичної допомоги. Якщо ви стурбовані тим, що у вас може бути ревматоїдний артрит, вам слід проконсультуватися зі своїм сімейним лікарем щодо проведення відповідних аналізів крові та подальшого направлення до спеціаліста. Так само, якщо ви зараз отримуєте лікування, але стурбовані тим, що воно не працює так добре, як вам потрібно, вам також слід обговорити свої занепокоєння зі своїм сімейним лікарем або ревматологом.
Оновлено: 26/10/2019