Стероїди

Стероїди — це природні хімічні речовини, що виробляються двома наднирковими залозами, розташованими над нирками. Протягом дня, коли люди активні, природним шляхом виробляється більше глюкокортикоїдів.

Глюкокортикоїди (виробляються наднирковими залозами) складаються з кортизону та гідрокортизону та допомагають контролювати обмін речовин. Метаболізм — це всі фізичні та хімічні процеси в організмі, які забезпечують ріст, функціонування, відновлення тканин і забезпечення енергією.

Стероїди, які використовуються бодібілдерами, - це гонадокортикоїди або анаболічні стероїди. Ці стероїди є варіаціями чоловічого статевого гормону тестостерону, вперше створеного фармацевтичними компаніями в 1950-х роках, і це не те саме, що стероїди, що приймаються при РА.

Фон

Вперше кортизон був використаний для лікування ревматоїдного артриту в кінці 1940-х років. У 1950-51 роках кортизон і гідрокортизон були розроблені у вигляді таблеток і ін'єкцій для суглобів. До 1960-х років було зареєстровано всі побічні ефекти використання стероїдів. Розробка нестероїдних протизапальних засобів (кінець 1950-х років) дозволила знизити дози стероїдів і використовувати їх переважно короткими курсами.

До 1970-х років впровадження метотрексату мало значний вплив на контроль ревматологічних станів, таких як ревматоїдний артрит, а також дозволило подальше зниження доз стероїдів і використання коротких курсів, хоча насправді широке використання метотрексату не відбулося до початку-середини 1980-х років.

Факти про стероїди

• Стероїди можна приймати у вигляді таблеток, ін’єкцій або шляхом інфузії («крапельниці»).
• У середньостатистичного дорослого весь кортизон і гідрокортизон (стероїди, що виробляються природним шляхом в організмі, як описано вище), які виробляються протягом 24 годин, складатимуть таку саму кількість стероїдів (глюкокортикоїдів), що приблизно 5-6 мг препарату преднізолон або преднізолон.
• Низька доза стероїдного препарату, наприклад преднізолону, матиме помітний ефект протягом кількох днів. Біль у суглобах, скутість і набряклість зменшаться. Велика доза матиме більший і швидкий ефект. Дуже великі дози, введені у вигляді одноразової ін’єкції в м’яз, часто можуть забезпечити швидке покращення, яке іноді може здаватися дивовижним
• Стероїди можуть покращити самопочуття та забезпечити відчуття благополуччя

Коли використовуються стероїди?

Стероїди можуть мати багато побічних ефектів і довгострокових ускладнень, тому їх використовують лише за необхідності при таких станах, як РА. Їх застосовують у найменшій ефективній дозі протягом найкоротшого часу. Вони можуть бути дуже корисними на початку лікування у вигляді ін’єкцій у суглоби або випадкових внутрішньом’язових чи внутрішньовенних доз.

Стероїди можуть бути дуже ефективними в лікуванні «загострення» РА, швидко контролюючи симптоми. Вони застосовуються з обережністю, і перед тим, як призначити ліки, лікар повинен враховувати різні аспекти.

Зменшуючи дозу стероїдів, ваш лікар порекомендує дуже поступове зниження з часом, що дозволить вашому організму переналаштуватися на виробництво стероїдів природним шляхом.

Які можливі побічні ефекти таблеток, що застосовуються протягом короткого часу, або ін’єкцій у м’яз чи вену?

Легкі ефекти можуть включати:

• Біль у місці ін'єкції або крапельниці
• Червоне почервоніння обличчя, яке не проходить
• Металевий присмак у роті
• Гіперактивність
• втома
• Зміни настрою
• Затуманений зір

Рідкісний ефект при введенні у вену:

• Підвищений артеріальний тиск (гіпертензія), який зазвичай усувається шляхом уповільнення швидкості інфузії

Надзвичайно рідкісні ефекти:

• Спантеличеність
• Дивні та лякаючі думки та зміна ваших дій
• Судоми (напади)

Які рідкісні побічні ефекти ін’єкцій у суглоби?

• Існує потенційний ризик інфікування суглоба як прямий наслідок ін’єкції. При правильній техніці ін’єкції це дуже рідко.
• Червоне почервоніння обличчя, яке не проходить
• Невелика набряклість обличчя, що надає йому округлий вигляд
• Збільшення кальцію, що відкладається навколо введеного суглоба
• Дорослим, які також мають діабет, може знадобитися підвищена доза інсуліну протягом короткого часу після ін’єкції в суглоб (це завжди пояснюється повністю).
• Поруч із місцем ін’єкції малого суглоба може бути невелике поглиблення на шкірі, де уражено підлеглий жир. Це може призвести до незначної зміни кольору шкіри (це може спостерігатися біля зап’ястя або кістки пальця)
• Біль після ін’єкції виникає рідко, але його слід полегшити парацетамолом

Які можливі побічні ефекти при тривалому застосуванні стероїдів?

Якщо стероїди потрібно використовувати довше місяця або в дозах, дещо вищих від загальноприйнятих, ймовірно, що імунна система буде пригнічена. Це називається «імуносупресією».

Прийом стероїдів може пригнічувати або маскувати наслідки інфекції. Краще отримати пораду при перших ознаках того, що інфекція починається, ніж «чекати і сподіватися», що вона нічим не закінчиться.

Рідко існує ймовірність розвитку ряду побічних ефектів, таких як діабет, витончення кісток (остеопороз) і збільшення ваги, що може проявлятися у вигляді округлого обличчя.

Пам’ятайте, що спеціаліст-консультант буде добре знати про ці можливості, детально обговорить їх з вами та докладе всіх зусиль, щоб контролювати ваш РА, не ризикуючи довгостроковими проблемами.

Стероїди та імунізація/вакцинація

Живі вакцини Загалом, якщо ви приймаєте стероїди, імунізація живими вакцинами можлива лише за допомогою «схеми низьких доз» стероїдів. Живі вакцини, які використовуються у Великобританії, включають: кір, епідемічний паротит і краснуху (MMR), вітряну віспу, БЦЖ (від туберкульозу), жовту лихоманку, черевний тиф або оральний поліомієліт (можна використовувати ін’єкційні вакцини проти поліомієліту та щитовидної залози). Якщо прийом стероїдів ще не розпочато, важливо отримати пораду щодо тривалості перерви після введення живої вакцини.

Настійно рекомендується
щорічна вакцинація проти грипу Випускається в двох формах: для ін’єкцій для дорослих і назального спрею для дітей. Ін’єкційна вакцина не є живою вакциною, тому підходить для дорослих, які приймають стероїди. Назальний спрей є живою вакциною і не підходить для дорослих, які приймають стероїди. Ви можете зробити щеплення від грипу в лікарні загальної практики або в місцевій аптеці.

Щорічна вакцинація «Pneumovax» (яка захищає від пневмококової пневмонії) не є живою і настійно рекомендована. В ідеалі щеплення Pneumovax слід робити перед початком стероїдів.

оперізуючого лишаю (оперізувального герпесу) рекомендована всім дорослим, яким виповнилося 65 років, особам віком від 70 до 79 років і особам віком 50 років і старше з сильно ослабленою імунною системою. Вакцинація проводиться двома дозами з інтервалом у два місяці. у вашому лікарні загальної практики. Вона доступна у вигляді живої або неживої вакцини, тому важливо переконатися, що вам дають неживу версію.

Вакцини та ревакцинатори від Covid-19 не є живими і зазвичай рекомендуються людям з РА.

Ваш лікар загальної практики може порадити, чи маєте ви право на безкоштовні щеплення проти грипу, Pneumovax, оперізуючого лишаю та Covid, залежно від ліків, які ви приймаєте, та їхніх доз.

Додаткова важлива порада

Якщо лікування стероїдами приймалося протягом трьох тижнів або більше, його слід поступово зменшувати за порадою лікаря, який проводить лікування, а не різко припиняти.

Стероїдну картку необхідно оформити на початку лікування та постійно мати при собі. Вам також можуть видати стероїдну картку екстреної допомоги, якщо це необхідно.

Для тих, хто, можливо, був у контакті з вітряною віспою чи іншим інфекційним захворюванням, або хто захворів на інфекцію, важливо якнайшвидше звернутися до свого лікаря за порадою.

Ліки при ревматоїдному артриті

Ми вважаємо важливим, щоб люди, які живуть з РА, розуміли, чому використовуються певні ліки, коли вони використовуються та як вони діють для лікування захворювання.

Оновлено: 16/08/2024

Наступний огляд: 16/05/2027