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Anti-TNF

Les médicaments anti-TNF ont été les premiers médicaments biologiques introduits pour la polyarthrite rhumatoïde, le premier d'entre eux étant apparu en 1999. Ils agissent en ciblant lescellules « TNFα ».

Arrière-plan

Les anti-TNF ont été les premiers médicaments biologiques introduits pour la polyarthrite rhumatoïde, à commencer par l'infliximab en 1999. Leur développement et leur production étant coûteux, leur acquisition par le NHS (service national de santé britannique) s'est avérée onéreuse. Ils ont dû être évalués par le National Institute for Health and Care
Excellence (NICE), qui détermine leur rapport coût-efficacité et leur efficacité clinique au sein du NHS. Le NICE a également défini les critères d'éligibilité afin de permettre aux patients d'accéder à ces médicaments onéreux et de suivre le parcours de soins approprié. L'accès à ces médicaments n'est pas garanti à tous les patients ne répondant pas aux critères d'éligibilité, notamment en raison de la gravité de leur maladie et de leur réponse aux traitements de fond classiques.

Comment fonctionnent-ils ?

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune, ce qui signifie que le système immunitaire attaque l'organisme (dans le cas de la PR, en s'attaquant à la membrane synoviale des articulations). Les médicaments biologiques agissent en ciblant des protéines appelées cytokines, responsables de l'inflammation provoquée par le système immunitaire. Dans le cas des anti-TNF, les cytokines ciblées sont
appelées TNF (facteur de nécrose tumorale). Voici une liste des anti-TNF actuellement disponibles :

médicament biologique	Mode d'administration
Adalimumab	injection sous-cutanée (sous la peau) toutes les deux semaines
Certolizumab pegol	Injection sous-cutanée aux semaines 0, 2 et 4 (administrée en deux injections), puis une injection toutes les deux semaines par la suite
Etanercept	injection sous-cutanée, une ou deux fois par semaine
Golimumab	mensuellement par injection sous-cutanée
Infliximab	perfusion intraveineuse, répétée 2 semaines et 6 semaines après la première perfusion, puis toutes les 8 semaines

Effets secondaires les plus fréquemment rapportés

Comme tout médicament, les anti-TNF peuvent avoir des effets secondaires. Il est important de se rappeler qu'il ne s'agit que d'effets secondaires possibles ; ils peuvent ne jamais se manifester.

Les effets secondaires courants peuvent inclure :

Hypertension artérielle
Problèmes de peau, notamment éruptions cutanées et sécheresse cutanée
Vertiges
Indigestion (dyspepsie)
Infections
Mal de tête
Nausées, vomissements ou douleurs abdominales
Douleurs musculaires
Réactions allergiques
Problèmes nerveux
Troubles sanguins

cancer de la peau

Le cancer de la peau est signalé comme un effet secondaire potentiel des médicaments anti-TNF. Ces médicaments ciblent les cellules TNF, qui jouent un rôle dans la lutte contre les cellules cancéreuses. Le risque accru de cancer a donc toujours été une préoccupation liée à ces médicaments. Cependant, les informations recueillies par le registre des biothérapies de la Société britannique de rhumatologie pour la polyarthrite rhumatoïde (publiées en 2016) ont montré que :

« À ce jour, les analyses des données de l’étude BSRBR-RA n’ont pas permis d’identifier un risque accru de cancer de la peau autre que le mélanome ou de cancer d’organe solide. »

Le risque de tout type de cancer continuera d'être surveillé de près, et les recommandations actuelles suggèrent que ces médicaments ne doivent être utilisés qu'avec prudence chez les personnes ayant eu un cancer au cours des 10 dernières années.

Vous trouverez davantage d'informations sur les effets indésirables dans la notice d'information destinée aux patients concernant votre médicament anti-TNF.

N'oubliez pas de signaler tout effet indésirable éventuel à votre médecin ou à votre infirmier(ère).

Anti-TNF associés à d'autres médicaments

Certains médicaments biologiques interagissent mal avec d'autres médicaments biologiques. Il se peut donc qu'on vous demande de respecter un intervalle entre l'arrêt d'un médicament biologique et le début d'un autre, afin de laisser le temps au premier d'être complètement éliminé de votre organisme.

Il a été rapporté que le certolizumab pegol et l'infliximab interagissent avec le médicament antipsychotique « clozapine ».

Votre équipe soignante peut vous informer de toute interaction médicamenteuse connue. Il est donc important de lui signaler tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient prescrits ou en vente libre. Vous devez également l'informer si vous prenez des compléments alimentaires ou des produits de phytothérapie, car ceux-ci peuvent aussi interagir avec les médicaments.

Si vous commencez à prendre de nouveaux médicaments, consultez un médecin, une infirmière ou un pharmacien pour vérifier qu'ils sont compatibles avec les médicaments que vous prenez actuellement.

Anti-TNF pendant la grossesse et l'allaitement

Des études ont démontré qu'il n'y a pas d'augmentation des complications de grossesse (telles que des anomalies ou des fausses couches) chez les bébés dont la mère est tombée enceinte sous traitement anti-TNF. Cependant, il est important de rappeler que tous les médicaments anti-TNF sont légèrement différents et n'agissent donc pas nécessairement de la même manière. Les traitements anti-TNF peuvent être prescrits aux femmes qui essaient de concevoir et généralement jusqu'à la fin du deuxième trimestre (à 26 semaines), bien que les recommandations varient quant au moment où les différents anti-TNF doivent être arrêtés.

Le certolizumab pegol ne traverse pas le placenta et peut être administré pendant toute la grossesse si cela est cliniquement nécessaire. Idéalement, son administration devrait être interrompue peu avant l'accouchement afin de réduire le risque d'infection chez la mère lors de l'accouchement.

L'étanercept et l'adalimumab peuvent être utilisés pendant toute la grossesse si cela est cliniquement nécessaire. Cependant, ces deux médicaments traversent le placenta en quantités variables et pourraient donc affecter le système immunitaire du bébé s'ils sont pris par la mère au cours du troisième trimestre.

Les médicaments anti-TNF peuvent être pris pendant l'allaitement (bien que les données disponibles pour certains de ces médicaments soient limitées).

Si vous prenez des médicaments anti-TNF pendant votre grossesse ou pendant l'allaitement, assurez-vous que le médecin généraliste, le pédiatre et la visiteuse de santé de votre bébé en soient informés, car cela pourrait affecter certains des vaccins vivants proposés à votre enfant (par exemple, le vaccin contre le rotavirus, le ROR et la tuberculose).

Idéalement, ces discussions devraient avoir lieu avant d'envisager une grossesse ou en début de grossesse. Votre équipe de rhumatologie est la mieux placée pour comprendre votre maladie et son impact sur votre vie. Votre rhumatologue pourra discuter avec vous des options d'arrêt du traitement, vous conseiller sur les vaccinations et se mettre en relation directement avec votre obstétricien.

Les informations relatives à la grossesse contenues dans cette brochure sont basées sur les recommandations de la British Society for Rheumatology (BSR) concernant la prescription de médicaments pendant la grossesse et l'allaitement.

Avant de fonder une famille, il est recommandé de consulter un médecin ou une infirmière clinicienne spécialisée pour savoir quand débuter une grossesse.

Anti-TNF et alcool

Vous pouvez consommer de l'alcool pendant votre traitement avec ces médicaments. Cependant, il est fréquent, lors de la prise d'un médicament biologique, de prendre également d'autres médicaments, pour lesquels les recommandations sont différentes. Par exemple, le méthotrexate peut affecter le foie ; par conséquent, pour les personnes prenant du méthotrexate en même temps qu'un médicament biologique, une consommation modérée d'alcool est recommandée, conformément aux recommandations gouvernementales.

Les effets secondaires courants peuvent inclure :

Pression artérielle élevée (connue sous le nom d'hypertension)
Problèmes de peau, notamment éruptions cutanées et sécheresse cutanée
Vertiges
Indigestion (connue sous le nom de dyspepsie)
Infections
Mal de tête
Nausées, vomissements ou douleurs abdominales
Douleurs musculaires
Réactions allergiques
Problèmes nerveux
Troubles sanguins

cancer de la peau

Le cancer de la peau est un effet secondaire potentiel des médicaments anti-TNF. Ces médicaments ciblent les cellules TNF, qui jouent un rôle dans la lutte contre les cellules cancéreuses. Le risque accru de cancer a donc toujours été une préoccupation liée à ces traitements. Cependant, les données recueillies par le Registre des biothérapies de la Société britannique de rhumatologie pour la polyarthrite rhumatoïde (publiées en 2016) montrent qu'« à ce jour, l'analyse des données du BSRBR-RA n'a pas mis en évidence de risque accru de cancer de la peau autre que le mélanome ni de cancer d'organe solide ». Le risque de tout type de cancer continuera d'être étroitement surveillé, et les recommandations actuelles suggèrent de ne pas utiliser ces médicaments, sauf nécessité clinique, chez les patients ayant des antécédents de cancer (au cours des 10 dernières années).

Vous trouverez davantage d'informations sur les effets secondaires dans la notice d'information destinée aux patients pour votre médicament anti-TNF.

N'oubliez pas de signaler aux médecins et aux infirmières toute inquiétude concernant d'éventuels effets secondaires.

Anti-TNF associés à d'autres médicaments

Certains médicaments biologiques interagissent fortement avec d'autres médicaments biologiques. Il se peut donc qu'on vous demande de respecter un intervalle entre l'arrêt d'un médicament biologique et le début d'un autre, afin de laisser le temps au premier d'être complètement éliminé de votre organisme.

Les médicaments anti-TNF certolizumab pegol et infliximab sont connus pour interagir négativement avec le médicament antipsychotique « clozapine ».

Anti-TNF pendant la grossesse et l'allaitement

Des études ont démontré qu'il n'y a pas d'augmentation des complications de grossesse (telles que des anomalies fœtales) chez les bébés dont les mères sont tombées enceintes sous traitement anti-TNF. Cependant, il est important de rappeler que tous les médicaments anti-TNF ont des structures légèrement différentes et n'agissent donc pas nécessairement de la même manière.

Les traitements anti-TNF peuvent être prescrits aux femmes qui essaient de concevoir et généralement jusqu'à la fin du deuxième trimestre, bien que les recommandations varient selon les médicaments quant au moment où ils doivent être arrêtés.

Des études ont démontré que le certolizumab pegol ne traverse pas le placenta et peut donc être prescrit pendant toute la grossesse si cela est cliniquement nécessaire. L'autorisation de mise sur le marché du certolizumab pegol (Cimzia) a été modifiée par l'Agence européenne des médicaments (EMA) afin de refléter cette information. Cependant, comme tous les anti-TNF, son administration doit être interrompue peu avant l'accouchement afin de réduire le risque d'infection chez la mère pendant cette période.

L'étanercept (Enbrel) et l'adalimumab (Humira) ont récemment fait l'objet d'une modification de leur autorisation de mise sur le marché par l'EMA, autorisant leur utilisation pendant toute la grossesse en cas de nécessité clinique. Cependant, ces deux médicaments traversent le placenta en quantités variables et peuvent donc potentiellement affecter le système immunitaire du fœtus s'ils sont pris par la mère au cours du troisième trimestre. De plus, il convient de noter que ces modifications d'autorisation ne sont pas encore prises en compte pour les biosimilaires de l'étanercept ou de l'adalimumab.

Les médicaments anti-TNF peuvent être pris pendant l'allaitement (bien que les données disponibles pour certains de ces médicaments soient limitées).

Si vous recevez des médicaments anti-TNF pendant votre grossesse ou pendant l'allaitement, assurez-vous que le médecin généraliste, le pédiatre et la visiteuse de santé de votre bébé en soient informés, car cela pourrait affecter certains des vaccins vivants proposés à votre enfant (par exemple, le vaccin contre le rotavirus, le ROR et la tuberculose).

Avant de fonder une famille, il est recommandé de consulter un médecin ou une infirmière clinicienne spécialisée pour savoir quand débuter une grossesse.

Anti-TNF et alcool

Vous pouvez consommer de l'alcool pendant votre traitement médicamenteux. Cependant, il est fréquent, lors de la prise d'un médicament biologique, de prendre également d'autres médicaments, pour lesquels les recommandations sont différentes. Le méthotrexate, par exemple, peut avoir un impact sur le foie ; par conséquent, pour les personnes prenant du méthotrexate en même temps qu'un médicament biologique, une consommation modérée d'alcool est recommandée, conformément aux recommandations gouvernementales.

Anti-TNF et immunisations/vaccinations

Les vaccins vivants ne peuvent être administrés aux personnes prenant déjà des médicaments anti-TNF. Les vaccins vivants utilisés au Royaume-Uni comprennent : le vaccin ROR (rougeole, oreillons, rubéole), le vaccin contre la varicelle, le BCG (contre la tuberculose), le vaccin contre la fièvre jaune, le vaccin antityphoïdique oral ou le vaccin antipoliomyélitique oral (les vaccins antipoliomyélitiques et antithyroïdiens injectables peuvent être utilisés). Si vous n’avez pas encore commencé de traitement anti-TNF, il est important de vous renseigner sur le délai à respecter après une vaccination par un vaccin vivant.

La vaccination annuelle contre la grippe est fortement recommandée. Elle existe sous deux formes : une injection pour les adultes et un spray nasal pour les enfants. Le vaccin injectable n’est pas un vaccin vivant et convient donc aux adultes sous traitement anti-TNF. Le spray nasal, quant à lui, est un vaccin vivant et ne convient pas aux adultes sous traitement anti-TNF. Vous pouvez vous faire vacciner contre la grippe chez votre médecin traitant ou en pharmacie.

La vaccination unique par Pneumovax (qui protège contre la pneumonie à pneumocoque) n'est pas un vaccin vivant et est fortement recommandée. Idéalement, cette vaccination devrait être effectuée avant le début d'un traitement par anti-TNF.

Le vaccin contre le zona (Herpes zoster) est recommandé à tous les adultes atteignant 65 ans, à ceux âgés de 70 à 79 ans et à ceux de 50 ans et plus dont le système immunitaire est fortement affaibli. La vaccination se fait en deux doses, à deux mois d'intervalle, chez votre médecin traitant. Il existe un vaccin vivant atténué et un vaccin inactivé ; il est donc important de s'assurer de recevoir la version inactivée.

Les vaccins contre la COVID-19 et leurs rappels ne sont pas vivants et sont généralement recommandés aux personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Votre médecin traitant peut vous indiquer si vous avez droit à la vaccination gratuite contre la grippe, le pneumocoque, le zona et la COVID-19, en fonction des médicaments que vous prenez et de leur posologie.

La vaccination des membres de la famille proche peut contribuer à protéger contre les infections les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde

Nous pensons qu'il est essentiel que les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde comprennent pourquoi certains médicaments sont utilisés, quand ils sont utilisés et comment ils agissent pour gérer la maladie.

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Mise à jour : 01/09/2020