Rituximab
Le rituximab a initialement été approuvé comme médicament anticancéreux en 1998 (et est toujours utilisé à cette fin aujourd'hui). Son utilisation dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde a été approuvée en 2006. Comme pour le méthotrexate, la dose est beaucoup plus faible lorsqu'il est utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde.
| Médicament biologique original | Mode d'administration |
| Rituximab (Mabthera) | Perfusion (Mabthera est également disponible par injection) |
Arrière-plan
Le rituximab a initialement été approuvé comme traitement du cancer en 1998 et est toujours utilisé à cette fin aujourd'hui. Son utilisation dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde a été approuvée en 2006, puis étendue à d'autres affections rhumatismales, notamment le lupus érythémateux systémique et certains types de vascularite. Comme pour le méthotrexate, la dose est beaucoup plus faible lorsqu'il est utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde.
Comment ça marche ?
Le rituximab agit différemment des autres médicaments biologiques. Il cible une protéine appelée CD20 présente à la surface des lymphocytes B, un type de globules blancs. Le rituximab se fixe à CD20 et induit la destruction de ces cellules. Les lymphocytes B produisent normalement des anticorps contre les infections, mais dans la polyarthrite rhumatoïde, ils produisent également des anticorps qui stimulent d'autres cellules du système immunitaire, provoquant ainsi une inflammation. Le rituximab n'agit que sur les lymphocytes B matures. C'est notamment pour cette raison que les perfusions de rituximab doivent être espacées d'au moins six mois, afin de permettre aux lymphocytes restants de se reconstituer et de maturer avant une nouvelle administration.
Effets secondaires les plus fréquemment rapportés
Comme tous les médicaments, le rituximab peut entraîner des effets secondaires. Il est important de se rappeler qu'il ne s'agit que d'effets secondaires possibles. Ils peuvent ne jamais se manifester
Les effets secondaires courants peuvent inclure :
- Les réactions à la perfusion (en particulier à la première), qui peuvent survenir pendant ou dans les deux heures suivant la perfusion, se manifestent par des symptômes tels que fièvre, frissons et tremblements. Si vous ressentez des effets indésirables pendant la perfusion, vous devez en informer un membre du personnel soignant. Ces réactions peuvent souvent être prises en charge en ralentissant le débit de la perfusion ; dans certains cas, il est possible d’interrompre la perfusion.
- Des infections telles que la pneumonie et les infections urinaires
- Les réactions allergiques sont plus susceptibles de se produire pendant une perfusion, mais peuvent survenir jusqu'à 24 heures après
- Modifications de la pression artérielle
Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) :
Dans de très rares cas, une infection cérébrale grave appelée LEMP a été rapportée chez des patients traités par rituximab. Votre infirmière en rhumatologie pourra vous en parler plus en détail. Les symptômes de cette infection incluent des pertes de mémoire, des troubles de la concentration, des difficultés à marcher ou
une perte de vision.
Compte tenu de la gravité de cet effet indésirable, il est important de connaître les symptômes de la LEMP afin de pouvoir contacter votre équipe de rhumatologie en urgence si vous les présentez. Il est également important de savoir que cet effet indésirable est extrêmement rare. Des données publiées en 2018 ont montré que neuf cas de LEMP avaient été recensés parmi environ 350 000 patients dans le monde traités par rituximab pour une polyarthrite rhumatoïde. Tous les patients ayant développé une LEMP présentaient d'autres facteurs de risque, outre le traitement par rituximab.
| Vous trouverez davantage d'informations sur les effets indésirables dans la notice d'information destinée aux patients concernant le rituximab. N'oubliez pas de signaler tout effet indésirable potentiel à votre médecin ou à votre infirmière. |
Rituximab associé à d'autres médicaments
Certains médicaments biologiques interagissent mal avec d'autres médicaments biologiques. Il se peut donc qu'on vous demande de respecter un intervalle entre l'arrêt d'un médicament et le début d'un autre, afin de laisser le temps au premier médicament biologique d'être éliminé de votre organisme.
Il a été rapporté que le rituximab interagit avec la clozapine, un médicament antipsychotique.
Votre équipe soignante peut vous informer de toute interaction médicamenteuse connue. Il est donc important de lui signaler tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient prescrits ou en vente libre. Vous devez également l'informer si vous prenez des compléments alimentaires ou des produits de phytothérapie, car ceux-ci peuvent aussi interagir avec les médicaments.
Si vous commencez à prendre de nouveaux médicaments, consultez un médecin, une infirmière ou un pharmacien pour vérifier qu'ils sont compatibles avec les médicaments que vous prenez actuellement.
Rituximab pendant la grossesse et l'allaitement
On a recensé très peu de bébés nés de femmes traitées par rituximab pendant
leur grossesse. De plus, un faible taux de lymphocytes B a été observé chez certains bébés nés de femmes exposées au rituximab pendant leur grossesse. Il est recommandé d'éviter le rituximab chez les femmes enceintes ou qui souhaitent le devenir, sauf si les bénéfices sont supérieurs aux risques et qu'il n'existe aucun autre traitement.
Si le rituximab est utilisé au cours des trois derniers mois de la grossesse, les vaccins vivants ne doivent pas être administrés au bébé avant l'âge de six mois.
Les hommes dont la partenaire essaie de concevoir un enfant peuvent poursuivre ce traitement. Cependant, cette recommandation repose sur des données limitées.
L’allaitement maternel peut être sans danger pendant un traitement par rituximab, mais cela repose également sur des données limitées.
Les informations relatives à la grossesse contenues dans cette brochure sont basées sur les recommandations de la British Society for Rheumatology (BSR) concernant la prescription de médicaments pendant la grossesse et l'allaitement.
Avant de fonder une famille, il est recommandé de consulter un médecin ou une infirmière clinicienne spécialisée pour savoir quand débuter une grossesse.
inhibiteurs des lymphocytes B et alcool
Vous pouvez consommer de l'alcool pendant votre traitement avec ces médicaments. Cependant, il est fréquent que les personnes prenant un médicament biologique prennent également d'autres médicaments, pour lesquels les recommandations sont différentes. Le méthotrexate, par exemple, peut affecter le foie ; c'est pourquoi, pour les personnes prenant du méthotrexate en même temps qu'un médicament biologique, une consommation modérée d'alcool est recommandée, conformément aux recommandations gouvernementales.
Rituximab et immunisations/vaccinations
Les vaccins vivants ne peuvent être administrés aux personnes sous rituximab. Les vaccins vivants utilisés au Royaume-Uni sont les suivants : rougeole, oreillons et rubéole (ROR), varicelle, BCG (contre la tuberculose), fièvre jaune, typhoïde oral ou poliomyélite orale (les vaccins antipoliomyélitiques et thyroïdiens injectables peuvent être utilisés). Si vous n’avez pas encore commencé un traitement par rituximab, il est important de vous renseigner sur le délai à respecter après une vaccination par un vaccin vivant.
La vaccination annuelle contre la grippe est fortement recommandée. Elle existe sous deux formes : une injection pour les adultes et un spray nasal pour les enfants. Le vaccin injectable n’est pas un vaccin vivant et convient donc aux adultes sous rituximab. Le spray nasal, quant à lui, est un vaccin vivant et ne convient pas
aux adultes sous rituximab. Vous pouvez vous faire vacciner contre la grippe chez votre médecin traitant ou en pharmacie.
La vaccination unique par Pneumovax (qui protège contre la pneumonie à pneumocoque) n'est pas un vaccin vivant et est fortement recommandée. Idéalement, cette vaccination devrait être effectuée avant le début du traitement par rituximab.
Le vaccin contre le zona (Herpes zoster) est recommandé à tous les adultes atteignant 65 ans, à ceux âgés de 70 à 79 ans et à ceux de 50 ans et plus dont le système immunitaire est fortement affaibli. La
vaccination se fait en deux doses, à deux mois d'intervalle, chez votre médecin traitant. Il existe un vaccin vivant atténué et un vaccin inactivé ; il est donc important de s'assurer de recevoir la version inactivée.
Les vaccins contre la COVID-19 et leurs rappels ne sont pas vivants et sont généralement recommandés aux personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.
Les vaccins non vivants peuvent être utilisés pendant un traitement par rituximab. Cependant, les lymphocytes B étant impliqués dans la réponse immunitaire, le niveau de protection conférée par les vaccins pourrait être moindre que si vous ne preniez pas de rituximab. C'est pourquoi il est généralement recommandé, dans la mesure du possible, de se faire vacciner au moins six mois après la dernière dose de rituximab et d'attendre deux semaines entre la vaccination et l'administration de nouvelles doses de rituximab.
Votre médecin généraliste pourra vous indiquer si vous avez droit à la vaccination gratuite contre la grippe, le Pneumovax, le zona et la Covid-19, en fonction des médicaments que vous prenez et de leur dosage.
| La vaccination des membres de la famille proche peut contribuer à protéger contre les infections les personnes dont le système immunitaire est affaibli. |
Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde
Nous pensons qu'il est essentiel que les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde comprennent pourquoi certains médicaments sont utilisés, quand ils sont utilisés et comment ils agissent pour gérer la maladie.
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Mise à jour : 01/09/2020