Risque cardiovasculaire et polyarthrite rhumatoïde
Il est bien établi que les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde présentent un risque accru de maladies cardiovasculaires, notamment d'infarctus et d'accidents vasculaires cérébraux. Plusieurs recommandations relatives à la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde préconisent un dépistage du risque cardiovasculaire.
Recommandations en matière de polyarthrite rhumatoïde et de risque cardiovasculaire
Recommandations en matière de polyarthrite rhumatoïde et de risque cardiovasculaire
Ailsa, fondatrice de la NRAS, interviewe un professeur de rhumatologie au sujet des recommandations concernant la polyarthrite rhumatoïde et les risques cardiovasculaires.
Lors de la 2e Conférence d'excellence en rhumatologie à Madrid fin janvier 2012, Ailsa, fondatrice et alors PDG de la NRAS, a interviewé le professeur de rhumatologie Ian Bruce (MD FRCP) au sujet des questions soulevées lors des ateliers pour les patients (concernant la mise en œuvre des directives et le risque cardiovasculaire) qui se déroulaient en parallèle du programme scientifique et qui étaient organisés par la NRAS, Lupus UK et l'organisation de patients aux Pays-Bas.
Risques cardiovasculaires dans la polyarthrite rhumatoïde : une occasion manquée en soins primaires
Extrait du magazine NRAS : Automne 2012
Il est bien établi que les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) présentent un risque accru de maladies cardiovasculaires (MCV), notamment d'infarctus et d'accidents vasculaires cérébraux (AVC). Plusieurs recommandations relatives à la prise en charge de la PR préconisent le dépistage du risque cardiovasculaire chez ces patients.
Dans la population générale, ce dépistage relève généralement de la compétence des médecins généralistes, et des procédures bien établies permettent de mesurer les facteurs de risque connus tels que l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, le diabète et l'obésité.
Le centre de soins primaires d'Arthritis Research UK, rattaché à l'université de Keele, a récemment mené une étude portant sur le dépistage du risque cardiovasculaire chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde en soins primaires. Cette étude a utilisé deux bases de données régionales de soins primaires pour analyser les consultations de patients diagnostiqués avec une PR, comparativement à un groupe témoin de patients non atteints de PR, et a examiné l'enregistrement des facteurs de risque connus. 401 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont été identifiés. Les résultats ont montré qu'il n'y avait pas de différence entre les deux groupes concernant le taux de dépistage de la pression artérielle, du poids, du cholestérol et de la glycémie, et seulement une légère augmentation du tabagisme. Seuls 25 % des patients des deux groupes ont bénéficié d'un dépistage cardiovasculaire complet.
Cette étude montre que l'augmentation du risque cardiovasculaire chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ne se traduit pas par un dépistage cardiovasculaire accru en soins primaires. Deux solutions sont envisageables : soit les services de rhumatologie informent les médecins généralistes de la nécessité d'un dépistage cardiovasculaire, soit ils réalisent eux-mêmes ce dépistage et informent les médecins généralistes de la nécessité d'un traitement. Il serait bénéfique pour tous que les procédures actuelles d'évaluation du risque cardiovasculaire en soins primaires incluent la polyarthrite rhumatoïde au même titre que pour des maladies comme le diabète.
Commentaire de la NRAS : si cette étude est représentative des autres services de soins primaires, les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde doivent s'assurer que leur risque cardiovasculaire est évalué et clarifier avec leur médecin généraliste ou leur équipe de rhumatologie qui en est responsable.
L’utilisation d’outils d’évaluation pour déterminer votre risque de maladie cardiovasculaire (MCV)
14/01/09Par Susan M. Oliver, infirmière diplômée, MSc, consultante en rhumatologie, conseillère infirmière en chef de la Société nationale de la polyarthrite rhumatoïde, présidente du Forum de rhumatologie du Collège royal des infirmières et coprésidente du groupe de travail sur l'avenir de la rhumatologie
Extrait du magazine NRAS, hiver 2008
Informations générales
La réduction du risque de maladies cardiaques est un problème international car elle raccourcit non seulement la vie des gens, mais peut aussi avoir un impact considérable sur leur qualité de vie et leur santé générale.
Il existe de nombreux facteurs pouvant accroître votre risque de maladie cardiaque, notamment l'âge, le sexe, l'état de santé, le mode de vie et les antécédents familiaux. L'évaluation de vos facteurs de risque comprend donc systématiquement :
- Votre âge (le risque de maladie cardiaque augmente généralement avec l'âge, c'est pourquoi les programmes de dépistage ciblent généralement les personnes de plus de 40 ans)
- Le sexe (il existe des différences entre les facteurs de risque masculins et féminins, notamment dans certaines populations)
- Antécédents de tabagisme et état de santé actuel
- Pression artérielle
- Taux de cholestérol
Nous savons que certaines populations peuvent également présenter un risque accru de maladies cardiaques, par exemple :
- Les populations asiatiques présentent un risque élevé de maladies cardiaques, et ce risque peut varier selon les sous-groupes asiatiques et entre les hommes et les femmes. Par exemple, les hommes bangladais présentent un risque plus élevé que les femmes bangladaises du même âge
- Les personnes atteintes d'une affection provoquant une inflammation chronique ou une maladie auto-immune, comme le diabète ou la polyarthrite rhumatoïde, présentent un risque accru de maladies cardiovasculaires
Comment savoir si mon risque de maladie cardiovasculaire a été évalué ?
Votre médecin a peut-être procédé à une évaluation de votre risque en vous posant des questions sur :
- Votre historique de tabagisme
- Contrôler votre tension artérielle
- Un test sanguin à jeun permet de mesurer votre taux de cholestérol
- Je vous pose des questions sur votre histoire familiale
- Vérifier votre alimentation et votre mode de vie
- Examiner vos antécédents médicaux pour déterminer si vous présentez des risques supplémentaires, par exemple si vous êtes diabétique
Le système de score de Framingham pour évaluer le risque de maladies cardiovasculaires au cours des 10 prochaines années
Le risque est calculé à l'aide d'un algorithme qui prend en compte tous les facteurs mentionnés ci-dessus et est exprimé en pourcentage de risque de maladie cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années. Le risque est représenté par un code couleur
Risque < 10 % – Vert
Risque de 10 à 20 % – Orange
Risque > 20 % – Rouge
Cet algorithme est appelé score de Framingham (modifié). Les recommandations actuelles du National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) suggèrent qu'une évaluation formelle des risques soit effectuée si votre risque de Framingham est supérieur à 20 %
OU si vous avez déjà :
- maladie coronarienne (antécédents d'infarctus du myocarde) ou athérosclérose majeure
- Une prédisposition familiale à avoir un taux de cholestérol élevé
- Les maladies rénales, y compris les problèmes rénaux liés au diabète
- Diabète (type I ou type II)
Ce système de notation ne doit pas être utilisé pour calculer vos risques; vous devez consulter votre médecin pour une évaluation individuelle de vos risques.
Autres modèles pour évaluer le risque de maladies cardiovasculaires
Votre médecin a peut-être déjà évalué vos risques spécifiques et, lors d'une discussion avec vous, vous a présenté différentes options concernant la suite de votre traitement ou vous a conseillé sur la meilleure façon de réduire vos risques sans médicaments. Nous savons qu'un bon contrôle de votre polyarthrite rhumatoïde est un facteur important de réduction du risque de maladies cardiovasculaires. Le NICE a publié une brochure d'information à destination des patients qui pourrait vous être utile (www.nice.org.uk – modification du profil lipidique/information destinée au public).
Nouveaux outils pour évaluer les maladies cardiovasculaires
Un nouvel outil, appelé QRISK2, a récemment été mis au point pour évaluer les personnes présentant un risque élevé de maladies cardiovasculaires. Bien qu'il soit encore trop tôt pour tirer des conclusions définitives, il semble plus performant que le score de Framingham car il prend en compte dans ses calculs :
- Des facteurs spécifiques liés à l'origine ethnique qui influent sur le risque de maladies cardiovasculaires à 10 ans
- Calculs basés sur d'autres facteurs tels que la polyarthrite rhumatoïde, les maladies rénales et la fibrillation auriculaire (un type de maladie cardiaque)
- Les facteurs sociaux peuvent accroître les risques individuels. Par exemple, les personnes socialement défavorisées présentent un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires
Il existe également un article médical concernant le QRISK2 – Auteurs : Hippisley-Cox J et al., intitulé : « Prédiction du risque cardiovasculaire en Angleterre et au Pays de Galles ; élaboration et validation prospectives du QRISK2 ». Cet article est disponible en ligne sur le site du British Medical Journal ; (2008)336.a 332. www.bmj.com
Que dois-je faire lorsque je consulte mon médecin généraliste ?
Il est important de demander si votre risque de maladie cardiovasculaire a été évalué. Si tel est le cas, vous souhaiterez peut-être en savoir plus sur votre score et sur les conseils de votre médecin pour le réduire. Vous pourriez également lui demander comment votre polyarthrite rhumatoïde a été prise en compte dans cette évaluation. N'oubliez pas que le QRISK2 est encore récent et qu'il faudra du temps avant qu'il ne soit pleinement déployé et étudié plus en profondeur… mais cela pourrait être un bon sujet de discussion avec votre médecin.