Chirurgie de la main dans la polyarthrite rhumatoïde : un aperçu
La chirurgie des mains peut concerner soit les articulations, soit les tissus mous, tels que les nerfs et les tendons.
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie aux conséquences étendues. S'il est naturel de penser que la chirurgie articulaire est l'intervention chirurgicale la plus importante, ce sont en réalité les problèmes des tissus mous qui préoccupent le plus le chirurgien : syndrome de compression nerveuse dû à l'inflammation et au gonflement des tissus mous, ruptures tendineuses et problèmes cutanés tels que nodules rhumatoïdes et ulcérations.
La chirurgie de remplacement articulaire de la main est indiquée en cas de douleur réfractaire au traitement médical, d'aggravation de la déformation et de perte de fonction. L'ablation des tissus enflammés à l'intérieur des articulations (synovectomie) est souvent très efficace pour réduire non seulement le gonflement articulaire, mais aussi l'inflammation et la douleur. Les tendons peuvent être réparés ou intervertés, les articulations réalignées, les déformations posturales corrigées et, si nécessaire, une arthroplastie peut être réalisée. Dans certains cas, cependant, les articulations sont tellement instables, endommagées ou déplacées qu'une arthrodèse (intervention visant à stabiliser et à rigidifier l'articulation dans une position fonctionnelle) peut améliorer considérablement la fonction, plutôt qu'une arthroplastie.
Bien sûr, l'apparence des mains est la principale préoccupation de nombreux patients. Les médecins privilégient généralement le soulagement de la douleur et l'amélioration fonctionnelle, mais la chirurgie de la main pour la polyarthrite rhumatoïde contribue également à une amélioration esthétique (comme le montrent les photos illustrant cet article).
La durée et la complexité des interventions chirurgicales sont variables. De nombreuses opérations de la main peuvent être réalisées sous anesthésie locale. Par exemple, la décompression du canal carpien, qui soulage la pression exercée sur un nerf pincé au niveau du poignet, est pratiquée couramment en ambulatoire sous anesthésie locale et dure généralement moins de 10 minutes. Plusieurs prothèses articulaires peuvent être posées au niveau du membre supérieur, et les déformations des pieds peuvent également être corrigées. En cas de problèmes rachidiens ou d'autres problèmes articulaires importants, il est conseillé de consulter un chirurgien orthopédiste spécialisé.
La collaboration croissante entre rhumatologues et chirurgiens de la main permet aux patients de bénéficier d'une consultation et d'une évaluation chirurgicales précoces. Même si la chirurgie n'est pas recommandée à ce stade initial, les options futures peuvent être discutées.
Il n'est pas toujours possible d'arrêter la progression de la maladie, mais la chirurgie constitue un élément utile d'une approche combinée visant à contrôler la maladie et à corriger ses effets, avec un bon taux de réussite pour la gestion de la douleur et la correction des déformations. Des études de grande envergure apportent désormais des résultats encourageants : même lorsque les déformations de la main liées à la polyarthrite rhumatoïde se manifestent tardivement, avec des déformations déjà installées, des interventions chirurgicales telles que la pose d'une prothèse articulaire peuvent encore être bénéfiques.
Ces images illustrent les résultats d'une arthroplastie de l'articulation métacarpophalangienne (MCP) chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde. La photo « après » montre l'amélioration significative de l'alignement des doigts après l'opération, mais elle a été prise avant le retrait des points de suture et la cicatrisation complète des incisions. (Veuillez noter que différentes techniques chirurgicales sont utilisées, et que d'autres chirurgiens peuvent donc aligner les cicatrices différemment). Bien entendu, la physiothérapie, l'immobilisation par attelle et la mobilisation supervisée sont également très importantes et contribuent grandement au succès d'une intervention chirurgicale.
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| Chirurgie de la main : Avant l'opération | Chirurgie de la main : Peu de temps après l'opération |
Pour en savoir plus :
Site web de la Société britannique de chirurgie de la main
; article de la NRAS sur le rôle de l’ergothérapeute ;
références disponibles sur demande
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