Comment la PR affecte-t-elle la durée de vie ?

Introduction 

Cet article explore l’impact que la PR peut avoir sur l’espérance de vie et comment ce niveau de risque peut être amélioré. De nombreux facteurs peuvent influencer l’espérance de vie, tant pour la population générale que pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR). Au fil des années, des études ont montré que la PR peut réduire la durée de vie d'une dizaine d'années en moyenne. La cause de cette diminution est due à de multiples facteurs, et il y a une volonté croissante de gérer d'autres facteurs que le handicap physique et l'amélioration de la qualité de vie. vie. Avec l’avènement d’un diagnostic plus précoce et de nouveaux traitements, des données récentes suggèrent une augmentation de la durée de vie et, en particulier, les personnes nouvellement diagnostiquées pourraient avoir une durée de vie équivalente à celle de la population générale. La cause sous-jacente de la mortalité fait l’objet de recherches et d’autres approches thérapeutiques sont en cours de développement.  

Tous les patients atteints de PR auront-ils une durée de vie plus courte que les personnes sans PR ? 

Les statistiques seront toujours générales, et il y a certainement des patients atteints de PR qui ont vécu jusqu'à 80 ou 90 ans (et certains même au-delà), vous ne pouvez donc jamais être certain que votre durée de vie en tant qu'individu sera affectée, mais comme pour les membres de Pour la population en général, il est judicieux d’être conscient des facteurs de risque et de prendre soin de son corps du mieux que l’on peut, afin de minimiser certains de ces risques.
 
Jeune âge au début, longue durée de la maladie, présence d'autres problèmes de santé et caractéristiques d'une PR sévère (telles qu'une mauvaise qualité de vie, de nombreuses lésions articulaires aux rayons X, une atteinte d'organes autres que les articulations, une maladie plus active). tôt et être positif aux deux types d’anticorps associés à la polyarthrite rhumatoïde (facteur rhumatoïde et anti-CCP)) peut avoir un impact sur la durée de vie. Cependant, les patients qui consultent un rhumatologue au début de l’évolution de leur maladie obtiennent de meilleurs résultats. Beaucoup de ces facteurs peuvent être liés, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les plus importants d’entre eux. Grâce à ces informations, les professionnels de la santé devraient à terme être en mesure d'identifier rapidement les patients qui présentent un risque élevé de décès prématuré et d'intervenir de manière appropriée, si possible, pour contrôler les facteurs de risque pertinents. Il est encourageant de constater qu’une étude néerlandaise récente a comparé les taux de mortalité de 1997 à 2012 et a constaté qu’au cours de ces 15 années, les taux de mortalité ont diminué sur une base annuelle, même si, comparés aux individus de même âge et sexe, ils sont restés plus élevés.

Quels problèmes de santé peuvent affecter l’espérance de vie des patients atteints de PR ? 

Les patients atteints de PR semblent avoir un risque global plus élevé de développer de graves problèmes pulmonaires ou cardiaques ainsi que des infections, des cancers et des problèmes d'estomac.
 
Les raisons pour lesquelles les patients atteints de PR sont plus sensibles aux infections et aux cancers peuvent être liées au fonctionnement altéré du système de défense de l'organisme (le système immunitaire).
 
Cependant, comme de nombreux médicaments utilisés pour traiter la PR ont également un impact sur le système immunitaire, ils sont également impliqués. Les paragraphes suivants examinent chacun de ces facteurs de risque plus en détail.

Risque d'infection : 

La plupart des infections chez les patients atteints de PR ne sont pas graves et, ces dernières années, des études ont montré que les médicaments les plus couramment utilisés (tels que le méthotrexate, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine) n'augmentent pas de manière significative le risque d'infections graves. Cependant, l'azathioprine, le cyclophosphamide et les corticostéroïdes semblent augmenter le risque d'infections.   

Le nombre de thérapies « biologiques » a augmenté de façon exponentielle ces dernières années et, bien que les agents soient efficaces, il existe également un risque accru, faible mais important, d'infections graves.
 
Le risque d'infection est largement déterminé par des facteurs non modifiables (âge, comorbidités) et modifiables (utilisation de corticoïdes, état fonctionnel). Les médicaments anti-TNF et certains autres produits biologiques sont associés à un risque accru de réactivation de la tuberculose (TB), chez les personnes qui ont été exposées à la tuberculose dans le passé (qu'elles en soient conscientes ou non). un test de dépistage de la tuberculose avant de pouvoir commencer ce type de traitement et, s'il est positif, un traitement sera nécessaire.

Problèmes pulmonaires : 

L'atteinte des poumons survient chez 30 à 40 % des patients atteints de PR. Les affections pulmonaires représentent environ 10 % des décès chez les personnes atteintes de PR. Les patients atteints de PR peuvent développer une inflammation ou des cicatrices dans leurs poumons, ce qui entraîne une aggravation progressive de l'essoufflement. L’essoufflement peut également être dû à une inflammation des vaisseaux sanguins irriguant les poumons ou de la membrane qui recouvre les poumons. D'autres causes incluent des infections pulmonaires inhabituelles ou des cicatrices aux poumons comme effet secondaire de certains médicaments.   

Cancer: 

Comme tout le monde, les patients atteints de PR peuvent développer un cancer, même si les taux de certains cancers sont plus élevés dans la PR que dans la population générale. Les patients atteints de PR ont un risque réduit de cancer de l'intestin et du sein, mais ont une incidence plus élevée de cancer du poumon et de lymphome (un cancer du sang et des ganglions lymphatiques). En moyenne, le risque de lymphome est deux fois supérieur à celui de la population générale. Ces cancers sont plus fréquents chez les patients souffrant d'arthrite la plus agressive, qui sont plus susceptibles de recevoir les traitements les plus agressifs ; on ne sait donc toujours pas clairement si le risque accru de cancer est dû à la PR, à son traitement ou aux deux.  

Spécifiquement aux thérapies anti-TNF, il semble y avoir une légère augmentation des cancers de la peau autres que le mélanome (un type de cancer qui, heureusement, répond généralement bien au traitement), mais il n'y a pas d'augmentation du risque par rapport aux traitements conventionnels pour d'autres cancers. Pour minimiser ce risque, des soins préventifs et une surveillance cutanée sont conseillés, ainsi que la notification rapide de toute nouvelle lésion.  

Les rhumatologues restent prudents lorsqu’ils prescrivent des « produits biologiques » et ne prescrivent souvent pas ces médicaments aux patients qui ont des antécédents familiaux importants de cancer ou qui ont récemment eu un cancer. 

Problèmes d'estomac: 

Dans le passé, il y a eu un grand nombre de décès dus à des problèmes d’estomac ou d’intestins (généralement des saignements ou des ulcères perforés), très probablement dus aux effets secondaires des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sur la muqueuse de l’estomac. Cependant, le développement d'autres médicaments qui protègent l'estomac des effets secondaires des anti-inflammatoires et l'amélioration d'autres traitements de la PR pourraient avoir réduit la mortalité due à ces causes. Des preuves récentes suggèrent que les médicaments anti-inflammatoires peuvent également être associés à l'hypertension artérielle, aux maladies rénales et, à terme, à une augmentation des maladies et des décès dus aux maladies cardiaques (voir ci-dessous).   

Maladie cardiaque: 

Les maladies cardiaques représentent environ un tiers des décès liés à la PR, les décès par maladie cardiaque survenant chez les patients atteints de PR dix ans plus tôt en moyenne que dans la population générale.
 
Il y a plusieurs causes à cela, mais la plus importante est sans doute la cardiopathie ischémique (IHD), où les vaisseaux sanguins irriguant le cœur se contractent, ce qui rend plus difficile pour le sang d'atteindre le cœur et de fournir l'oxygène nécessaire aux cellules. La fourrure des artères peut survenir chez n'importe qui, pas seulement chez les patients atteints de PR, et est due à plusieurs « facteurs de risque », notamment la vieillesse, le sexe masculin, les antécédents familiaux ainsi que le tabagisme, l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, le diabète, l'augmentation du poids et l'hypercholestérolémie. exercice réduit. Cela peut entraîner une angine de poitrine et des crises cardiaques, une mort subite ou une insuffisance cardiaque. Cela peut être plus grave chez les personnes atteintes de PR que dans la population générale, même si elles présentent les mêmes facteurs de risque. Les patients atteints de PR ressentent parfois moins de symptômes d'alerte (tels que des douleurs thoraciques à l'effort), probablement parce qu'ils sont limités par leur handicap physique, ou que la douleur est attribuée à d'autres causes telles que leur arthrite, et peuvent donc ne pas faire l'objet des examens les plus appropriés. et le traitement. Les raisons de l’augmentation de la fréquence et du développement précoce de l’IHD dans la PR ne sont pas connues mais font l’objet de recherches actives.
 
Dans l’ensemble, les patients atteints de PR peuvent présenter davantage des « facteurs de risque » traditionnels décrits ci-dessus, mais il existe également d’autres explications très importantes liées à la PR elle-même. Les modifications de la fonction des vaisseaux sanguins dues à l'inflammation de la PR, l'inflammation des vaisseaux sanguins eux-mêmes (appelée vascularite) liée au type et aux taux de cholestérol et l'altération des mécanismes de coagulation du sang due à l'inflammation ou à des différences génétiques sont probablement des contributeurs. Alors, que devriez-vous faire pour contribuer à réduire ce risque ? Premièrement, il est important de modifier les « facteurs de risque » traditionnels, par exemple en arrêtant de fumer, en contrôlant l’hypertension artérielle ou en réduisant le taux de cholestérol. Deuxièmement, en traitant la PR aussi efficacement et le plus tôt possible, le niveau d’inflammation doit être minimisé. Il est encourageant de constater que certains signes précoces suggèrent que les patients atteints de PR plus récemment diagnostiqués et qui reçoivent régulièrement des médicaments contre la PR ne présentent pas de risque accru de mourir d'une IHD par rapport à la population générale, au moins dans les premières années de la maladie, et que les patients qui répondent bien aux anti-inflammatoires. -Les médicaments TNF présentent un risque plus faible de future crise cardiaque.

Une forte corrélation a été observée avec une activité physique accrue et une diminution des événements cardiovasculaires chez les patients atteints de PR, ainsi qu'avec une amélioration du poids, du taux de cholestérol, de la tension artérielle et un meilleur contrôle du diabète. 

Conclusion 

Les rhumatologues prévoient qu'un contrôle plus efficace de la PR améliorera non seulement la qualité de vie, mais également l'espérance de vie des patients. Avec des bases de données telles que le BSRBR et des registres similaires à travers le monde, l'histoire devient plus claire. En attendant, voici quelques mesures pratiques qui peuvent contribuer à réduire les risques :  
  

• Vous et votre médecin devez être attentifs à tout nouveau symptôme, tel qu'une fatigue excessive, des sueurs et de la fièvre, une perte de poids, qui pourraient être dus à la PR mais peuvent également refléter une infection chronique ou un cancer. Des douleurs thoraciques ou un essoufflement peuvent également devoir être étudiés au moyen de tests spéciaux recherchant une maladie cardiaque ou pulmonaire.  

• Si vous fumez, vous devriez essayer d'arrêter de fumer. Chaque année d’arrêt du tabac (chaque année de non-fumeur) est associée à une réduction du risque de décès, quelle qu’en soit la cause.  
• Vous devez également faire des efforts pour contrôler votre poids et être aussi actif physiquement que possible. Votre médecin, à son tour, devra vérifier périodiquement votre tension artérielle et votre taux de cholestérol et les contrôler si nécessaire.  
• Vous et vos médecins devriez envisager de soutenir toute recherche ultérieure sur ce problème important. 

Lectures complémentaires 

Informations du NRAS sur l'évaluation du risque cardiovasculaire
Site Web de la British Heart Foundation (pour obtenir des conseils pour garder votre cœur en bonne santé)

Mise à jour : 02/01/2020

Prochaine révision : 10/02/2022