Vaccination des personnes atteintes d'arthrite rhumatoïde
Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde doivent se protéger des infections. Le risque d'infections, qu'il s'agisse de rhumes ou d'infections graves comme la grippe ou la pneumonie, est accru. La maladie et ses traitements modifient le système immunitaire, réduisant ainsi la capacité de l'organisme à éliminer efficacement les infections avant qu'elles ne s'aggravent.
Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde doivent se protéger des infections. Le risque d'infections, qu'il s'agisse de rhumes ou d'infections graves comme la grippe ou la pneumonie, est accru. La maladie et ses traitements modifient le système immunitaire, réduisant ainsi la capacité de l'organisme à éliminer efficacement les infections avant qu'elles ne s'aggravent.
La vaccination permet d'entraîner notre système immunitaire à reconnaître les infections plus rapidement et plus efficacement. L'exemple le plus frappant de la réussite des vaccins est sans doute celui de la pandémie de COVID-19 : on estime que 230 000 hospitalisations et 100 000 décès ont été évités dès la première année de leur utilisation. De fait, la vaccination contre la COVID-19 a joué un rôle déterminant dans la sortie de crise mondiale de la pandémie.
La COVID-19 n'est pas la première maladie à avoir été vaincue grâce à la vaccination. Des maladies anciennes comme la variole et la poliomyélite sont d'autres exemples de maladies que nous ne rencontrons plus grâce au succès de la vaccination.
Comment fonctionnent les vaccins ?
Les vaccins exposent votre organisme à un échantillon d'agent infectieux, permettant ainsi à votre système immunitaire d'être mieux préparé lorsqu'il sera réellement confronté à l'infection. Il est important de souligner que les vaccins ne vous empêchent pas d'être exposé à une infection, mais aident plutôt votre organisme à y faire face et à éviter de tomber gravement malade.
Les médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde augmentent-ils le risque d'infection ?
Il existe aujourd'hui de nombreux traitements contre la polyarthrite rhumatoïde (PR), et leur impact sur le risque d'infections est variable. En général, les antalgiques simples (par exemple, le paracétamol) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, l'ibuprofène) ne modifient pas ce risque. Les traitements oraux classiques, tels que le méthotrexate ou la sulfasalazine, sont des traitements légers qui ont un impact minime sur le risque d'infections. Les traitements plus puissants, comme les biothérapies (par exemple, les anti-TNF comme l'adalimumab) ou les thérapies ciblées orales (par exemple, les inhibiteurs de JAK), augmentent ce risque. Pour certaines biothérapies ou thérapies ciblées utilisées dans la PR, ce risque est accru non seulement en termes d'infections en général, mais aussi pour certains types d'infections. Par exemple, les inhibiteurs de JAK augmentent le risque de zona (une infection virale provoquant une éruption cutanée douloureuse). Enfin, les corticoïdes (par exemple, la prednisolone ou la méthylprednisolone par voie intramusculaire) augmentent également le risque d'infections à des niveaux similaires, voire supérieurs, à ceux observés avec les biothérapies ou les thérapies ciblées orales.
Il est important de souligner que les risques d'infections liés au traitement doivent être mis en balance avec les bénéfices du traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Une polyarthrite rhumatoïde non contrôlée est généralement plus nocive à long terme. La vaccination offre un moyen d'améliorer encore le rapport bénéfice/risque des traitements de la polyarthrite rhumatoïde. Des vaccins sont disponibles pour prévenir certaines des infections les plus courantes, notamment la pneumonie, la grippe, le zona et, bien sûr, la COVID-19.
Quels vaccins devrais-je recevoir ?
Quel que soit leur âge, les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sont invitées à se faire vacciner contre la grippe chaque année, ainsi que contre la pneumonie (vaccin unique). Si vous êtes éligible, la vaccination contre le zona est également recommandée. Les personnes immunodéprimées et âgées de plus de 50 ans pourront recevoir deux doses du vaccin Shingrix contre le zona – actuellement, ce vaccin est réservé aux personnes de plus de 70 ans. À compter du 1er septembre 2023, les personnes atteignant 65 et 70 ans pourront également se faire vacciner après leur anniversaire, en plus de celles âgées de 70 à 80 ans. Les patients seront contactés par leur médecin traitant lorsqu'ils seront éligibles.
Les calendriers et recommandations de vaccination contre la COVID-19 évoluent rapidement. Vous trouverez ici des informations sur la vaccination contre la COVID-19. Il est recommandé d'interrompre le traitement par méthotrexate pendant deux semaines après chaque dose du vaccin contre la COVID-19 afin d'optimiser la réponse immunitaire.
Allergies et vaccins
Certaines personnes peuvent être allergiques aux vaccins. Heureusement, les réactions allergiques graves sont très rares, mais si vous avez déjà eu des allergies, vous devez toujours en informer votre médecin ou votre pharmacien avant de vous faire vacciner. Souvent, l'allergie est due à un composant du vaccin (comme les œufs) plutôt qu'au vaccin lui-même, et il existe parfois des vaccins alternatifs sans ces composants.
Différents types de vaccins
Les vaccins sont généralement divisés en trois types : les vaccins vivants, les vaccins à ARNm et les vaccins inactivés :
Les vaccins vivants utilisent une version réelle du virus de l'infection. Le vaccin contre la fièvre jaune en est un exemple : il utilise une version vivante du virus de la fièvre jaune, modifiée pour être très atténuée. Les vaccins vivants induisent généralement une très bonne réponse immunitaire, mais ont tendance à provoquer un peu plus d'effets secondaires (comme de la fièvre et des douleurs musculaires). On évite généralement les vaccins vivants chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli (notamment les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sous traitement), car même une infection très légère peut être dangereuse. Les vaccins vivants les plus utilisés sont :
Rougeole, oreillons et rubéole (ROR)
Rotavirus
· La variole
· Varicelle
· Fièvre jaune
· BCG (vaccin contre la tuberculose)
Il existe actuellement deux vaccins contre le zona disponibles au Royaume-Uni : un vaccin vivant atténué (Zostavax) et un vaccin inactivé (Shingrix). Pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, il est généralement préférable d’utiliser le vaccin inactivé.
Les vaccins à ARNm utilisent un petit fragment de matériel génétique qui sera reconnu par les cellules de votre organisme et utilisé pour produire une protéine présente lors d'une infection. Il s'agit d'un type courant de vaccin contre la COVID-19. L'approche par ARNm n'expose votre système immunitaire qu'à une partie de l'infection et ne peut donc jamais provoquer l'infection elle-même, ce qui signifie qu'ils sont sûrs même pour les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Cependant, les vaccins à ARNm sont particulièrement efficaces pour activer le système immunitaire, et il est assez fréquent d'avoir mal au bras ou de développer une fièvre passagère après la vaccination.
Les vaccins inactivés utilisent une petite partie d'un organisme infectieux pour stimuler une réponse immunitaire. À l'instar des vaccins à ARNm, ils ne peuvent en aucun cas provoquer l'infection et sont donc compatibles avec un traitement contre la polyarthrite rhumatoïde. Les vaccins inactivés sont les plus courants et comprennent les vaccins antipneumococciques et antigrippaux saisonniers fréquemment utilisés chez l'adulte (chez l'enfant, il existe un vaccin antigrippal vivant, disponible sous forme de spray nasal).
Les médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde peuvent-ils empêcher les vaccins de fonctionner ?
Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde peut réduire l'efficacité d'un vaccin. Cependant, chez la plupart des personnes, les vaccins offrent une protection très précieuse contre l'infection, même si leur efficacité est légèrement moindre que chez une personne non atteinte de polyarthrite rhumatoïde.
Dois-je interrompre mon traitement contre la polyarthrite rhumatoïde lors d'une vaccination ?
Pour certains vaccins, il est possible d'améliorer les chances de réponse en interrompant temporairement votre traitement contre la polyarthrite rhumatoïde. Arrêter le méthotrexate une dose avant et une dose après votre/vos vaccination(s) est susceptible d'améliorer la réponse de votre organisme au vaccin. Cependant, interrompre votre traitement contre la polyarthrite rhumatoïde peut augmenter le risque de poussée. Si votre maladie est bien contrôlée, une courte pause dans votre traitement est raisonnable. En revanche, si votre polyarthrite rhumatoïde est active, vous devriez discuter des risques et des bénéfices d'une interruption de traitement avec votre équipe de rhumatologie.
Qu’en est-il de l’obligation de se faire vacciner contre la fièvre jaune pour voyager ?
Certains pays exigent une preuve de vaccination contre la fièvre jaune pour voyager. En général, les personnes sous immunosuppresseurs pour une polyarthrite rhumatoïde ne sont pas recommandées pour les vaccins vivants atténués comme celui contre la fièvre jaune. Vous pouvez néanmoins voyager, mais vous devrez être muni d'un certificat médical d'exemption, que votre rhumatologue pourra vous fournir.
Informations complémentaires
Les recommandations nationales britanniques en matière de vaccination sont publiées et régulièrement mises à jour dans le « Livre vert ». Le chapitre 7 du Livre vert fournit des recommandations détaillées pour les personnes souffrant de pathologies sous-jacentes, notamment la polyarthrite rhumatoïde.
Mise à jour : 09/07/2022
Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde
Nous pensons qu'il est essentiel que les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde comprennent pourquoi certains médicaments sont utilisés, quand ils sont utilisés et comment ils agissent pour gérer la maladie.
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