Explication des AINS
AINS signifie « médicament anti-inflammatoire non stéroïdien », communément appelé « anti-inflammatoire ». Ils contribuent à réduire l’inflammation associée à la polyarthrite rhumatoïde et peuvent également soulager la douleur.
- Les anti-inflammatoires agissent de deux manières : pour soulager la douleur et pour réduire l’inflammation (gonflement, rougeur, chaleur et douleur)
- Pour soulager la douleur, l'effet de la dose prescrite d'AINS, prise pendant ou après les repas, peut se faire sentir dès la première prise. Il faut parfois attendre une semaine pour obtenir un soulagement complet de la douleur
- Pour réduire l'inflammation (le gonflement des articulations), il est nécessaire de prendre une dose régulière (avec ou après les repas) afin de maintenir un taux constant du médicament dans le sang. L'effet optimal sur la réduction du gonflement peut prendre jusqu'à trois semaines
- Il arrive que les AINS mettent plus de trois semaines à être pleinement efficaces pour contrôler l'enflure, la rougeur, la chaleur et la douleur. Si nécessaire, un autre AINS peut être prescrit pour un meilleur contrôle des symptômes
- Les AINS ne doivent être utilisés que pendant la durée la plus courte possible
Quel médicament est prescrit ?
Il existe très peu de différences entre les AINS et leur mode d'action, mais la réaction à ces médicaments peut varier considérablement d'un individu à l'autre.
- L'ibuprofène combine les bienfaits du soulagement de la douleur, de la réduction de l'inflammation et de la diminution de la fièvre. Il présente moins d'effets secondaires que les autres AINS, mais ses propriétés anti-inflammatoires sont plus faibles.
- Le naproxène est un AINS efficace et bien toléré.
- Le dexibuprofène a récemment été réintroduit au Royaume-Uni. Des études montrent qu'il semble agir plus rapidement et que les effets indésirables, notamment cardiovasculaires, sont significativement réduits.
- Le diclofénac est similaire au naproxène.
- L'indométacine est légèrement plus efficace que le naproxène, mais elle présente une fréquence élevée d'effets secondaires, notamment des maux de tête, des vertiges et des troubles gastro-intestinaux.
- Le piroxicam est aussi efficace que le naproxène, mais son action est plus longue, ce qui permet de n'utiliser qu'une seule dose par jour. Il provoque davantage d'effets secondaires gastro-intestinaux et peut entraîner des réactions cutanées fréquentes.
- Le méloxicam peut être prescrit pour le traitement à long terme de la polyarthrite rhumatoïde et se prend une fois par jour.
précautions de prescription
- Les médecins prescripteurs seront conscients des précautions à prendre lors du choix d'un AINS
- Il est primordial que les patients informent leur médecin de tous les renseignements nécessaires à une prescription en toute sécurité. Cela inclut toute autre affection médicale diagnostiquée et les médicaments actuellement prescrits (en particulier les maladies cardiaques ou rénales, l'asthme ou les troubles sanguins)
- Les AINS doivent être pris uniquement pendant ou après les repas en raison de leur effet irritant sur l'estomac
- La posologie de chaque AINS est spécifique à chaque médicament, et par conséquent, la dose de l'un ne peut être comparée à celle d'un autre
- Les inhibiteurs de la COX-2 (cyclo-oxygénase-2) sont utilisés très rarement, généralement lorsque les AINS classiques ne sont pas appropriés. Ils sont prescrits en sachant qu'ils peuvent avoir un impact sur le système cardiovasculaire
- Les antibiotiques contenant du triméthoprime sont évités pendant la prise d'AINS
- Lorsque des AINS sont administrés en association avec du méthotrexate, la dose de méthotrexate doit être étroitement surveillée. Il s'agit rarement d'un problème clinique
- Les AINS classiques, comme le diclofénac et l'ibuprofène (mais probablement pas le naproxène), ont également été associés à un risque légèrement accru d'infarctus, surtout à fortes doses. Des études à grande échelle menées sur deux inhibiteurs de la COX-2 largement utilisés, le célécoxib et l'étoricoxib, n'ont pas mis en évidence de risque accru d'infarctus par rapport aux AINS classiques, et leur utilisation reste répandue. Des études sur un AINS plus récemment réintroduit, le dexibuprofène, indiquent un impact faible, voire nul, sur la santé cardiovasculaire.
Effets secondaires les plus fréquemment rapportés
Comme tout médicament, les AINS peuvent entraîner divers effets secondaires, mais il est important de rappeler qu'il ne s'agit que d'effets secondaires potentiels. Ils peuvent ne jamais se manifester.
Les effets indésirables potentiels énumérés ci-dessous concernent tous les AINS mentionnés dans la section précédente. L'ibuprofène, le naproxène et le diclofénac présentent le moins d'effets indésirables, le risque augmentant avec les trois AINS suivants.
- Les troubles gastro-intestinaux comprennent une gêne, des nausées, des diarrhées et, occasionnellement, des saignements et des ulcérations. En cas d'utilisation prolongée, un protecteur gastrique tel que l'oméprazole ou le lansoprazole sera prescrit
- Réactions d'hypersensibilité telles que des éruptions cutanées, un bronchospasme (simulant l'asthme), un œdème de Quincke (gonflement des lèvres, de la langue et du contour des yeux)
- Maux de tête, vertiges, nervosité, troubles auditifs tels que des acouphènes (bourdonnements d'oreilles), sensibilité à la lumière du soleil et présence de sang dans les urines
- Les AINS peuvent potentiellement aggraver l'asthme, mais cela sera vérifié par votre spécialiste ou votre médecin généraliste
- D'autres effets indésirables rares mais potentiellement graves existent et sont répertoriés dans la notice d'information destinée aux patients, incluse dans l'emballage
- Chez les personnes présentant une maladie cardiaque préexistante, la prescription d'un AINS doit être effectuée avec prudence