Chirurgia stopy
W większości przypadków ortezy stóp, leki i dobre obuwie mogą wystarczyć, aby zapewnić zdrowie stóp w RZS, ale w niektórych przypadkach może być konieczna operacja, niezależnie od tego, czy będzie to usunięcie bolesnych haluksów, czy bardziej rozległa operacja korekcyjna stawów.
Poniższy artykuł zawiera zdjęcia zdjęć przed i pooperacyjnych, które dla niektórych czytelników mogą być denerwujące, ale zamieściliśmy je, aby zademonstrować ogromne różnice, jakie może spowodować operacja.
Wstęp:
Czasami bardziej zachowawcze metody leczenia, takie jak ortezy stopy (specjalistyczne wkładki) i zastrzyki z kortykosteroidów, nie wystarczą, aby zmniejszyć ból i poprawić mobilność, a w niektórych przypadkach warto zasięgnąć opinii chirurga stopy.
Można wykonać lub dopasować specjalistyczne obuwie, aby dostosować się do deformacji, ale czasami ogranicza to pacjentów do noszenia jednej lub dwóch różnych par butów i zapewnia mniejszy wybór stylu niż obuwie kupowane w sklepie. Może się zdarzyć, że leki przyjmowane na reumatoidalne zapalenie stawów zapobiegają dalszym uszkodzeniom stawów, a mimo to nadal odczuwasz ból związany z wcześniejszymi epizodami stanu zapalnego i uszkodzenia stawów. W takich przypadkach operacja może czasami pomóc zmniejszyć ból spowodowany uszkodzonymi stawami. Oczywiście operacja nie zawsze jest odpowiednia dla każdego, ale poświęcenie czasu na rozmowę z pracownikiem służby zdrowia posiadającym specjalne przeszkolenie i doświadczenie w chirurgii stopy może być nadal cennym doświadczeniem. Może się zdarzyć, że uznają, że mogą pomóc w leczeniu stanu stopy, oferując leczenie chirurgiczne, lub może też uważać, że dalsze leczenie zachowawcze może przynieść więcej korzyści, a operacja nie jest wskazana. Niezależnie od tego, do którego specjalisty od stóp trafisz, będzie on miał własną opinię na temat tego, co może Ci zaoferować w oparciu o szkolenia, doświadczenie i badania. Konsultacja jest okazją zarówno dla chirurga, jak i pacjenta do wyrażenia swoich oczekiwań co do zamierzonego leczenia i ustalenia wspólnie uzgodnionego planu, w jaki sposób to osiągnąć. Operacja często pomaga w funkcjonowaniu stóp, zmniejszeniu bólu i możliwości noszenia bardziej odpowiedniego obuwia. Skierowanie do chirurga podologicznego może wystawić lekarz rodzinny lub specjalista reumatolog. Początkowo skierowanie będzie miało na celu omówienie możliwości i potencjalnych wyników operacji.
Kiedy należy zasięgnąć opinii chirurga?
Należy pamiętać, że aby jakikolwiek rodzaj operacji przyniósł najlepsze wyniki; lepiej wcześniej zasięgnąć skierowania, nawet jeśli chodzi tylko o opinię chirurgiczną. Pozostawienie objawów do pogorszenia może czasami oznaczać, że chirurg nie będzie miał takich samych możliwości, aby pomóc Ci w osiągnięciu dobrego wyniku.
Czy potrzebujesz operacji?
Każda stopa i każdy człowiek jest inny.
Nie wszystkie stopy odniosą korzyści z operacji, ale powinna to być coś, o czym zdecydujesz wraz z chirurgiem podiatrą, który omówi z Tobą dostępne opcje przed sporządzeniem jakichkolwiek konkretnych planów. Wielu pacjentów nie będzie wymagało operacji. Pacjenci skarżący się na ból pojedynczego stawu lub ból pochodzenia tkanek miękkich (np. ból mięśni) zazwyczaj mogą być skutecznie leczeni zastrzykami kortyzonu. Zastrzyki te mogą mieć jedynie tymczasowy korzystny efekt, ale stwarzają mniejsze ryzyko dla Ciebie i Twojej stopy niż operacja. W połączeniu z odpowiednią ortezą stopy (specjalistyczne wkładki zwykle robione przez podiatrę) i odpowiednim rodzajem buta, niektóre zastrzyki mogą bardzo skutecznie zmniejszyć ból wynikający z bolesnych stawów lub tkanek miękkich.
Jeśli konieczna jest operacja, na czym może ona polegać?
Zależy to od rodzaju problemu, jaki masz ze stopą. Chirurdzy podiatryczni starają się ukierunkować na konkretne problemy spowodowane chorobą za pomocą odpowiedniego zabiegu. Jeśli masz izolowany problem z tkankami miękkimi, taki jak zapalna kaletka (worek wypełniony płynem) lub wydatny guzek (silny obrzęk tuż pod skórą), możesz potrzebować jedynie stosunkowo prostej operacji na tkankach miękkich. W przypadku poważnych problemów z kośćmi i stawami konieczna może być operacja kości, taka jak osteotomia (w trakcie której kości są cięte i wyrównywane) lub zespolenie (w którym stawy są przecinane i „sklejane” razem, uniemożliwiając ruch, zwane także artrodezą).
W przypadku jakich problemów można skorzystać z operacji?
Najczęstszymi deformacjami przodostopia są haluksy (paluch koślawy) i deformacje małych (mniejszych) palców. Chociaż stają się one coraz mniej powszechne w miarę rozwoju leków stosowanych w leczeniu zapalenia stawów i przepisywania specjalistycznych wkładek na wcześniejszą fazę choroby, wiele osób nadal zgłasza się na operację stopy z problemami przodostopia.
Mniejsze deformacje palców:
Nazwy zwyczajowe używane do opisania problemów z kształtem palców obejmują palce smagane wiatrem, młotkowane i szponiaste. Często leczy się je za pomocą osteotomii (łamanie kości i ponowne ustawianie ich w pozycji korygującej w celu skorygowania deformacji), endoprotezoplastyki (usuwanie części małych kości w stawach palców) i fuzji małych stawów w mniejszych palcach. Ułożenie kości stopy jest oczywiście ważne, jeśli chodzi o noszenie butów, w których czujesz się komfortowo.
Haluksy (paluch koślawy):
Korekta haluksów za pomocą zabiegów takich jak „Scarf & Akin”, podczas których kości są przycinane i ustawiane ponownie (osteotomia), jest bardzo powszechna w Wielkiej Brytanii.
Zabieg ten jest bardzo wszechstronny, gdyż pozwala chirurgowi skorygować deformację poprzez skrócenie lub wydłużenie I kości śródstopia (kość tuż za dużym palcem), a także zmniejszenie lub zwiększenie ciśnienia pod śródstopiem w zależności od występujących objawów. . Zdjęcie po prawej stronie przedstawia stopę z haluksyem przed i bezpośrednio po zabiegu (stopa pooperacyjna wydaje się żółta ze względu na zastosowanie środków antyseptycznych stosowanych podczas operacji). Staw dużego palca zostaje zmieniony, aby usunąć wydatny haluksy i zachować ruch dużego palca u nogi, co ułatwia chodzenie. Blizna biegnie wzdłuż boku stopy, przez co jest mniej widoczna. Deformacje pozostałych palców można skorygować poprzez wyprostowanie palców poprzez zespolenie zajętych stawów palców (ta procedura nazywa się artrodezą stawu międzypaliczkowego bliższego i dalszego) oraz osteotomię kości śródstopia mniejszego (np. osteotomię Weila) w celu zmniejszenia nacisku przodostopia. Dostępnych jest wiele rodzajów zabiegów chirurgicznych, które zostaną omówione podczas konsultacji z chirurgiem.
Powikłania dotyczące tkanek miękkich:
Powikłania związane z tkankami miękkimi, takie jak kaletki (worki wypełnione płynem) lub guzki reumatoidalne (silny obrzęk tuż pod skórą) można usunąć, ale istnieje ryzyko nawrotu.
Płaskostopie (nadmierna pronacja)
Nadmierna pronacja lub „płaska stopa” to częsty problem występujący w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. Charakteryzuje się obniżeniem długiego łuku stopy i czasami wiąże się z uszkodzeniem niektórych ścięgien i więzadeł po stronie kostki. Jeśli ortezy, buty i aparat ortodontyczny nie wystarczą do złagodzenia bólu i patologii związanych z tymi problemami, czasami pomocna może być operacja. Podobnie jak operacje kości i stawów przodostopia, operacje środkowej i tylnej części stopy można ogólnie podzielić na dwie kategorie – osteotomie lub fuzje. Ponownie, osteotomie chronią stawy i umożliwiają ruch, podczas gdy fuzje zatrzymują bolesny ruch w uszkodzonych stawach. Zdjęcie po lewej stronie przedstawia stopę przed i po operacji bolesnej deformacji „płaskostopia”. Zwróć uwagę na brak łuku na obrazku po lewej stronie. U pacjenta wykonano osteotomię pięty i jednocześnie wykonano korektę ciężkiego haluksa. Często deformacje przedniej i tylnej części stopy towarzyszą sobie nawzajem i często poddaje się zabiegom operacyjnym w obu przypadkach. Na zdjęciu po prawej stronie duży palec u nogi powrócił do bardziej „normalnej” pozycji, a wraz z piętą widoczny jest długi łuk stopy.
Jak wspomniano wcześniej, ścięgna wokół kostki mogą ulec uszkodzeniu i wymagać naprawy. Często łączy się to z osteotomią kości środkowej i/lub tylnej części stopy. Poniższe zdjęcie przedstawia widok z boku kości piętowej, która została poddana osteotomii w celu zmiany jej położenia. Biały obiekt to płytka, która utrzymuje kości w nowej pozycji, podczas gdy zrastają się w skorygowanej pozycji. Tak jak poprzednio, powinien pozostać na stopie na zawsze, chyba że powoduje podrażnienie i wtedy można go usunąć bez utraty korekcji.
Rodzaje operacji:
Fuzja (artrodeza):
Czasami stawy są uszkadzane przez reumatoidalne zapalenie stawów (lub chorobę zwyrodnieniową stawów) i mogą odnieść korzyść z fuzji. Fuzję zazwyczaj wykonuje się w celu zmniejszenia bólu. Przed zabiegiem staw może być sztywny i bolesny. Po operacji staw jest nadal sztywny, ale niewielka ilość ruchu, która powodowała ból stawu artretycznego, zniknęła, dlatego ból powinien zostać znacznie zmniejszony. Zdjęcie powyżej przedstawia efekt operacji zespolenia stawu artretycznego w śródstopiu. Białe śruby i płytki są widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Ten szczególny rodzaj płytki zapewnia bardzo stabilną metodę utrzymywania kości razem podczas ich gojenia, zastępując staw artretyczny kością. Po zabiegu nie ma już w tym miejscu bolesnego stawu, gdyż zrośnięte kości skutecznie stają się jedną. Po okresie noszenia opatrunku gipsowego pacjent może stopniowo wracać do normalnego funkcjonowania i obciążać stopę, zgodnie z zaleceniami chirurga podologicznego podczas wizyt kontrolnych pooperacyjnych.
Śruby są również używane w operacjach stapiania.
Rodzaj zastosowanej stabilizacji wewnętrznej będzie często zależał od rodzaju operacji i doświadczenia chirurga w stosowaniu stabilizacji wewnętrznej. Czasami do operacji stabilizacyjnych stosuje się stabilizację zewnętrzną. Przypomina to ramę rusztowania z kołkami, które przebijają skórę i utrzymują kości stabilnie podczas gojenia. Każda metoda stabilizacji miejsca operacji ma swoje dobre i złe strony, które zostaną omówione z chirurgiem podologicznym przed podjęciem decyzji o wykonaniu jakiejkolwiek operacji. Powyższe zdjęcie przedstawia operację zespolenia stawu skokowo-kostkowego (zaznaczonego na żółto na przedoperacyjnym zdjęciu rentgenowskim). Należy zauważyć, że na pooperacyjnym zdjęciu rentgenowskim nie widać linii stawu, ponieważ obie kości są teraz połączone w jedną. Ten pacjent przeszedł również operację z powodu bolesnego zapalenia stawów dużego palca u nogi. Czasami konieczna jest bardziej rozległa operacja tylnej części stopy.
Może to obejmować zespolenie kilku chorych stawów (Mäenpää i in. 2001). W większości przypadków może to skutecznie zmniejszyć ból i deformację, ale po operacji może być konieczna inna operacja przedniej części stopy lub wkładki i buty. Czasami z biegiem czasu otaczające stawy mogą stać się artretyczne. Ma to swoje zalety i wady, dlatego przed podjęciem decyzji o operacji należy je dokładnie rozważyć. Operacje takie jak zespolenie stawu dużego palca mogą wymagać zastosowania stabilizacji wewnętrznej. Często są to śruby zakopane głęboko w kościach, które zwykle pozostają w stopie na zawsze. Poniższe zdjęcie przedstawia zrośnięcie stawu dużego palca u nogi podczas operacji. Chirurg podologiczny często podczas operacji korzysta ze specjalnego aparatu rentgenowskiego, aby mieć pewność, że operacja będzie jak najdokładniejsza. Widać dwie skrzyżowane śruby, które łączą kości i zapobiegają bolesnym ruchom.
Usunięcie głów kości śródstopia i ponowne ustawienie (osteotomia)
Przez wiele lat standardowe podejście do ciężkiej reumatoidalnej deformacji przodostopia obejmowało zarówno usunięcie głów śródstopia (końcówek długich kości stopy, które tworzą staw z palcami), aby zmniejszyć nacisk pod przednią częścią stopy, a także wyrównać mniejszy palec u nogi. deformacje, z lub bez artrodezy (zerośnięcia) pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego (duży palec u nogi).
Powyższe zdjęcie przedstawia prześwietlenie stóp osoby, która ma zaawansowane deformacje stóp związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Żółte linie wskazują obszar, który chirurg podologiczny wycina w celu usunięcia końców kości (głowy śródstopia) podczas rekonstrukcji przodostopia.
Powyższe zdjęcie pokazuje rodzaj deformacji przodostopia, który czasami może wystąpić w zaawansowanej chorobie, chociaż na szczęście ten poziom deformacji jest obecnie znacznie rzadszy, ponieważ leczenie zapalenia stawów znacznie się poprawiło.
Zdjęcie ilustruje natychmiastowy efekt tego typu operacji na przodostopiu. Szpilki w palcach służą do stabilizacji pozycji podczas gojenia stopy. Usuwa się je po kilku tygodniach od zabiegu. Należy zauważyć, że u osób, u których zdiagnozowano tę chorobę od czasu pojawienia się leków biologicznych i bardziej agresywnego schematu leczenia, tego typu deformacje stóp/palców są mniej prawdopodobne w przypadku RZS, ponieważ istnieje mniejsze ryzyko uszkodzenia stawów. Te „rekonstrukcje przodostopia” uznano za niezawodną procedurę korekcji poważnych deformacji, które są szczególnie związane z rozległą chorobą nadżerkową stawu śródstopno-paliczkowego i zniszczeniem kości. Długoterminowe rezultaty mogą być mniej zadowalające pod względem kosmetycznym, ponieważ mniejsze palce często nie pozostają całkowicie proste pod wpływem codziennych czynności. Czasami konieczna jest dalsza operacja, aby wyprostować palce, jeśli ponownie znacznie się odchylą.
Wniosek
Wszelkie operacje stopy i kostki wiążą się z ogólnym i specyficznym ryzykiem, a operacja nie zawsze skutkuje.
Zostaną one omówione z chirurgiem podologicznym przed podjęciem decyzji o operacji. W stosownych przypadkach operacja ma duże szanse na znaczne złagodzenie bolesnej, artretycznej stopy, ale powinna być dokładnie rozważona i przeprowadzona przez osobę posiadającą specjalistyczną wiedzę, przeszkolenie i doświadczenie w chirurgii stóp i kostek. Wcześniejsze leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów obejmuje leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby i terapie biologiczne. Tradycyjne podejście do operacji pacjentów reumatoidalnych, gdy choroba stawów staje się agresywna, a leczenie niechirurgiczne nie przynosi ulgi w bólu, powinno stać się mniej powszechne. Dlatego prawdopodobnie będziemy częściej kierować pacjentów na operację „korekcyjną”, niż na ratowanie krytycznej sytuacji, oszczędzając w ten sposób stawy.
Słowniczek
Osteotomia: cięcie i wyrównywanie kości
Artrodeza (fuzja): przecinanie kości i „sklejanie” ich ze sobą, uniemożliwiając ruch
Artroplastyka: usuwanie i przebudowa często uszkodzonych części kości ze stawu
Dystalna: z dala od kostki
Proksymalna: bliżej kostki
Paluch koślawość: Haluksy
Ortezy: Specjalistyczne wkładki zwykle wykonywane przez podiatrę
Aktualizacja: 01.06.2020
Czytaj więcej
-
Chirurgia →
Decyzja o operacji jest, co zrozumiałe, bardzo trudna do podjęcia. Wszystkie rodzaje operacji niosą ze sobą ryzyko dla pacjenta i wymagają okresu rekonwalescencji. Jednak operacja może przynieść wiele korzyści, takich jak zmniejszenie bólu i poprawa mobilności.