Steroidy
Steroidy, znane również jako kortykosteroidy lub glikokortykosteroidy,
są stosowane w leczeniu wielu postaci zapalenia stawów.
Steroidy to naturalnie występujące substancje chemiczne wytwarzane przez dwa nadnercza, znajdujące się nad nerkami. W ciągu dnia, gdy ludzie są aktywni, naturalnie wytwarza się więcej glikokortykosteroidów.
Glikokortykoidy (produkowane przez nadnercza) składają się z kortyzonu i hydrokortyzonu i pomagają kontrolować metabolizm. Metabolizm to ogół procesów fizycznych i chemicznych zachodzących w organizmie, które umożliwiają wzrost, funkcjonowanie, naprawę tkanek i dostarczanie energii.
Steroidy stosowane przez kulturystów to gonadokortykoidy, czyli sterydy anaboliczne. Są to odmiany męskiego hormonu płciowego testosteronu, opracowane po raz pierwszy przez firmy farmaceutyczne w latach 50. XX wieku i nie są tym samym, co sterydy stosowane w leczeniu RZS.
Tło
Kortyzon po raz pierwszy zastosowano w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów pod koniec lat 40. XX wieku. W latach 1950-1951 opracowano kortyzon i hydrokortyzon w postaci tabletek i zastrzyków doustnych. Do lat 60. XX wieku odnotowano wszystkie skutki uboczne stosowania sterydów. Rozwój niesteroidowych leków przeciwzapalnych (koniec lat 50. XX wieku) umożliwił obniżenie dawek sterydów i ich stosowanie głównie w krótkich seriach.
W latach 70. wprowadzenie metotreksatu miało znaczący wpływ na kontrolę chorób reumatologicznych, takich jak RZS, a także umożliwiło dalszą redukcję dawek sterydów i stosowanie krótszych kuracji – choć powszechne stosowanie metotreksatu nastąpiło dopiero na początku lub w połowie lat 80.
Fakty o sterydach
- Steroidy można przyjmować w postaci tabletek, wstrzykiwać lub podawać w formie wlewu (kroplówki)
- U przeciętnego dorosłego człowieka cała ilość kortyzonu i hydrokortyzonu (steroidów wytwarzanych naturalnie w organizmie, jak opisano powyżej) wytworzona w ciągu 24 godzin dałaby w sumie taką samą ilość sterydu (glikokortykoidu) jak około 5–6 mg leku prednizonu lub prednizolonu
- Niewielka dawka leku sterydowego, takiego jak prednizolon, przyniesie zauważalny efekt w ciągu kilku dni. Bóle stawów, sztywność i obrzęk będą mniej dokuczliwe. Duża dawka przyniesie większy i szybszy efekt. Bardzo duże dawki podane w jednorazowym zastrzyku domięśniowym często przynoszą szybką poprawę, która czasem wydaje się cudowna
- Steroidy mogą sprawić, że poczujesz się lepiej i zapewnią poczucie dobrego samopoczucia
Kiedy stosuje się sterydy?
Steroidy mogą powodować wiele skutków ubocznych i długotrwałych powikłań, dlatego stosuje się je tylko w razie konieczności w takich schorzeniach jak RZS. Stosuje się je w najniższej skutecznej dawce przez możliwie najkrótszy czas. Mogą być bardzo przydatne na początku leczenia, zarówno w postaci zastrzyku dostawowego, jak i sporadycznych dawek domięśniowych lub dożylnych.
Steroidy mogą być bardzo skuteczne w leczeniu „zaostrzenia” RZS, szybko łagodząc objawy. Należy je stosować ostrożnie, a lekarz przed przepisaniem leku powinien rozważyć szereg kwestii.
Podczas zmniejszania dawki sterydów, lekarz zaleci bardzo stopniowe zmniejszanie jej w miarę upływu czasu, co pozwoli organizmowi przystosować się do naturalnej produkcji sterydów.
Jakie są możliwe skutki uboczne stosowania tabletek przez krótki czas lub zastrzyków domięśniowych lub dożylnych?
Do łagodnych efektów mogą należeć:
- Ból w miejscu wstrzyknięcia lub podania kroplówki
- Zaczerwienienie twarzy, które nie utrzymuje się
- Metaliczny smak w ustach
- Nadpobudliwość
- Zmęczenie
- Zmiany nastroju
- Niewyraźne widzenie
Rzadkie działania niepożądane przy wlewie dożylnym:
- Podwyższone ciśnienie krwi (nadciśnienie), które zwykle ustępuje po zwolnieniu tempa infuzji
Efekty niezwykle rzadkie:
- Dezorientacja
- Dziwne i przerażające myśli oraz zmiana w sposobie działania
- Napady padaczkowe (drgawki)
Jakie są rzadkie skutki uboczne zastrzyków dostawowych?
- Istnieje potencjalne ryzyko zakażenia stawu w bezpośrednim wyniku wstrzyknięcia. Przy dobrej technice iniekcji jest to bardzo rzadkie.
- Zaczerwienienie twarzy, które nie utrzymuje się
- Lekkie obrzęknięcie twarzy, nadające jej okrągły wygląd
- Zwiększenie ilości wapnia odkładającego się wokół wstrzykniętego stawu
- Dorośli, którzy chorują również na cukrzycę, mogą potrzebować zwiększonej dawki insuliny przez krótki czas po wstrzyknięciu dostawowym (zawsze udziela się im szczegółowych wyjaśnień w trakcie zabiegu)
- W pobliżu miejsca wstrzyknięcia do małego stawu może pojawić się niewielkie wgłębienie w skórze, w miejscu, gdzie wstrzyknięta jest tkanka tłuszczowa. Może to spowodować niewielką zmianę koloru skóry (można to zaobserwować w pobliżu wstrzyknięcia do nadgarstka lub kostki)
- Ból po zastrzyku występuje rzadko, ale paracetamol powinien pomóc
Jakie są możliwe skutki uboczne długotrwałego stosowania sterydów?
Jeśli konieczne jest stosowanie sterydów dłużej niż miesiąc lub w dawkach nieco wyższych niż zazwyczaj przepisywane, istnieje prawdopodobieństwo osłabienia układu odpornościowego. Nazywa się to „immunosupresją”.
Przyjmowanie sterydów może tłumić lub maskować skutki infekcji. Lepiej zasięgnąć porady lekarza już przy pierwszych oznakach początku infekcji, niż „czekać i mieć nadzieję”, że nic z tego nie będzie.
W rzadkich przypadkach istnieje możliwość wystąpienia działań niepożądanych, takich jak cukrzyca, ścieńczenie kości (osteoporoza) i zwiększenie masy ciała, co może objawiać się zaokrągleniem twarzy.
Pamiętaj, że konsultant specjalista będzie bardzo dobrze świadomy tych możliwości, omówi je z Tobą szczegółowo i dołoży wszelkich starań, aby kontrolować Twoje RZS, nie narażając się na ryzyko długoterminowych problemów.
Steroidy i szczepienia
Żywe szczepionki. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli przyjmujesz sterydy, szczepienie żywymi szczepionkami jest możliwe tylko w ramach „niskodawkowego schematu” steroidów. Żywe szczepionki stosowane w Wielkiej Brytanii obejmują: odrę, świnkę i różyczkę (MMR), ospę wietrzną, BCG (przeciw gruźlicy), żółtą febrę, doustną szczepionkę przeciw durowi brzusznemu lub doustną szczepionkę przeciw polio (można stosować szczepionki dożylne przeciw polio i przeciw tarczycy). Jeśli sterydy nie zostały jeszcze rozpoczęte, ważne jest, aby zasięgnąć porady, jak długi odstęp należy zachować po podaniu żywej szczepionki.
coroczne szczepienie przeciw grypie . Szczepionka jest dostępna w dwóch formach: w formie zastrzyku dla dorosłych i w formie aerozolu do nosa dla dzieci. Szczepionka w formie zastrzyku nie jest szczepionką żywą, dlatego jest odpowiednia dla dorosłych przyjmujących sterydy. Aerozol do nosa jest szczepionką żywą i nie jest odpowiedni dla
dorosłych przyjmujących sterydy. Szczepienie przeciw grypie można wykonać w przychodni lekarza rodzinnego lub w lokalnej aptece.
Jednorazowa szczepionka „Pneumovax” (która chroni przed pneumokokowym zapaleniem płuc) nie jest żywa i jest zdecydowanie zalecana. Szczepienie szczepionką Pneumovax powinno być podane przed rozpoczęciem leczenia sterydami.
przeciwko półpaścowi (Herpes zoster) jest zalecana wszystkim dorosłym, którzy ukończyli 65 lat, osobom w wieku 70-79 lat oraz osobom w wieku 50 lat i starszym z silnie osłabionym układem odpornościowym. Szczepionkę podaje się w dwóch dawkach, w odstępie dwóch miesięcy, w przychodni lekarza rodzinnego. Jest dostępna jako szczepionka żywa lub nieżywa, dlatego ważne jest, aby upewnić się, że podano szczepionkę nieżywą.
Szczepionki przeciwko COVID-19 i dawki przypominające nie są żywe i generalnie zaleca się je osobom chorym na reumatoidalne zapalenie stawów.
Twój lekarz rodzinny może doradzić Ci, czy kwalifikujesz się do bezpłatnych szczepień przeciwko grypie, Pneumovax, półpaścowi i COVID-19, w zależności od przyjmowanych leków i ich dawek.
| Szczepienie bliskich członków rodziny może pomóc chronić osobę z obniżoną odpornością przed infekcją. |
Dodatkowe ważne porady
Jeżeli leczenie sterydami trwa trzy tygodnie lub dłużej, dawkę należy zmniejszać stopniowo zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, a nie przerywać nagle.
Karta sterydowa musi zostać wydana na początku leczenia i pacjent musi ją mieć zawsze przy sobie. W razie potrzeby można również otrzymać kartę awaryjną na sterydy.
Osoby, które mogły mieć kontakt z osobą chorą na ospę wietrzną lub inną chorobę zakaźną, lub które przeszły infekcję, powinny jak najszybciej skontaktować się z lekarzem w celu uzyskania porady.
Leki na reumatoidalne zapalenie stawów
Uważamy, że niezwykle ważne jest, aby osoby chore na RZS rozumiały, dlaczego stosuje się określone leki, kiedy się je stosuje i w jaki sposób pomagają one w leczeniu tej choroby.
Zaktualizowano: 16.08.2024