Informacje o koronawirusie (COVID-19)

Program szczepień przeciwko Covid-19 skutecznie zmniejszył śmiertelność powodowaną przez wirusa we wszystkich jego postaciach i umożliwił wielu osobom powrót do życia bez większych ograniczeń wolności.

Teraz, gdy wkraczamy w zimowe miesiące, wirusy takie jak COVID-19 rozprzestrzeniają się znacznie łatwiej z tego prostego powodu, że częściej spotykamy się w pomieszczeniach zamkniętych, bez otwartych okien, aby zapewnić przepływ powietrza. Jesienne dawki przypominające odgrywają ważną rolę w wzmacnianiu ochrony przed szczepami wirusa i są oferowane wszystkim osobom w wieku 50 lat i starszym, a także osobom o podwyższonym ryzyku zarażenia szczepami wirusa.   

Dzieje się tak ze względu na zwiększone ryzyko zarażenia się infekcją dróg oddechowych, ale także dlatego, że z biegiem czasu odporność zapewniana przez dotychczasowe szczepienia może z czasem osłabnąć i dlatego konieczne jest jej „uzupełnienie”.

Szczepionki przypominające działają również w celu „uzupełnienia” odporności uzyskanej w wyniku zarażenia wirusem Covid-19 („naturalna odporność”). Najlepszym sposobem, aby o tym pomyśleć jest to, że lepsza ochrona jest zawsze najlepsza! Wszystkie szczepionki zatwierdzone do stosowania w jesiennym programie przypominającym okazały się bezpieczne i wysoce skuteczne. Jeśli się kwalifikujesz, NHS zaoferuje Ci najbardziej odpowiednią szczepionkę.

Ciemniejsze i zimniejsze miesiące zimowe zwykle stanowią większe obciążenie dla NHS, która, jak wielu z Was wie, znajduje się już pod dużą presją. Przyjmując szczepionkę przypominającą i szczepionkę przeciwko grypie sezonowej, możesz pomóc zmniejszyć tę presję. Co więcej, im bardziej kwalifikujące się osoby przyjmą dawki przypominające, tym większa będzie bariera ochronna dla społeczności ryzyka.

strona internetowa NHS:

• Szczepienie na koronowirusa (COVID-19) | NHS
• Jak dbać o siebie w domu, jeśli masz koronaawirusa (COVID-19) lub objawy COVID-19 | NHS
• Szczepionka na koronawirus (COVID-19) dla osób z poważnie osłabionym układem odpornościowym | NHS
• Warunki zdrowotne i szczepienie przeciwko koronawirusowi (COVID-19).

Strona internetowa stowarzyszenia na rzecz zapalenia stawów i układu mięśniowo-szkieletowego (ARMA):

• Szczepienie na Covid-19 i MSK

Brytyjskie Towarzystwo Reumatologiczne (wytyczne dla lekarzy) :

• Wytyczne dotyczące COVID-19

Strona rządowa:

• Koronawirus (COVID-19): wskazówki i wsparcie
• Uzyskaj dostęp do lokalnych metod leczenia koronaawirusa (COVID-19)

Należy zachęcać wszystkie osoby chore na RZS do stosowania wszelkich oferowanych szczepionek/wzmacniaczy przeciwko koronawirusowi, niezależnie od stosowanych leków. Korzyści ze szczepienia przeciwko Covid-19 przewyższają ryzyko, a posiadanie szczepionki zmniejszy ryzyko wystąpienia poważnych powikłań związanych z Covid-19. Co więcej, ponieważ ochrona z czasem zanika i być może zaczęła się na niższym poziomie niż w przypadku ogółu populacji, tym ważniejsze jest wzmocnienie jej za pomocą boosterów tam, gdzie są one oferowane.

W przypadku wątpliwości zaleca się zwrócenie się o poradę do odpowiedniego pracownika służby zdrowia.

Co to są „terapeutyki”?

Skuteczne alternatywne metody leczenia COVID-19 będą w dalszym ciągu niezbędne do ratowania życia, zapobiegania hospitalizacjom i ograniczania pełnego spektrum szkód zdrowotnych i ekonomicznych powodowanych przez Covid-19. Dodatkowo doradztwo naukowe przemawia za stosowaniem szeregu zabiegów o różnych metodach działania.

UKHSA kontynuuje wysiłki mające na celu zrozumienie wpływu wariantu Omicronu na przenoszenie, ciężki przebieg choroby, śmiertelność, odpowiedź przeciwciał oraz skuteczność szczepionki i leczenia. Grupa Zadaniowa ds. Terapii będzie w dalszym ciągu współpracować z UKHSA, aby zrozumieć wszelkie implikacje dla leczenia.

Terapia przeciwciałami monoklonalnymi, sotrowimab, uzyskała zgodę MHRA 2 grudnia 2021 r. Terapia ta jest obecnie dostępna w leczeniu niektórych niehospitalizowanych osób z najwyższym ryzykiem rozwoju ciężkiej choroby za pośrednictwem jednostek dostarczania leków COVID. Można go również stosować w leczeniu pacjentów z chorobą Covid-19 o początku szpitalnym, u których genotypowanie wykazuje, że pacjent ma wariant Omicron. Badanie RECOVERY ocenia potencjał sotrovimabu w leczeniu niektórych hospitalizowanych pacjentów.

Nowatorska kombinacja przeciwciał monoklonalnych Ronapreve firmy Roche jest dostępna do leczenia najbardziej bezbronnych pacjentów szpitali w Wielkiej Brytanii, w tym pacjentów z ciężkim zakażeniem Covid-19 i bez przeciwciał, a także pacjentów wysokiego ryzyka, którzy zakażają się w szpitalu, ale tylko wtedy, gdy genotypowanie wykaże pacjent nie ma wariantu Omicron.

Jaki jest cel leczenia przeciwwirusowego i profilaktycznego, jeśli mamy działające szczepionki?

Szczepionki pozostają pierwszą linią obrony przed Covid-19. Leki przeciwwirusowe i inne metody leczenia zapewniają niezbędną dodatkową linię obrony, odgrywając kluczową rolę w ochronie pacjentów zakażonych Covid-19, szczególnie tych, u których szczepionka może być mniej skuteczna, np. z obniżoną odpornością.

Leki przeciwwirusowe mogą również odegrać kluczową rolę, obok innych leków, w ochronie populacji, zwłaszcza jeśli budzący obawy wariant zmniejsza skuteczność szczepionki.

Czy leczenie w przypadku wariantu Omicron/innych wariantów budzących obawy jest skuteczne?

Niezwykle istotne jest, aby Wielka Brytania dysponowała wieloma skutecznymi metodami leczenia pozwalającymi kontrolować wpływ wariantu leku Omicron i chronić przed wszelkimi przyszłymi budzącymi obawy wariantami.

Nie przewiduje się zmniejszenia skuteczności nirmatrewiru + rytonawiru lub molnupirawiru przeciwko wariantowi Omicron, ponieważ nie przyłączają się one do białka kolczastego wirusa Covid-19 i jako takie nie powinny mieć na nie wpływu mutacje obserwowane w szczep wirusa Omicron.

Ponieważ nadal nie jest jasne, jak długo utrzymuje się zarówno odporność naturalna (od zakażenia wirusem), jak i odporność zależna od szczepionki, nadal konieczne jest przyjęcie szczepionki/dodatków, nawet jeśli wirus przebył się już wcześniej.

Co więcej, ze względu na działanie immunosupresyjne leków stosowanych w leczeniu RZS, u osób poddawanych takiemu leczeniu odpowiedź immunologiczna może nie być taka sama jak u osób w populacji ogólnej. Aby temu zaradzić, wdrożono programy uzupełniające mające na celu optymalizację ochrony oferowanej tym bezbronnym grupom społecznym.

Kliknij poniższy link, aby zapoznać się z poradami JCVI dotyczącymi szczepionek przeciwko Covid-19 w ramach jesiennego programu przypominającego i uzyskać więcej informacji na temat jesiennego programu przypominającego.

NHS England oferuje szczepionki w wielu różnych językach. Dostęp do tych informacji można uzyskać, klikając tutaj.

Badanie ComFluCOV wskazuje, że jednoczesne podawanie szczepionek przeciwko grypie i szczepionki przeciwko Covid-19 jest na ogół dobrze tolerowane i nie powoduje zmniejszenia odpowiedzi immunologicznej na żadną ze szczepionek. Dlatego te dwie szczepionki można podawać jednocześnie, jeśli jest to operacyjnie praktyczne.

Dlatego też osobom kwalifikującym się do otrzymania zarówno jesiennej dawki przypominającej przeciwko Covid-19, jak i szczepionki przeciw grypie, w miarę możliwości i zgodnie z zaleceniami klinicznymi zostaną one podane jednocześnie ze szczepionkami na Covid-19 i grypą, zwłaszcza jeśli poprawia to doświadczenia pacjentów i ich absorpcję.

Evusheld (AZD7442) to lek zawierający przeciwciała monoklonalne, opracowany w celu zapobiegania zakażeniu wirusem SARS-CoV-2 przed kontaktem z zakażoną osobą.

Jest to połączenie dwóch ludzkich przeciwciał monoklonalnych, tiksagewimabu (AZD8895) i cilgawimabu (AZD1061). Przeciwciała te mają za zadanie wiązać białko kolczaste, które uniemożliwia wirusowi przyczepienie się do komórek i przedostanie się do nich.

Należy je podawać w postaci dwóch oddzielnych wstrzyknięć domięśniowych, jedno po drugim. Ulotkę informacyjną dla pacjenta i dalsze informacje o lekach można zobaczyć tutaj:

https://www.gov.uk/government/publications/regulatory-approval-of-evusheld-tixagevimabcilgavimab

Evusheld jest produktem firmy farmaceutycznej AstraZeneca . Leczenie opracowano z myślą o osobach, które mają mniejsze szanse na dobrą ochronę przed Covid-19 za pomocą szczepionek, co może obejmować osoby z obniżoną odpornością.

Czy rząd Wielkiej Brytanii zakupi produkt Evulsheld do celów profilaktyki przedekspozycyjnej?

5 września 2022 r. rząd opublikował swoją aktualną decyzję dotyczącą stosowania leku Evusheld w Wielkiej Brytanii. 

„Na podstawie dostępnych obecnie dowodów oraz po dokładnej analizie i rozważeniu rząd Wielkiej Brytanii zdecydował, że na razie nie będzie zamawiać Evusheld w celu zapobiegania zakażeniom drogą ratunkową. 

Jednakże rząd Wielkiej Brytanii skierował lek Evusheld do Krajowego Instytutu Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE) w celu przeprowadzenia oceny, która zapewnia opartą na dowodach, rygorystyczną ocenę kliniczną i opłacalności leków stosowanych w NHS. 

Jest to decyzja oparta na niezależnej opinii klinicznej wydanej przez RAPID C-19 (grupa wieloagencyjna) i brytyjskiej Grupy Roboczej ds. Polityki Ekspertów Krajowych i odzwierciedla kontekst epidemiologiczny oraz szerszą politykę dotyczącą naszego reagowania na pandemię i wychodzenia z kryzysu. 

Naczelny lekarz jest zadowolony, że zastosowano właściwą procedurę udzielania porad klinicznych i zgadza się, że Evusheld powinien teraz zostać poddany ocenie przez NICE. 

Choć zdajemy sobie sprawę, że jest to rozczarowujące dla pacjentów, którzy mieli nadzieję na dostęp do leku Evusheld w tej chwili, istotne jest, aby rząd Wielkiej Brytanii był w pełni poinformowany i dysponował wystarczającymi dowodami prawdopodobnych korzyści przy podejmowaniu decyzji o zamówieniu. Proces oceny NICE zapewnia solidną, opartą na dowodach ocenę, która stanowi podstawę zakupu i stosowania ogromnej większości leków w NHS”.  

Niezwykle ważne jest możliwie najdokładniejsze kontrolowanie RZS, zatem wszelkie decyzje dotyczące tego, czy wskazane byłoby tymczasowe zaprzestanie przyjmowania leków, należy omówić z zespołem reumatologicznym . Porady mogą się różnić w zależności od przypadku.

W zależności od poziomu aktywności choroby, możesz dowiedzieć się więcej o wynikach aktywności choroby tutaj . Zaprzestanie przyjmowania leków może spowodować pogorszenie stanu zdrowia. Ze względu na efekt domina, jaki pandemia powoduje opóźnianie dostępu do usług zdrowotnych i czasu reakcji lekarzy pierwszego kontaktu i innych jednostek NHS, uzyskanie na czas pomocy w opanowaniu zaostrzenia może nie być możliwe.

Stowarzyszenie Arthritis and Musculoskeletal Alliance (ARMA) początkowo zaleciło pacjentom, aby nie przerywali przyjmowania leków immunosupresyjnych w związku ze szczepionką, chyba że zaleci to członek ich specjalistycznego zespołu. W następstwie wyników badań OCTAVE i OCTAVE-DUO, które wykazały zmniejszoną skuteczność szczepionek u osób przyjmujących leki immunosupresyjne, przeprowadzono (i są one w toku) więcej badań w tej dziedzinie, mając na celu poprawę odpowiedzi immunologicznej u osób przyjmujących te typy szczepionek. zabiegów.

Badanie „VROOM” przeprowadzone przez Abhissheka, A et. wsp. (2022) wykazali w swojej próbce, że zaprzestanie leczenia metotreksatem na 2 tygodnie po podaniu trzeciej dawki wirusa SARS-CoV-2 w porównaniu z kontynuowaniem leczenia w zwykły sposób może wzmocnić nasiloną odpowiedź immunologiczną. Co najciekawsze, autorzy zauważają, że wzrost ten utrzymywał się do 12 tygodni w przypadku osób, które zawiesiły leczenie metotreksatem i że nawet na tym późniejszym etapie badania, ich odpowiedź przeciwciał była wyższa niż w grupie, która kontynuowała leczenie metotreksatem w zwykły sposób 4 tygodnie po szczepionka.

Niezależnie od przyjmowanych leków lub wcześniejszych przerwań w leczeniu innymi szczepionkami, zachęca się poszczególne osoby do rozważenia ze swoim zespołem specjalistów wszystkich w celu wybrania najbezpieczniejszego i najwłaściwszego sposobu postępowania.

Jeśli występują u Ciebie objawy COVID-19, możesz zalecić wstrzymanie przyjmowania leków, ale powinieneś zasięgnąć odpowiedniej porady lekarskiej, dzwoniąc pod numer 111, a najlepiej do swojego zespołu reumatologicznego.

Zalecenia mogą się różnić w zależności od przypadku, w zależności od aktywności choroby i innych czynników indywidualnych.

Jeśli nie jesteś pewien, czym różnią się te rodzaje leków, możesz bezpłatnie zamówić naszą broszurę Leki na RZS lub odwiedzić naszą sekcję dotyczącą leków .

Zapadalność i nasilenie zakażenia koronawirusem wydaje się być zmienne w zależności od wielu czynników i, co zrozumiałe, osoby przyjmujące leki wpływające na układ odpornościowy będą szczególnie zaniepokojone ryzykiem zakażenia wirusem.

Badania konsekwentnie wykazały pozytywny wpływ szczepień w ochronie osób przed najgorszymi typami wirusa, nawet w populacjach, w których osoby przyjmują leki immunosupresyjne (chociaż może być konieczne podanie dawek przypominających, aby uzyskać podobny poziom odpowiedzi immunologicznej w porównaniu z członkami populacji ogólnej).

Kiedy w analizach statystycznych uwzględni się choroby współistniejące (stan zdrowia), w większości badań zwiększone ryzyko ciężkiego przebiegu zakażenia koronawirusem zniknęło. Podobnie wiele badań w tym obszarze wykazało, że poza stosowaniem inhibitorów JAK i rytuksymabu, inne formy DMARD (konwencjonalne lub zaawansowane) nie wydają się zwiększać ryzyka wystąpienia ciężkich objawów COVID. Wpływ inhibitorów JAK i rytuksymabu na pogorszenie wyników infekcji wykazano jedynie w niektórych badaniach.

Badania takie jak Mackenna i wsp. (2022).

Dalsza lektura i odniesienia:

• Mackenna, B. i in. (2022). Ryzyko poważnych skutków COVID-19 związanych z chorobami zapalnymi o podłożu immunologicznym i terapiami modyfikującymi odporność: ogólnokrajowe badanie kohortowe na platformie OpenSAFELY. Artykuły Lancet Reumatologia . Tom. 4, s. 490–506.