Ryzyko sercowo-naczyniowe i RZS

Wytyczne dotyczące RZS / ryzyka sercowo-naczyniowego 

Wytyczne dotyczące RZS / ryzyka sercowo-naczyniowego

Założycielka NRAS, Ailsa, przeprowadza wywiad z profesorem reumatologii na temat wytycznych dotyczących RZS i ryzyka sercowo-naczyniowego.

Kliknij, aby zamknąć moduł wideo

Zamknąć

Podczas 2. Konferencji Doskonałości w Reumatologii w Madrycie pod koniec stycznia 2012 r. założycielka i ówczesna dyrektor generalna NRAS, Ailsa, przeprowadziła wywiad z profesorem reumatologii, Ianem Brucem (MD FRCP), na temat pytań zadawanych podczas warsztatów dla pacjentów (dotyczących wdrażania wytycznych i ryzyka sercowo-naczyniowego), które odbywało się równolegle z programem naukowym i zostało zorganizowane przez NRAS, Lupus UK i organizację pacjentów w Holandii. 

Zagrożenia sercowo-naczyniowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów – stracona szansa w podstawowej opiece zdrowotnej 

Zaczerpnięto z magazynu NRAS: jesień 2012 

Powszechnie wiadomo, że u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) występuje zwiększone ryzyko chorób układu krążenia (CVD), w tym zawałów serca i udarów mózgu.
 
W wielu wytycznych dotyczących leczenia RZS zaleca się badania przesiewowe pod kątem ryzyka CVD u pacjentów z tą chorobą. Badania przesiewowe pod kątem ryzyka CVD w populacji ogólnej zwykle należą do obowiązków lekarzy pierwszego kontaktu, a istnieją dobrze znane procedury stosowane do pomiaru znanych czynników ryzyka, takich jak wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cholesterolu, cukrzyca i otyłość.
 
Ośrodek podstawowej opieki zdrowotnej Arthritis Research UK na Uniwersytecie Keele przeprowadził niedawno badanie, w którym analizowano badania przesiewowe w kierunku ryzyka chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów w ramach podstawowej opieki zdrowotnej.
 
Wykorzystali dwie regionalne bazy danych podstawowej opieki zdrowotnej, aby porównać konsultacje pacjentów z rozpoznaniem RZS w porównaniu z grupą kontrolną pacjentów bez RZS i przyjrzeli się zapisom znanych czynników ryzyka. Zidentyfikowano 401 pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem skóry. Odkrycia wykazały, że nie było różnicy pomiędzy obiema grupami pod względem częstości badań przesiewowych ciśnienia krwi, masy ciała, cholesterolu i cukru we krwi, a jedynie niewielki wzrost w zakresie palenia. Tylko 25% w obu grupach miało pełny ekran CVD. Badanie to pokazuje, że zwiększone ryzyko CVD u pacjentów z reumatoidalnością nie przekłada się na częstsze badania przesiewowe w kierunku CVD w podstawowej opiece zdrowotnej.
 
Istnieją dwa możliwe rozwiązania. Jednym z nich jest to, że oddziały reumatologiczne informują lekarzy pierwszego kontaktu o potrzebie badań przesiewowych w kierunku CVD lub same przeprowadzają badania przesiewowe i informują lekarzy pierwszego kontaktu o potrzebie leczenia. Pomogłoby wszystkim, gdyby obecne procedury ryzyka CVD w podstawowej opiece zdrowotnej obejmowały RZS w taki sam sposób, jak ma to miejsce w przypadku chorób takich jak cukrzyca. Komentarz NRAS – Jeśli badanie to jest reprezentatywne dla innych usług podstawowej opieki zdrowotnej, wówczas pacjenci z RZS muszą upewnić się, że są poddawani przez kogoś ocenie pod kątem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i ustalić ze swoim lekarzem rodzinnym lub zespołem reumatologicznym, kto powinien być za to odpowiedzialny. 

Korzystanie z narzędzi oceny w celu podjęcia decyzji o ryzyku chorób układu krążenia (CVD) 

14/01/09: mgr Susan M. Oliver RN, pielęgniarka-konsultantka ds. reumatologii, główna doradczyni pielęgniarek w Narodowym Towarzystwie Reumatoidalnego Zapalenia Stawów, przewodnicząca Forum Reumatologii Królewskiej Szkoły Pielęgniarstwa i współprzewodnicząca grupy projektowej Rheumatology Futures 

Zaczerpnięto z magazynu NRAS, zima 2008 

Informacje ogólne 

Zmniejszanie ryzyka chorób serca jest problemem międzynarodowym, ponieważ nie tylko skraca życie ludzi, ale może mieć ogromny wpływ na jakość życia i ogólny stan zdrowia. 

Istnieje wiele powodów zwiększonego ryzyka chorób serca. Należą do nich takie czynniki, jak wiek, płeć, stan zdrowia i styl życia, a także historia rodziny. Dlatego oceny czynników ryzyka rutynowo uwzględniają:  

• Twój wiek (ryzyko chorób serca zazwyczaj wzrasta wraz z wiekiem, dlatego programy badań przesiewowych są zazwyczaj skierowane do osób powyżej 40. roku życia) 
• Płeć (istnieją różnice między czynnikami ryzyka u mężczyzn i kobiet, zwłaszcza w niektórych populacjach) 
• Historia palenia i aktualny stan zdrowia 

• Ciśnienie krwi 
• Poziom cholesterolu  

Wiemy, że w niektórych populacjach ryzyko chorób serca może być również zwiększone, na przykład: 

• W populacjach azjatyckich ryzyko chorób serca jest wysokie i może się różnić w zależności od podgrupy azjatyckiej, a także u mężczyzn i kobiet. Na przykład mężczyźni z Bangladeszu są narażeni na wyższe ryzyko niż kobiety z Bangladeszu w tym samym wieku  
• Osoby cierpiące na schorzenia powodujące jakąś formę ciągłego stanu zapalnego lub choroby autoimmunologicznej organizmu, takie jak cukrzyca lub reumatoidalne zapalenie stawów, są obarczone dodatkowym ryzykiem chorób układu krążenia 

Skąd mam wiedzieć, czy zbadano mnie pod kątem ryzyka chorób układu krążenia? 

Lekarz mógł przeprowadzić wraz z Tobą ocenę ryzyka, pytając Cię o: 

• Twoja historia palenia 
• Sprawdzanie ciśnienia krwi 

• Wykonanie badania krwi na czczo w celu pomiaru poziomu cholesterolu 
• Pytanie o historię Twojej rodziny 
• Sprawdź swoją dietę i styl życia 
• Przeglądanie historii choroby, aby sprawdzić, czy niesiesz ze sobą dodatkowe ryzyko, na przykład jeśli cierpisz na cukrzycę 

System punktacji Framingham do oceny ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat 

Ryzyko oblicza się za pomocą algorytmu, który uwzględnia wszystkie czynniki opisane powyżej i podaje jako procent ryzyka chorób układu krążenia w ciągu najbliższych 10 lat. Ryzyko jest oznaczone kolorami  

< 10% ryzyka – Zielony 

Ryzyko 10-20% – Pomarańczowy 

> 20% ryzyka – kolor czerwony 

Algorytm ten nazywany jest (zmodyfikowanym) wynikiem Framingham. Aktualne wytyczne Narodowego Instytutu Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE) sugerują, że należy przeprowadzić formalną ocenę ryzyka, jeśli ryzyko w Framingham zostało obliczone na >20%  

LUB jeśli już masz: 

• Choroba niedokrwienna serca (przebyty zawał serca) lub poważna miażdżyca 
• Skłonność rodzinna do wysokiego poziomu cholesterolu 
• Choroba nerek, w tym problemy z nerkami związane z cukrzycą 
• Cukrzyca (typ I lub typ II) 

Systemu punktacji nie należy stosować do obliczania ryzyka , a lekarz powinien przeprowadzić indywidualną ocenę ryzyka 

Inne modele oceny ryzyka CVD 

Twój lekarz mógł już ocenić Twoje konkretne ryzyko i podczas dyskusji dać Ci możliwość wyboru kolejnych etapów leczenia lub doradzić Ci, jak najlepiej zmniejszyć ryzyko bez stosowania leków. Wiemy, że dobra kontrola RZS jest jednym z ważnych sposobów zmniejszenia ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. NICE przygotowała ulotkę informacyjną dla pacjenta, która może okazać się pomocna ( www.nice.org.uk – modyfikacja lipidów/informacja dla społeczeństwa).

Nowe narzędzia do oceny CVD 

Niedawno opracowano nowe narzędzie o nazwie QRISK2 do oceny osób z wysokim ryzykiem CVD. To dopiero początek, ale wydaje się, że jest to ulepszone narzędzie w porównaniu do wyniku Framingham, ponieważ uwzględnia w swoich obliczeniach:  

• Specyficzne kwestie związane z pochodzeniem etnicznym, które wpływają na 10-letnie ryzyko CVD 
• Obliczenia oparte na innych czynnikach, takich jak RZS, choroba nerek i migotanie przedsionków (rodzaj choroby serca) 
• Kwestie społeczne, które mogą zwiększać ryzyko dla danej osoby. Na przykład osoby znajdujące się w niekorzystnej sytuacji społecznej są obarczone większym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych  

Istnieje również artykuł medyczny na temat QRISK2 – Autor: Hippisley-Cox J i in. zatytułowany: Przewidywanie ryzyka sercowo-naczyniowego w Anglii i Walii; prospektywne wyprowadzenie i walidacja QRISK2. Dostęp do niego można uzyskać online w British Medical Journal; (2008)336.a 332. www.bmj.com 

Co powinienem zrobić podczas wizyty u mojego lekarza pierwszego kontaktu? 

Ważne jest, aby zadać sobie pytanie, czy oceniono ryzyko chorób układu krążenia. Jeśli oceniłeś ryzyko, możesz chcieć dowiedzieć się więcej o swoim wyniku i poradach, które lekarz sugeruje, aby je zmniejszyć. Możesz także zapytać ich o to, w jaki sposób Twoje RA zostało wzięte pod uwagę w ocenie. Pamiętaj, że QRISK2 to dopiero początek i pełne wdrożenie i dalsze badania nad nim zajmie trochę czasu…. ale może to być dobry punkt do dyskusji z lekarzem.