Dieta
Istnieje ogromna ilość porad dietetycznych skierowanych do osób chorych na RZS. W tym artykule podsumowano niektóre porady dietetyczne, których skuteczność jest udowodniona u osób chorych na RZS.
Wstęp
Istnieje ogromna ilość porad dietetycznych skierowanych do osób chorych na reumatoidalne zapalenie stawów. Niestety, zdecydowana większość jest bezpodstawna i nie można jej uogólniać na każdą osobę cierpiącą na tę przypadłość.
W tym artykule podsumowano niektóre porady dietetyczne, których skuteczność jest udowodniona dla osób chorych na RZS, a w tabelach poniżej każdej sekcji podano przykłady odpowiednich źródeł pożywienia.
Obserwuj swoją wagę
Długotrwałe, niekontrolowane procesy zapalne wpływają niekorzystnie na skład ciała, w szczególności zmniejszając masę mięśniową i zwiększając masę tłuszczową. Utrzymanie prawidłowej masy ciała jest ważne w leczeniu RZS, ponieważ nadwaga może wpływać na skuteczność leków na RZS i zwiększać aktywność choroby.
Nadwaga jest szkodliwa dla stawów i ogólnego stanu zdrowia. Sposób, w jaki działają nasze stawy, powoduje, że podczas chodzenia nacisk na staw kolanowy jest 5-6 razy większy niż masa ciała. Jeśli masz nadwagę, nawet niewielka utrata wagi może mieć duży wpływ.
Niewielka aktywność fizyczna lub jej brak znacznie zwiększa ryzyko przyrostu masy ciała, jeśli spożycie nie zostanie odpowiednio zmienione, szczególnie w miarę starzenia się. Dużo trudniej jest pozbyć się nadwagi, gdy już została przybrana. Jeśli więc nie możesz być bardziej aktywny, regularnie ćwicz w granicach własnych możliwości i od czasu do czasu monitoruj to, co jesz, aby uniknąć przyrostu niechcianych kilogramów. Pomocne może być prowadzenie dziennika diety przez tydzień lub dwa, aby pomóc określić, kiedy i co jesz, gdzie jesz niepotrzebnie i co Twoim zdaniem można ograniczyć. Można zrezygnować z przekąsek lub zastąpić je mniej kalorycznym posiłkiem.
Utrzymanie prawidłowej wagi jest niezbędne. Jeśli masz nadwagę, wywierasz nadmierny nacisk na stawy i możesz zwiększyć poziom stanu zapalnego. I odwrotnie, jeśli masz niedowagę, może nie być wystarczającej ilości mięśni, aby wspierać stawy. Powinieneś dążyć do tego, aby wskaźnik masy ciała (BMI) wynosił 20–25 kg/m2. Skorzystaj z kalkulatora BMI dostępnego online lub poproś swojego lekarza rodzinnego o jego obliczenie. Niektóre leki, takie jak sterydy, mogą zwiększyć apetyt; dlatego ważne jest, aby zawsze zwracać uwagę na to, co jesz.
Dieta śródziemnomorska
Śródziemnomorski sposób odżywiania opiera się na codziennym spożyciu świeżych owoców i warzyw, orzechów, fasoli i roślin strączkowych, oliwie z oliwek, pełnoziarnistych płatkach zbożowych oraz regularnym spożywaniu tłustych ryb i drobiu.
Badania sugerują, że spożywanie diety śródziemnomorskiej (MD) zmniejsza częstość występowania objawów klinicznych związanych z układem odpornościowym i przewlekłym stanem zapalnym.
Badania dotyczące RZS wykazały poprawę objawów klinicznych u osób chorych na RZS po leczeniu lekarskim; Korzyści obejmowały zmniejszenie obrzęku i tkliwości stawów, skrócenie czasu trwania porannej sztywności i poprawę ogólnego samopoczucia.
Lek ten jest ogólnie zdrowym sposobem odżywiania się i przyniesie wiele korzyści zdrowotnych wykraczających poza poprawę RZS, takich jak zmniejszenie ryzyka niektórych nowotworów i chorób serca.
Błonnik pokarmowy, prebiotyki i probiotyki
Zboża obejmują pszenicę, kukurydzę, ryż, owies, jęczmień i żyto i są źródłem kluczowych składników odżywczych, takich jak przeciwutleniacze, witaminy, minerały i błonnik, patrz Tabela 1. Żywność określana jako „pełnoziarnista” zawiera wszystkie trzy elementy ziarna – otręby, zarodki i bielmo, np. chleb pełnoziarnisty wytwarzany z mąki pszennej zawierającej wszystkie trzy elementy. Kiedy ziarno jest „rafinowane”, usuwa się z niego jeden lub więcej elementów zbożowych, np. biały chleb wytwarzany z mąki pszennej, po usunięciu otrębów i zarodków.
Błonnik pokarmowy to jadalne części roślin, które są odporne na trawienie i wchłanianie w jelicie cienkim i całkowicie lub częściowo rozkładane przez bakterie w jelicie grubym, patrz Tabela 1.
Probiotyki to „dobre” bakterie, które mogą korzystnie wpływać na nasze zdrowie poprzez poprawę funkcjonowania jelit, przywracając lub utrzymując zdrową równowagę. Bifidobacterium i Lactobacillus to kluczowe szczepy probiotyków występujące w wielu różnych postaciach, takich jak jogurty, tabletki, kapsułki i saszetki.
Prebiotyki to rodzaje węglowodanów, które mogą trawić tylko bakterie jelitowe, co z kolei stymuluje ich wzrost.
Więcej badań przeprowadzono na temat probiotyków niż prebiotyków.
Kilka badań wykazało zmiany w florze bakteryjnej jelit u osób chorych na RZS i istnieją dowody na to, że zmiana ta odpowiada zapoczątkowaniu RZS. Przeprowadzono wiele badań na ludziach potwierdzających przeciwzapalne działanie suplementacji różnymi szczepami probiotycznymi w RZS. W jednym badaniu u kobiet chorych na RZS doświadczyło znacznego zmniejszenia liczby bolesnych lub obrzękniętych stawów, wskaźników aktywności choroby (DAS) i markerów stanu zapalnego we krwi. W innym przypadku wzmocnione zostało działanie przeciwzapalne metotreksatu. Wydaje się, że włączenie większej ilości błonnika pokarmowego sprzyja rozwojowi zdrowszego, bardziej zrównoważonego profilu bakterii jelitowych, w przypadku którego zmniejszenie reakcji zapalnych w jelitach może skutkować zmniejszeniem stanu zapalnego w całym organizmie
Tabela 1. Pełne ziarna i źródło błonnika pokarmowego
| Całe ziarna | Źródła błonnika „bogate w błonnik” = > 6 g błonnika na 100 g „źródło błonnika” = co najmniej 3 g błonnika na 100 g. |
| Pszenica Ryż Owies Kukurydza Żyto Jęczmień Proso Sorgo | Makaron pełnoziarnisty Chleb pełnoziarnisty Kasza Otręby owsiane Płatki śniadaniowe bogate w błonnik słodkie strączkowe Warzywa Owoce, zwłaszcza tam, gdzie je się skórkę i nasiona Nasiona , np. siemię lniane, nasiona chia, słonecznik Orzechy, np. migdały, orzechy laskowe, orzeszki ziemne masło |
Oleje rybne i kwasy tłuszczowe Omega-3
Długołańcuchowe kwasy tłuszczowe omega-3, kwas eikozapentaenowy i kwas dokozaheksaenowy (znane odpowiednio jako EPA i DHA), odgrywają ważną rolę w szlaku zapalnym. Kwasy tłuszczowe Omega-3 nadal wykazują potencjał jako środki immunosupresyjne i przeciwzapalne. Zaobserwowano, że spowalniają rozwój RZS w modelach zwierzęcych i zmniejszają nasilenie choroby. W przeglądzie 23 badań zaobserwowano dość stałą, choć umiarkowaną korzyść w zakresie obrzęku i bólu stawów, czasu trwania sztywności porannej, globalnej oceny bólu i aktywności choroby oraz stosowania NLPZ u pacjentów przyjmujących oleje rybne, chociaż żadne z tych badań nie trwało długo. dłużej niż 4 miesiące, zatem skutki długoterminowe nie są znane. Zaobserwowano, że korzyści utrzymują się przez 6 miesięcy po odstawieniu suplementów omega-3. Zanim zauważysz korzyści płynące ze stosowania suplementów, może minąć do 3 miesięcy; dlatego ważna jest wytrwałość.
Ilość tłuszczów omega-3 niezbędna do uzyskania korzyści objawowej wynosi około 3 g/dzień (tj. całkowita ilość EPA + DHA). Ilość EPA + DHA różni się znacznie w zależności od suplementów oleju rybnego. Na przykład typowa kapsułka oleju rybnego (1000 mg) może zawierać 120 mg EPA + 180 mg DHA (= 300 mg ogółem tłuszczów omega-3). Zatem 3 kapsułki dziennie dostarczają łącznie prawie 1 g tłuszczów omega-3.
Tłuszcze Omega-3 można także pozyskać z pożywienia. Naturalnymi źródłami kwasów tłuszczowych omega-3 są tłuste ryby, takie jak makrela i świeży tuńczyk (nie tuńczyk z puszki). Jeśli to możliwe, wybieraj ryby ze zrównoważonych źródeł, sprawdzając produkty posiadające certyfikat Marine Stewardship Council (MSC) lub zapoznaj się z Przewodnikiem Good Fish wydanym przez MSC.
Jedzenie tłustych ryb 2 lub 3 razy w tygodniu zapewnia odpowiednią podaż EPA i DHA, chociaż korzyści w zakresie objawów stawów nie są jasno określone. Tłuszcze Omega 3 pochodzące ze źródeł roślinnych, np. z siemienia lnianego i wiesiołka, mają słabszy wpływ na stany zapalne i przynoszą ograniczone korzyści.
Uwaga: Jeśli zażywasz suplementy zawierające olej rybny, powinieneś unikać kapsułek zawierających olej z wątroby ryb (np. olej z wątroby dorsza). Suplementy te zawierają duże ilości rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A i D, które przyjmowane w dużych ilościach przez dłuższy czas mogą mieć działanie toksyczne. Zamiast tego zawsze używaj czystych produktów z oleju rybnego. Oleje rybne mogą wchodzić w interakcje z niektórymi lekami, np. warfaryną. Zawsze zasięgnij porady lekarza przed rozpoczęciem suplementacji.
Płynny olej rybny może zawierać wyższe stężenie kwasów tłuszczowych omega-3 i dla niektórych osób może być preferowanym sposobem przyjmowania oleju rybnego. Jednakże tłuszcze omega-3 są bardzo łatwo psujące się i niszczone przez światło, ciepło i powietrze, a po otwarciu butelki szybko jełczą. Kapsułki zapobiegają jełczeniu, ponieważ olej rybny jest przechowywany w zamkniętym środowisku.
Podczas gdy tłuszcze Omega 3 zmniejszają stany zapalne, tłuszcze Omega 6 mogą nasilać stany zapalne. Dlatego ważne jest, aby ograniczyć w diecie tłuszcze omega 6, jednocześnie zwiększając ilość omega 3. Dlatego też, aby wzmocnić działanie tłuszczów omega-3, rozsądne wydaje się zwiększenie spożycia tłuszczów omega-3 i zmniejszenie spożycia omega-6 tłuszcze, na przykład poprzez zastąpienie olejów/margaryn słonecznikowych oliwą/margaryną z oliwek lub olejem rzepakowym (wegetarianie mogą pozyskać tłuszcze omega-3 z olejów lnianych, olejów z kwiatów gwiaździstych i z ogórecznika).
Tłuszcze Omega-6 występują głównie w żywności, takiej jak oleje i margaryny słonecznikowe, nasiona i orzechy (chociaż, jak zobaczysz w dalszej części artykułu, orzechy są powszechnie spożywane jako część diety śródziemnomorskiej, ponieważ dieta śródziemnomorska reprezentuje ogólnie zdrowy sposób odżywiania). sposobu odżywiania, ale w związku z tym może wymagać niewielkich zmian).
Zmniejszenie stanu zapalnego jest ważne nie tylko dla złagodzenia bólu i sztywności stawów, ale także zmniejszy ryzyko chorób serca, na które osoby chore na RZS są bardziej narażone.
Tabela 2. Białe ryby, ryby tłuste i roślinne źródła Omega-3
| Sieja 1 porcja tygodniowo, 1 porcja = 140g | Źródła Omega-3 z tłustych ryb 2 porcje tygodniowo 1 porcja = 140g (mały filet) | Źródła roślinne Omega-3 |
| Dorsz Plamiak Gładzica Pollac Coley Dover Sola Dab Flądra Barwena Gurnard | Sardynki Makrela Śledź Łosoś Snapper Sardynki Pstrąg Szproty Krab (świeży) Whitebait | Orzechy włoskie Pestki dyni Oleje roślinne np. rzepakowy i lniany Soja i produkty sojowe np. fasola, napoje, tofu Zielone warzywa liściaste Niektóre wzbogacane jajka, jogurty, pieczywo i pasty do smarowania |
Owoce, warzywa i przeciwutleniacze
Przeciwutleniacze to fitochemikalia, nieodżywcze związki roślinne obecne w owocach i warzywach. Wykazano, że ich regularne spożywanie zmniejsza objawy chorób przewlekłych, w tym reumatoidalnego zapalenia stawów.
Przeciwutleniacze występują powszechnie w owocach i warzywach, szczególnie w odmianach o jaskrawych kolorach, takich jak pomarańcze, morele, mango, marchew, papryka/papryka i pomidory. Najpopularniejszymi przeciwutleniaczami są witaminy C, E i A, ale jest ich znacznie więcej, np. karotenoidy, np. βb-karoten, b-β-kryptoksantyna, luteiny i likopeny, ale wiele z nich pozostaje jeszcze niezidentyfikowanych.
W ramach zapalenia związanego z RZS powstają substancje zwane wolnymi rodnikami, które mogą prowadzić do uszkodzeń organizmu. Przeciwutleniacze znajdujące się w kolorowych owocach i warzywach mogą pomóc ograniczyć szkody, jakie one wyrządzają. Mogą mieć także działanie przeciwzapalne. Jest to ważne zarówno dla złagodzenia objawów RZS, jak i zmniejszenia ryzyka chorób serca.
Przeciwutleniacze oraz witaminy i minerały znajdujące się w owocach i warzywach również wspierają układ odpornościowy, co jest szczególnie ważne w przypadku przyjmowania wielu leków immunosupresyjnych stosowanych w leczeniu RZS.
Dieta bogata w przeciwutleniacze może pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju RZS i prawdopodobnie złagodzić reakcję zapalną w przypadku rozpoznanej choroby. Jednakże teoria ta opiera się na dowodach z badań epidemiologicznych diety i zapalenia stawów (tj. badaniach sprawdzających, jak często/jak powszechna jest choroba w dużych populacjach) i nie jest poparta badaniami naukowymi dotyczącymi stosowania indywidualnych suplementów przeciwutleniających u pacjentów z RZS.
Owoce i warzywa są również niskokaloryczne i mogą pomóc w utrzymaniu zdrowej diety i utracie wagi, patrz przykłady w Tabeli 3.
Diety wegetariańskie były badane przez kilka grup badawczych, a cztery dobrze zaprojektowane badania wykazały ogólne korzyści dla pacjentów z RZS stosujących dietę wegetariańską w porównaniu z osobami na zwykłej diecie. Jednak przyczyny tego stanu rzeczy nie są jeszcze jasne. Ważne jest, aby uzyskana dieta była dobrze zbilansowana. Inne diety, takie jak post i bardzo ograniczone diety, wykazały korzyści; jednakże nie są one zrównoważone i niosą ze sobą znaczne ryzyko dla zdrowia. Również po powrocie do normalnej diety objawy szybko powróciły.
Tabela 3. Owoce i warzywa
| Owoce 2+ porcji dziennie, 1 porcja = 80g Mrożone, świeże lub z puszki w soku owocowym | Warzywa 4+ porcji dziennie, 1 porcja = 80g Mrożone, świeże lub z puszki |
| Owoce sezonowe Suszone śliwki Grejpfruty Winogrona Jagody Granat Mango Banany Brzoskwinie Jabłka | Warzywa sezonowe Groch Pasternak Warzywa mieszane Fasola szparagowa, marchew, kukurydza cukrowa Zielona Warzywa liściaste, np. musztarda/kapusta, jarmuż, szpinak, sałata, rukola, brokuły |
Witaminy i minerały
Istnieją określone witaminy i minerały, których niedobory są bardziej narażone u osób chorych na RZS:
Żelazo. Niedokrwistość to niedobór czerwonych krwinek odpowiedzialnych za transport tlenu w organizmie. Niedokrwistość może wystąpić u osób chorych na RZS w wyniku zaostrzenia choroby powodującego zmniejszone spożycie doustne lub w wyniku niezastosowania w diecie pokarmów bogatych w żelazo.
Wapń. Stosowanie glukokortykoidów (steroidów) w ramach leczenia RZS może zwiększać ryzyko rozwoju osteoporozy, ponieważ steroidy mogą zaburzać wchłanianie wapnia. Wybieraj odmiany mleka o niższej zawartości tłuszczu, tj. półtłuste lub odtłuszczone, ponieważ mają one tę samą zawartość wapnia, jeśli nie więcej niż mleko pełne. Jeśli używasz mleka sojowego lub innych jego alternatyw, używaj produktów wzbogaconych w wapń. Pamiętaj, że mleko sojowe samo w sobie nie zawiera wapnia. Wapń w połączeniu z witaminą D jest ważny dla zapewnienia mocnych i zdrowych kości.
Witamina D. Witamina D jest potrzebna, aby pomóc organizmowi wchłaniać wapń. Około 20% dziennego zapotrzebowania na witaminę D pochodzi z diety; pozostałe 80% pochodzi z ekspozycji skóry na słońce (Cutolo). Witamina D odgrywa ważną rolę w funkcjonowaniu układu odpornościowego i jego odpowiedzi na infekcję. Niedobór witamin często obserwuje się w RZS, a dowody sugerują, że wiąże się to z szybszym postępem RZS (Vojinovic). Warto sprawdzić poziom witaminy D u swojego lekarza rodzinnego lub reumatologa. jako osoby z małą ekspozycją na słońce lub większymi wymaganiami, mogą wymagać suplementu np. Adcal D3/Calcichew.
Tabela 4. Źródła dietetyczne żelaza, wapnia i witaminy D
| Pokarmy bogate w żelazo | Pokarmy bogate w wapń | Źródła witaminy D |
| Chude mięso czerwone Jajka Zielone warzywa liściaste Groszek Fasola i soczewica Wzbogacone płatki śniadaniowe | Jogurt Mleko Ser Migdały Sardynki/sardele (ryby z kośćmi) Wzbogacane napoje sojowe Ciemnozielone warzywa liściaste Wzbogacane płatki zbożowe, mleko lub jego substytuty | Tłuste ryby, Wzbogacone płatki śniadaniowe Wzmocniona margaryna |
Suplementy diety
Niewiele jest dowodów na to, że suplementy diety wpływają na przebieg RZS. Istnieją jednak pewne dowody na to, że mogą one być korzystne w leczeniu stanów zapalnych, np. oleje rybne (patrz wyżej).
Zespół specjalistów/lekarz rodzinny może przepisać także suplementy, np. kwas foliowy, jeśli pacjent przyjmuje metotreksat oraz wapń i witaminę D, jeśli pacjent przyjmuje sterydy. Ważne jest, aby przyjmować te suplementy, ponieważ mają one zwalczać skutki uboczne leków. Zawsze postępuj zgodnie z zaleceniami personelu medycznego.
Oczywiście niektóre suplementy działają na niektórych ludzi, a na innych nie, i jest to świetne rozwiązanie, pod warunkiem, że nie wydaje się pieniędzy na niesprawdzone lekarstwo kosztem zdrowej diety.
Wniosek
Dowody potwierdzające, że zmiany diety w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów wciąż ewoluują. Wiemy jednak, że utrzymanie prawidłowej masy ciała jest ważne w kontrolowaniu aktywności choroby RZS i wspiera skuteczność leków na RZS. Zdrowa, zbilansowana dieta jest niezbędna do osiągnięcia i utrzymania prawidłowej wagi, a dowody sugerują, że osoby chore na RZS mogą szczególnie odnieść korzyści ze stosowania diety śródziemnomorskiej. Staraj się nie być zbyt nakazowy; spójrz na jedzenie jako całość. W ten sposób wybierając pełnoziarniste produkty zbożowe, owoce, warzywa, ryby i drób, pamiętając o dodaniu chudego czerwonego mięsa, tłustych ryb, nabiału, orzechów i nasion, w naturalny sposób dołączysz witaminy, minerały, błonnik i kwasy tłuszczowe omega-3. kwasy, których potrzebuje Twój organizm.
Wprowadzanie pozytywnych zmian w diecie może dodać Ci sił w czasie, gdy możesz czuć, że Twój stan wymknął się spod Twojej kontroli. Jeżeli jednak dokonujesz większych zmian w diecie, wskazane jest przeprowadzenie oceny diety przez dyplomowanego dietetyka. Skierowania wystawiane są zazwyczaj przez lekarzy pierwszego kontaktu lub specjalistów szpitalnych.
Na koniec należy pamiętać, że osoby chore na RZS często mają obniżoną odporność z powodu leków, szczególnie nowszych „biologicznych”. Zmniejszona funkcja odpornościowa może zwiększać ryzyko infekcji, dlatego ważne jest, aby zmniejszyć ryzyko zatrucia/infekcji pokarmowej poprzez przyjęcie dobrych zasad higieny żywności, patrz Tabela 5.
Tabela 5. Wskazówki dotyczące bezpieczeństwa żywności dla osób chorych na RZS
| Przestrzeganie tych prostych wskazówek pomoże zmniejszyć ryzyko zatrucia/infekcji pokarmowej |
| Zawsze myj ręce przed przygotowywaniem jedzenia Używaj w kuchni sprayu antybakteryjnego Sprawdź temperaturę lodówki Zawsze sprawdzaj daty przydatności do spożycia Przed jedzeniem sprawdzaj, czy jedzenie jest dobrze ugotowane Unikaj pasztetów mięsnych Unikaj niebieskich żyłek (Stilton, Danish Blue) i sery dojrzewające pleśniowo (Camembert, Brie) Unikaj surowych jaj i produktów z surowych jaj Unikaj żywności niepasteryzowanej Zawsze myj owoce i warzywa przed jedzeniem |
Dalsze czytanie
www.bda.uk.com/resource/rheumatoid-arthritis-diet.html
www.fishonline.org
Referencje dostępne na żądanie
Recenzja: 27.02.2020
Jeśli te informacje Ci pomogły, pomóż nam, przekazując darowiznę . Dziękuję.
Czytaj więcej
-
Ćwiczenia →
Ćwiczenia są ważne nie tylko po to, aby zmniejszyć ryzyko dalszych uszkodzeń stawów, ale także po to, aby zmniejszyć ryzyko chorób serca, poprawić siłę mięśni i samopoczucie psychiczne. Istnieją ćwiczenia dla osób na wszystkich etapach podróży po RZS.