Zdrowie oczu i RZS

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) atakuje nie tylko stawy, ale ma także objawy pozastawowe (poza stawami). W rezultacie około jedna czwarta osób dotkniętych RZS ma problemy z oczami – częstość występowania i nasilenie są tym większe, im dłuższy czas trwania choroby. Większość pacjentów to kobiety, a zajęcie obu oczu jest częste.  

 Zespół suchego oka ( Sjögrena ) 

Najczęstszą chorobą oczu jest zespół suchego oka. Około 15% normalnej populacji ma suche oczy, ale u osób chorych na RZS odsetek ten jest znacznie wyższy – niektóre badania podają 40%. Najczęstszym objawem jest uczucie piasku w oku lub uczucie „piasku w oku” lub paradoksalnie „łzawienie oka”. Objawy nasilają się wieczorem, po śnie, długotrwałym czytaniu lub oglądaniu ekranu VDU. Objawy nasilają się również w suchych, klimatyzowanych pomieszczeniach lub w zimny, wietrzny dzień. Leczenie ma charakter objawowy, stosując substytuty łez dostępne bez recepty lub na receptę, nosząc okulary przeciwsłoneczne, stosując nawilżacze powietrza i unikając suchego środowiska. Jeśli objawy nie ustąpią, konieczna może okazać się wizyta u okulisty. Nasilenie RZS nie ma korelacji z nasileniem suchego oka.  

Zapalenie twardówki i zapalenie nadtwardówki 

Rzadziej u około 1 na 50 osób chorych na RZS może wystąpić bolesne, czerwone oko z powodu zapalenia „białej części oka”, zwanej twardówką. Częściej występuje zapalenie tkanki znajdującej się przed twardówką, zwanej nadtwardówką. Nazywa się to odpowiednio zapaleniem twardówki lub zapaleniem nadtwardówki. Zapalenie nadtwardówki powoduje zaczerwienienie i ból oka, ale jest mniej bolesne niż zapalenie twardówki.  

Zapalenie nadtwardówki ma charakter nawracający i samoograniczający się; leczy się go również lubrykantami lub w cięższych przypadkach kroplami niesteroidowymi lub słabymi kroplami steroidowymi. Zapalenie twardówki jest bardziej bolesne, często budzi pacjenta w nocy i potencjalnie zagraża wzrokowi. Wymaga niezwłocznego skierowania do okulisty. Leczenie polega na doustnych sterydach i (lub) środkach oszczędzających steroidy.  

Zapalenie rogówki (zajęcie rogówki) 

Bardzo rzadko „okno” lub przezroczysta część oka zwana rogówką może być zajęta w związku z zespołem suchego oka lub zapaleniem twardówki. Może to prowadzić do stanu zapalnego, a następnie blizn. Czasami rogówka może przerzedzić się w środku lub na obrzeżach, co może potencjalnie zagrażać wzrokowi i wymagać szybkiego leczenia ogólnoustrojowego. Pacjenci ci są zwykle monitorowani pod wspólną opieką reumatologa.  

Bardzo rzadko RZS może powodować zapalenie naczyń krwionośnych wewnątrz oka (zapalenie naczyń) lub obrzęk centralnej części oka (obrzęk plamki). 

Zabiegi 

 Należy zająć się objawami ocznymi RZS, ponieważ niektóre schorzenia mogą być nieodwracalne lub zagrażać wzrokowi. 

Leczenie polega zwykle na stosowaniu miejscowych lub doustnych sterydów. Długotrwałe stosowanie kropli steroidowych może prowadzić do rozwoju zaćmy (zmętnienia soczewki oka) lub podwyższonego ciśnienia wewnątrz oka (jaskry). Zaćmę leczy się chirurgicznie poprzez usunięcie nieprzezroczystej soczewki i zastąpienie jej akrylową. Jest to operacja bardzo udana i najczęściej wykonywana w kraju. Z drugiej strony jaskrę leczy się kroplami do oczu i rzadko wymaga interwencji chirurgicznej  

RZS może wymagać długotrwałego leczenia doustnymi steroidami przez reumatologa. Jednak obecnie reumatolodzy starają się minimalizować stosowanie doustnych sterydów, zgodnie z wytycznymi NICE i BSR RA.  

Zaczerpnięto z magazynu NRAS, jesień 2010 

(wersja poprawiona w sierpniu 2017 r.)  

Autor: Indira M Madgula FRCOphth, konsultant okulista Szpital Kliniczny w Lancashire NHS Trust 

Colin Jones FRCOphth, konsultant okulista w szpitalu uniwersyteckim w Norfolk i Norwich