Wykorzystaj w pełni swoją wstępną konsultację z lekarzem rodzinnym

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) dotyka ponad 450 000 dorosłych w Wielkiej Brytanii. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że wczesne wprowadzenie leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARD), takich jak metotreksat, skutecznie zmniejsza aktywność reumatoidalną, prowadząc w ten sposób do zmniejszenia bólu i deformacji stawów, długotrwałej niepełnosprawności i problemów sercowo-naczyniowych. Takie korzystne efekty skutkują poprawą miar jakości życia. Po niepowodzeniu terapii DMARD rozważa się obecnie zastosowanie środków biologicznych, takich jak inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNF). W związku z tym istotne jest, aby pacjent z podejrzeniem RZS jak najlepiej wykorzystał wstępne konsultacje z lekarzem rodzinnym, aby uzyskać dostęp do odpowiedniej terapii, którą zwykle inicjuje konsultant szpitalny.   

W roku 2000 zarejestrowano 1,9 mln porad lekarskich z powodu zapalenia stawów (IZS). Pomimo tak dużej aktywności w dalszym ciągu brakuje nacisku na szkolenia z zakresu medycyny układu mięśniowo-szkieletowego, zarówno dla studentów medycyny, jak i lekarzy pierwszego kontaktu (zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego to choroby atakujące mięśnie i kości, obejmujące różne rodzaje zapalenia stawów, w tym RZS). Rejestratorzy wykonujący praktykę ogólną mogą podczas szkolenia odbyć jedynie dwie godziny formalnego nauczania w zakresie schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Co więcej, rodzaj kształcenia podyplomowego odbywającego się w szpitalu często nie odzwierciedla faktu, że kluczowe objawy RZS można ukryć w niezliczonej liczbie wprowadzających w błąd skarg przedstawianych lekarzowi rodzinnemu w ramach jednej konsultacji. Pomimo wspomnianej powyżej dużej liczby konsultacji IA, tylko 1 na 60 osób dorosłych zgłaszających się z problemami układu mięśniowo-szkieletowego cierpi na RZS. Nie jest zatem zaskakujące, że lekarz rodzinny z niewystarczającym przeszkoleniem i niewielką liczbą pacjentów z aktywnym zapaleniem stawów, na których można oprzeć swoje doświadczenie, ma trudności w diagnozowaniu RZS. Mimo to badania potwierdziły, że świadomość lekarzy pierwszego kontaktu na temat znaczenia wczesnej terapii DMARD jest wysoka. Sytuacja ta nie dotyczy wyłącznie Wielkiej Brytanii, ale jest powszechna na całym świecie. Oczekuje się, że informacje zwrotne od lekarzy pierwszego kontaktu i organizacji charytatywnych przekazywane planistom programów nauczania Royal College of General Practitioners doprowadzą do większego nacisku na potrzebę zapewnienia odpowiedniego elementu układu mięśniowo-szkieletowego w szkoleniu lekarza pierwszego kontaktu.  

W następstwie ostatnich zmian w umowie lekarza rodzinnego pacjenci są teraz rejestrowani w przychodni, a nie u indywidualnego lekarza pierwszego kontaktu.
 
Jeśli podejrzewasz, że cierpisz na RZS, zapytaj, czy któryś z lekarzy pierwszego kontaktu w Twojej praktyce jest zainteresowany lub zajmował stanowisko w dziedzinie reumatologii, ortopedii lub medycyny układu mięśniowo-szkieletowego. Istnieje wiele powodów, dla których RZS może być trudne do zdiagnozowania, na przykład: • RZS rozpoczyna się w różny sposób u różnych osób.
• RZS wpływa nie tylko na stawy.
• Większość osób z bolesnymi stawami nie cierpi na RZS.
• Nie ma jednego ostatecznego testu potwierdzającego rozpoznanie wczesnego RZS.

Poinformuj swojego lekarza rodzinnego, jeśli w Twojej rodzinie występowały zapalne zapalenia stawów, takie jak RZS lub toczeń. Początek choroby jest różny i może być stopniowy lub szybszy, a objawy mogą pojawiać się i znikać lub mieć charakter stały, co może utrudniać rozpoznanie. Jeśli jednak wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, należy powiedzieć o tym lekarzowi, ponieważ może to skłonić lekarza do zażądania badań w celu wykluczenia RZS.  

•  Ból i obrzęk stawów, często dłoni, nadgarstków i podeszew stóp. 
•  Wcześnie poranna sztywność stawów utrzymująca się dłużej niż trzydzieści minut. 
•  Niemożność wykonywania codziennych czynności takich jak mycie czy ubieranie się. 
•  Trudności w wykonywaniu zadań związanych z pracą. 

Należy również zgłosić obecność następujących objawów, które są mniej specyficzne dla RZS. 

•  Suchość oczu lub ust 
•  Gorączka 
•  Utrata wagi 
•  Ból w mięśniach 

•  Zmęczenie 
•  Złe samopoczucie 
•  Guzki – mięsiste grudki 
•  Mrowienie 
•  Brak tchu 

Możesz zostać poproszony o pytania w celu ustalenia rodzaju dotkniętych stawów i czasu wystąpienia powiązanych objawów. Można uzyskać porady dotyczące stylu życia (np. rzucenia palenia), pracy, ochrony stawów i leków przeciwbólowych. W zależności od historii choroby i wyników badań lekarz rodzinny może uznać za właściwe skierowanie Cię do ośrodka wczesnego wykrywania zapalenia stawów w celu ustalenia diagnozy. Jeśli spowoduje to duże opóźnienie na liście oczekujących, Twój lekarz pierwszego kontaktu może poprosić o wykonanie niektórych lub wszystkich badań opisanych poniżej.  

Badania krwi: 

•  Lepkość ESR, CRP lub osocza – miary stanu zapalnego. 
•  Czynnik reumatoidalny – wynik dodatni lub ujemny nie potwierdza ani nie wyklucza rozpoznania RZS. 
•  Przeciwciała anty-CCP – obecnie stosowane w szpitalu do wspomagania diagnozy RZS u pacjentów z ujemnym wynikiem czynnika reumatoidalnego, z czasem mogą stać się dostępne dla Twojego lekarza pierwszego kontaktu. 

•  FBC – w celu wykluczenia anemii, która może mieć związek z RZS. 
•  Autoprzeciwciała – przeciwciała działające przeciwko własnej tkance organizmu. 
•  Immunoglobuliny – kolejna miara stanu zapalnego. 

Promienie X: 

• Dłonie i stopy – które mogą wskazywać na obecność nadżerek spowodowanych RZS, nawet przy braku objawów w tych miejscach. Jednak normalne zdjęcia rentgenowskie nie wykluczają RZS.  

• Objawowe stawy. 

W oczekiwaniu na potwierdzenie diagnozy i wprowadzenie ostatecznego leczenia DMARD, Twój lekarz rodzinny prawdopodobnie omówi rolę niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w łagodzeniu bólu oraz potencjalne działania niepożądane takich leków, w tym wpływ na nerki, układ sercowo-naczyniowy i układy żołądkowo-jelitowe. Jeśli zostanie postawiona diagnoza RZS, Twój lekarz rodzinny prawdopodobnie będzie również zaangażowany w monitorowanie potencjalnych działań niepożądanych DMARD, a coraz częściej w ocenę ogólnego ryzyka sercowo-naczyniowego, w to ostatnie poprzez monitorowanie cholesterolu, glukozy i ciśnienia krwi. Twój lekarz rodzinny jest po to, aby Ci pomóc, więc jak najlepiej wykorzystaj wstępne konsultacje. Uporządkowane i świadome podejście do lekarza rodzinnego może w dłuższej perspektywie zaoszczędzić zarówno czas, jak i niepełnosprawność.   

Dalsza lektura 

Artykuł NRAS: Badania laboratoryjne stosowane w diagnostyce i monitorowaniu RZS
 
Informacje na stronie internetowej NRAS dotyczące oceny ryzyka sercowo-naczyniowego 

Aktualizacja: 14.04.2019

Następna recenzja: 14.01.2022