Choroba dziąseł

Co to jest choroba dziąseł?

Choroba dziąseł (choroba przyzębia) to bardzo częsta przypadłość, objawiająca się obrzękiem, bólem lub zakażeniem dziąseł. Choroby dziąseł powodowane są przez płytkę nazębną (lepki film bakteryjny tworzący się na zębach i dziąsłach). Płytka nazębna wytwarza kwasy i toksyny. Jeśli nie usuniesz płytki nazębnej z zębów poprzez ich szczotkowanie, będzie ona gromadzić się i podrażniać dziąsła, prowadząc do zaczerwienienia, obrzęku i bolesności.

Choroby dziąseł dotykają prawie połowę wszystkich dorosłych w Wielkiej Brytanii, a większość ludzi doświadcza ich przynajmniej raz. Może powodować krwawienie dziąseł podczas szczotkowania zębów i może powodować nieświeży oddech . Ten etap choroby dziąseł nazywany jest zapaleniem dziąseł.

Nieleczone zapalenie dziąseł może przekształcić się w zapalenie przyzębia. Ten stan wpływa na tkanki podtrzymujące zęby, utrzymując je na miejscu. Jeśli zapalenie przyzębia nie jest leczone, kość szczęki może się rozpaść, tworząc małe przestrzenie między dziąsłami a zębami. Twoje zęby mogą się poluzować i ostatecznie wypaść.

Objawy zapalenia dziąseł obejmują:

• Dziąsła są czerwone lub opuchnięte.
• Krwawienie z dziąseł podczas szczotkowania lub nitkowania.

Zapalenie dziąseł można zwykle leczyć, dbając o higienę jamy ustnej.

Oznaki i objawy zapalenia przyzębia obejmują:

• Dziąsła odrywają się od zębów. 
• W miarę cofania się dziąseł zęby wydają się dłuższe.
• Wrażliwość na gorące lub zimne potrawy/napoje. 
• Zły oddech. 
• Luźne zęby, które mogą utrudniać jedzenie. 
• Zęby mogą się przechylać, obracać lub rozsuwać. 
• Ropnie dziąseł mogą rozwinąć się, gdy wokół dziąseł gromadzi się ropa.

Choroby dziąseł i RZS

Od dawna istniał związek obserwacyjny pomiędzy chorobą dziąseł a RZS, a Hipokrates (powszechnie nazywany „ojcem współczesnej medycyny zachodniej”) zasugerował wieki temu, że wyrywanie zębów może leczyć zapalenie stawów. Na szczęście przy dostępnych obecnie metodach leczenia i stomatologii nie jest to konieczne ani zalecane!

Wydaje się, że osoby chore na RZS są obarczone większym ryzykiem rozwoju chorób dziąseł i częściej cierpią na poważniejsze objawy. Po zdiagnozowaniu RZS ludzie mogą zauważyć większe krwawienie podczas szczotkowania, cofanie się dziąseł i utratę zębów.

Badanie przeprowadzone w 2012 roku wykazało, że 65% pacjentów z RZS cierpiało na choroby dziąseł w porównaniu z zaledwie 28% pacjentów bez RZS. Odkryli, że u pacjentów z RZS czterokrotnie częściej występowały choroby dziąseł w porównaniu z pacjentami wolnymi od RZS, a ich choroby dziąseł były zwykle cięższe.  

Komentując badanie, profesor Alan Silman, ówczesny dyrektor medyczny Arthritis Research UK, powiedział: „Od jakiegoś czasu wiemy, że u osób chorych na RZS występuje zwiększone ryzyko chorób przyzębia. Być może jest to spowodowane tym, że układ genetyczny danej osoby naraża ją na ryzyko rozwinięcie obu warunków. Osoby chore na RZS i lekarze leczący tę chorobę muszą zwracać uwagę na wczesne objawy choroby dziąseł, aby zapobiec poważnej infekcji.

Problemy ze stawami w RZS (w tym stawem szczękowym) mogą również utrudniać czyszczenie; co prowadzi do zalegania większej ilości płytki nazębnej w jamie ustnej, a tym samym do zwiększonego prawdopodobieństwa rozwoju chorób dziąseł. Uważa się jednak, że samo to nie wyjaśnia zwiększonej częstości występowania chorób dziąseł w populacji chorych na RZS.  

Badania nad związkiem pomiędzy chorobami dziąseł a RZS

Jedno z badań wykazało, że u osób chorych na RZS i choroby dziąseł częściej stwierdzano dodatni wynik testu na obecność ACPA (przeciwciał przeciwko cytrulinowanym antygenom białkowym). Wiadomo, że w RZS odpowiedź immunologiczna jest generowana przeciwko ACPA, a jego obecność może poprzedzać wystąpienie RZS o kilka lat. U osób, u których wynik testu na obecność ACPA był pozytywny, stwierdzono wyższy poziom czynnika reumatoidalnego i przeciwciał anty-CCP (antycykliczne cytrulinowane przeciwciało peptydowe). Jest to istotne, ponieważ wiadomo, że wyższe ich poziomy w badaniach krwi są powiązane z cięższym RZS. U pacjentów, u których wynik ACPA był dodatni, zaobserwowano także zwiększoną liczbę obrzęków stawów, wyższy poziom DAS28-CRP (28 punktów aktywności choroby stawów w oparciu o białko C-reaktywne) i więcej dowodów na uszkodzenie stawów w badaniu rentgenowskim.

Badania wykazały, że u pacjentów z RZS z chorobami dziąseł u pacjentów, u których wystąpiła utrata kości szczęki, występowały związane z RZS nadżerki kości w innych stawach, a u pacjentów z RZS nasilenie choroby dziąseł zależy od nasilenia aktywności choroby RZS. Inne ustalenia obejmują:

• Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) , jedna z głównych bakterii odpowiedzialnych za choroby dziąseł, może prowadzić do wcześniejszego wystąpienia, szybszego postępu i większego nasilenia RZS, w tym zwiększonego uszkodzenia kości i chrząstki.
• Stężenie przeciwciał przeciwko P. gingivalis wzrasta przed wystąpieniem objawów reumatoidalnego zapalenia stawów.
• Choroba dziąseł jest potwierdzona i często ma cięższy przebieg u pacjentów z RZS, a charakterystyka chorób dziąseł jest podobna u pacjentów z wczesnym i ustalonym RZS. 
• Zgłaszane przez pacjentów krwawienie i obrzęk dziąseł pozostawało istotnie powiązane z wyższą oceną aktywności choroby RZS. 
• Objawy chorób dziąseł są powiązane ze zwiększoną aktywnością RZS; pacjenci z większą liczbą krwawień i obrzęków mają zwykle wyższy poziom aktywności choroby RZS.

Co było pierwsze, jajko czy kura? Istnieje teoria, że ​​u osób podatnych genetycznie odpowiedź immunologiczna generowana przeciwko cytrulinowanym białkom może być potencjalnym czynnikiem wyzwalającym RZS, a także może być odpowiedzialna za utrzymywanie stanu zapalnego w organizmie w RZS. Jednakże może być również tak, że w najgorszych przypadkach RZS atakowane są dziąsła, podobnie jak stawy, co może wyjaśniać, dlaczego u pacjentów z ciężkim RZS częściej obserwuje się ciężkie choroby dziąseł.  

Zanim poszedłem na uniwersytet, podróżowałem i wtedy zaczęły mi się dziąsła swędzieć, a ponieważ przebywałem w dziwnych miejscach, bałem się, że umyję je w dziwnej wodzie, więc wróciłem i miałem naprawdę poważne zapalenie dziąseł, a potem zaostrzył się mój reumatoidalny stan.

Istnieją również doniesienia o związku pomiędzy ciężkością choroby dziąseł a skutecznością niektórych leków stosowanych w leczeniu RZS. Na przykład odkryto, że długotrwałe zapalenie dziąseł może zmniejszać skuteczność leków anty-TNF u pacjentów z RZS, a tym samym utrudniać odpowiedź na leczenie.  

Badania pokazują, że niechirurgiczne leczenie chorób dziąseł może złagodzić zarówno chorobę dziąseł, jak i RZS (co wykazano poprzez zmniejszenie DAS-28).

Nadal pozostaje wiele do zrobienia, aby ustalić związek między chorobami dziąseł i RZS, ale dotychczasowe badania wykazały, że choroby dziąseł mogą również towarzyszyć RZS i że zdrowie jamy ustnej jest bardzo ważne. Dbałość o dobrą higienę jamy ustnej powinna w coraz większym stopniu stawać się ważnym elementem leczenia RZS.

Co mogę zrobić, jeśli mam chorobę dziąseł?

Wiele osób nie wie, że cierpi na chorobę dziąseł; dlatego ważne jest, aby spotkać się ze swoim dentystą (następnie poinformuje Cię, jak często chodzić na wizyty, w zależności od Twoich indywidualnych potrzeb). Im wcześniej choroba dziąseł zostanie wykryta, tym łatwiej ją leczyć. Często sprawdzaj swoje dziąsła w lustrze – pomoże to monitorować wszelkie zmiany koloru i tekstury, a następnie poinformuj o tym swojego dentystę.

W przypadku RZS ryzyko chorób dziąseł jest zwiększone, dlatego dentysta może zalecić częstsze wizyty, co pozwoli na dokładne monitorowanie wszelkich problemów. Proszę wspomnieć o wszelkich zmianach w sposobie szczotkowania zębów oraz o zauważeniu krwi po szczotkowaniu.

• Łagodne przypadki chorób dziąseł można zwykle leczyć, utrzymując odpowiedni poziom higieny jamy ustnej. Obejmuje to szczotkowanie zębów co najmniej dwa razy dziennie (rano i wieczorem) oraz czyszczenie przestrzeni między zębami raz dziennie (w nocy). Patrz „Porady i wskazówki dotyczące czyszczenia”.  

Z wiekiem głównym problemem, jaki mam, jest zapalenie dziąseł, dlatego cieszę się, że chodzę do higienistki częściej niż inne osoby.

• W większości przypadków Twój dentysta, terapeuta stomatologiczny lub higienistka będzie w stanie dokładnie oczyścić Twoje zęby i usunąć stwardniały osad (kamień nazębny). Będą także w stanie pokazać Ci, jak skutecznie czyścić zęby, aby zapobiec tworzeniu się płytki nazębnej w przyszłości (biorąc pod uwagę wszelkie ograniczenia, jakie możesz mieć ze względu na RZS).  
• Wiadomo, że palenie (w tym e-papierosy) powoduje pogorszenie choroby dziąseł ( patrz część „Palenie” ). Ograniczenie lub jeszcze lepsze całkowite wyeliminowanie papierosów/e-papierosów poprawi stan chorób dziąseł, RZS i ogólny stan zdrowia.
• Jeśli cierpisz na ciężką chorobę dziąseł, zwykle konieczne będzie dalsze leczenie stomatologiczne, a w niektórych przypadkach konieczne może być przeprowadzenie operacji. Zwykle będzie to wykonywane przez specjalistę od problemów z dziąsłami