Chirurgia ręki w reumatoidalnym zapaleniu stawów: przegląd

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą o rozległych skutkach. Chociaż naturalne jest myślenie o operacji stawów jako o najważniejszej interwencji chirurgicznej, w rzeczywistości największe obawy chirurga budzą problemy z tkankami miękkimi – obejmują one zespół ucisku nerwu spowodowany stanem zapalnym i obrzękiem tkanek miękkich, zerwania ścięgien i problemy skórne, takie jak guzki reumatoidalne i owrzodzenia.  

Operacja wymiany stawu ręki jest wskazana w przypadku bólu niepodlegającego leczeniu farmakologicznemu, postępującej deformacji i utraty funkcji. Usunięcie tkanki objętej stanem zapalnym w obrębie stawów (synowektomia) jest często bardzo pomocne nie tylko w zmniejszeniu napiętego obrzęku stawów, ale także zmniejszeniu stanu zapalnego i bólu. Można naprawić lub wymienić ścięgna, wyrównać stawy, skorygować deformacje postawy, a jeśli to konieczne, można przeprowadzić operację wymiany stawu. Jednak w niektórych przypadkach stawy są tak niestabilne lub tak znacząco uszkodzone lub przemieszczone, że zamiast wymiany stawu, zespolenie (procedura stabilizacji i usztywnienia stawu w pozycji funkcjonalnej) może radykalnie poprawić ich funkcjonowanie.

Oczywiście dla wielu pacjentów główną troską jest wygląd dłoni.

Lekarze zazwyczaj uważają, że łagodzenie bólu i poprawa funkcjonowania są najważniejszymi priorytetami leczenia, niemniej jednak operacja reumatoidalna ręki przynosi również poprawę wyglądu (co pokazują zdjęcia w tym artykule). Procedury chirurgiczne różnią się czasem trwania i złożonością. Wiele operacji ręki można wykonać w znieczuleniu miejscowym. Na przykład dekompresja cieśni nadgarstka, która zmniejsza nacisk na uszczypnięty nerw w nadgarstku, jest rutynowo wykonywana jako zabieg ambulatoryjny w znieczuleniu miejscowym i zwykle trwa mniej niż 10 minut. Można wykonać wiele zabiegów wymiany stawów w kończynie górnej, a także skorygować deformacje stóp. W przypadku problemów z kręgosłupem lub innymi dużymi stawami można skonsultować się z wyspecjalizowanym chirurgiem ortopedą.

Coraz częściej współpraca między reumatologami i chirurgami ręki umożliwia pacjentom wczesną konsultację chirurgiczną i ocenę.

Nawet jeśli na tym początkowym etapie operacja nie jest zalecana, można omówić możliwości na przyszłość. Nie zawsze możliwe jest zatrzymanie postępu choroby, ale operacja jest użyteczną częścią połączonego podejścia do kontroli choroby i korygowania jej skutków, z dobrym wskaźnikiem skuteczności w kontrolowaniu bólu i korygowaniu deformacji.

Obecnie istnieją zachęcające dowody z dużych badań, że nawet jeśli reumatoidalne deformacje dłoni pojawiają się późno i mają utrwalone deformacje, interwencje chirurgiczne, takie jak wymiana stawu, mogą nadal być korzystne. Zdjęcia te przedstawiają wyniki operacji wymiany stawu śródręczno-paliczkowego (MCP) u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zdjęcie „po” pokazuje ogromną poprawę ułożenia palców po operacji, ale zostało zrobione przed zdjęciem szwów i przed zagojeniem się nacięć. (Należy pamiętać, że stosowane są różne metody chirurgiczne, dlatego inni chirurdzy mogą inaczej wyrównywać blizny). Oczywiście fizjoterapia, szynowanie i nadzorowana mobilizacja są również bardzo ważne i w ogromnym stopniu przyczyniają się do powodzenia zabiegu chirurgicznego.

Chirurgia ręki: Przed operacją	Chirurgia ręki: Krótko po operacji

Dalsza lektura:

Strona internetowa Brytyjskiego Towarzystwa Chirurgii Ręki

Artykuł NRAS na temat roli terapeuty zajęciowego
_{Literatura dostępna na życzenie}

Jeśli te informacje Ci pomogły, pomóż nam, przekazując darowiznę . Dziękuję.