Jak RZS wpływa na długość życia?

Wstęp 

W tym artykule zbadano wpływ, jaki RZS może mieć na oczekiwaną długość życia i w jaki sposób można zmniejszyć ten poziom ryzyka. Na średnią długość życia może wpływać wiele czynników, zarówno w populacji ogólnej, jak i u osób chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS). Badania na przestrzeni lat wykazały, że RZS może skrócić długość życia średnio o około dziesięć lat, a przyczyną tego skrócenia jest wiele czynników, przy czym rośnie zapotrzebowanie na radzenie sobie z innymi czynnikami poza niepełnosprawnością fizyczną i poprawą jakości życia. życie. Najnowsze dane sugerują, że wraz z pojawieniem się wcześniejszej diagnozy i nowych terapii wydłuży się długość życia, a w szczególności długość życia nowo zdiagnozowanych osób może być taka sama jak długość życia populacji ogólnej. Prowadzone są badania nad podstawową przyczyną śmiertelności i opracowywane są dalsze metody leczenia.  

Czy wszyscy pacjenci z RZS będą mieli krótszą długość życia niż osoby bez RZS? 

Statystyki zawsze będą ogólne i z pewnością są pacjenci z RZS, którzy dożyli 80. i 90. roku życia (a niektórzy nawet dłużej), więc nigdy nie możesz być pewien, że będzie to miało wpływ na długość twojego życia jako jednostki, ale tak jak w przypadku członków ogółu populacji, warto mieć świadomość czynników ryzyka i dbać o swoje ciało najlepiej jak potrafisz, aby zminimalizować niektóre z tych zagrożeń.
 
Młody wiek zachorowania, długi czas trwania choroby, obecność innych problemów zdrowotnych i cechy ciężkiego RZS (takie jak niska jakość życia, duże uszkodzenia stawów w badaniu rentgenowskim, zajęcie narządów innych niż stawy, bardziej aktywna choroba wcześnie i dodatni wynik testu na obecność obu typów przeciwciał związanych z reumatoidalnym zapaleniem stawów (czynnik reumatoidalny i anty-CCP)) może mieć wpływ na długość życia. Lepsze wyniki osiągają jednak pacjenci, którzy zgłaszają się do reumatologa na wczesnym etapie choroby. Wiele z tych czynników może być ze sobą powiązanych i potrzebne są dalsze badania, aby wyodrębnić najważniejsze z nich. Korzystając z tych informacji, pracownicy służby zdrowia powinni ostatecznie być w stanie wcześnie określić, którzy pacjenci są obciążeni wysokim ryzykiem przedwczesnej śmierci i, jeśli to możliwe, podjąć odpowiednią interwencję, aby kontrolować istotne czynniki ryzyka. Co zachęcające, niedawne holenderskie badanie porównało współczynniki zgonów w latach 1997–2012 i wykazało, że w ciągu tych 15 lat współczynnik zgonów spada z roku na rok, choć w porównaniu z osobami dobranymi pod względem wieku i płci pozostaje wyższy.

Jakie schorzenia mogą wpływać na oczekiwaną długość życia pacjentów z RZS? 

Wydaje się, że u pacjentów z RZS ryzyko wystąpienia poważnych problemów z płucami lub sercem, a także infekcji, nowotworów i problemów żołądkowych jest ogólnie wyższe.
 
Przyczyny większej podatności pacjentów na RZS na infekcje i nowotwory mogą być związane ze zmienioną funkcją układu obronnego organizmu (układu odpornościowego).
 
Ponieważ jednak wiele leków stosowanych w leczeniu RZS ma również wpływ na układ odpornościowy, one również są w to zamieszane. W poniższych akapitach szczegółowo omówiono każdy z tych czynników ryzyka.

Ryzyko infekcji: 

Większość infekcji u chorych na RZS nie jest poważna, a badania ostatnich lat wykazały, że powszechnie stosowane leki (takie jak metotreksat, sulfasalazyna i hydroksychlorochina) nie zwiększają znacząco ryzyka poważnych infekcji. Wydaje się jednak, że azatiopryna, cyklofosfamid i kortykosteroidy zwiększają ryzyko infekcji.   

W ostatnich latach liczba terapii „biologicznych” wzrosła wykładniczo i chociaż środki te są skuteczne, istnieje również niewielkie, ale istotne zwiększone ryzyko poważnych infekcji.
 
Ryzyko zakażenia w dużej mierze zależy od czynników niemodyfikowalnych (wiek, choroby współistniejące) i modyfikowalnych (stosowanie kortykosteroidów, stan funkcjonalny). Leki anty-TNF i niektóre inne leki biologiczne wiążą się ze zwiększonym ryzykiem reaktywacji gruźlicy (TB) u osób, które w przeszłości były narażone na gruźlicę (niezależnie od tego, czy były tego świadome, czy nie), więc prawdopodobnie zanim będziesz mógł rozpocząć tego typu leczenie, zostaniesz poddany badaniu przesiewowemu w kierunku gruźlicy, a jeśli wynik będzie pozytywny, konieczne będzie leczenie.

Problemy z płucami: 

Zajęcie płuc występuje u 30–40% pacjentów z RZS. Choroby płuc są przyczyną około 10% zgonów osób chorych na RZS. U pacjentów z RZS może rozwinąć się stan zapalny lub bliznowacenie w płucach, co powoduje stopniowo narastającą duszność. Duszność może być również spowodowana zapaleniem naczyń krwionośnych zaopatrujących płuca lub błony pokrywającej płuca. Inne przyczyny to nietypowe infekcje klatki piersiowej lub blizny w płucach jako efekt uboczny niektórych leków.   

Rak: 

Jak każdy, u pacjentów z RZS może rozwinąć się nowotwór, chociaż częstość występowania niektórych nowotworów jest w RZS wyższa niż w populacji ogólnej. U pacjentów z RZS ryzyko zachorowania na raka jelita grubego i piersi jest zmniejszone, ale częściej występuje u nich rak płuc i chłoniak (rak krwi i węzłów chłonnych). Średnio ryzyko zachorowania na chłoniaka jest dwukrotnie większe niż w populacji ogólnej. Nowotwory te występują najczęściej u pacjentów z najbardziej agresywnym zapaleniem stawów, u których istnieje większe prawdopodobieństwo, że zostaną poddani najbardziej agresywnemu leczeniu; dlatego nadal nie jest jasne, czy zwiększone ryzyko raka wynika z RZS, jego leczenia, czy obu.  

W przypadku terapii anty-TNF wydaje się, że występuje niewielki wzrost częstości występowania raka skóry niebędącego czerniakiem (rodzaj nowotworu, który na szczęście zwykle dobrze reaguje na leczenie), ale nie występuje zwiększone ryzyko w porównaniu z konwencjonalnymi metodami leczenia innych nowotworów. Aby zminimalizować to ryzyko, zaleca się profilaktyczną pielęgnację i obserwację skóry, a także szybkie zgłaszanie wszelkich nowych zmian chorobowych.  

Reumatolodzy zachowują ostrożność w przepisywaniu „leków biologicznych” i często nie przepisują tych leków pacjentom, u których w rodzinie występowały nowotwory lub niedawno chorowali na raka. 

Problemy żołądkowe: 

W przeszłości odnotowano dużą liczbę zgonów z powodu problemów żołądkowych lub jelitowych (zwykle krwawień lub perforowanych wrzodów), najprawdopodobniej z powodu działań niepożądanych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) na błonę śluzową żołądka. Jednakże rozwój innych leków chroniących żołądek przed skutkami ubocznymi leków przeciwzapalnych i ulepszenia innych metod leczenia RZS mogły zmniejszyć śmiertelność z tych przyczyn. Najnowsze dowody sugerują, że leki przeciwzapalne mogą być również powiązane z wysokim ciśnieniem krwi, chorobami nerek, a ostatecznie ze wzrostem liczby chorób i zgonów z powodu chorób serca (patrz poniżej).   

Choroba serca: 

Choroby serca są przyczyną około jednej trzeciej zgonów w RZS, przy czym śmierć z powodu chorób serca u pacjentów z RZS następuje średnio dziesięć lat wcześniej niż w populacji ogólnej.
 
Istnieje wiele przyczyn tego zjawiska, ale prawdopodobnie najważniejszą jest choroba niedokrwienna serca (IHD), podczas której naczynia krwionośne zaopatrujące serce ulegają zgrubieniu, co utrudnia krwi dotarcie do serca i dostarczenie niezbędnego tlenu do komórek. Obrzęk tętnic może wystąpić u każdego, nie tylko u pacjentów z RZS, i jest spowodowany kilkoma „czynnikami ryzyka”, w tym podeszłym wiekiem, płcią męską, wywiadem rodzinnym, a także paleniem tytoniu, wysokim ciśnieniem krwi, wysokim poziomem cholesterolu, cukrzycą, zwiększoną wagą i zmniejszone ćwiczenia. Może to prowadzić do dusznicy bolesnej i zawałów serca, nagłej śmierci lub niewydolności serca. Może to być poważniejsze u osób chorych na RZS niż w populacji ogólnej, nawet jeśli mają te same czynniki ryzyka. Pacjenci z RZS czasami rzadziej doświadczają objawów ostrzegawczych (takich jak ból w klatce piersiowej podczas wysiłku), prawdopodobnie dlatego, że ogranicza ich niepełnosprawność fizyczna lub ból przypisywany jest innym przyczynom, takim jak zapalenie stawów, w związku z czym mogą nie zostać poddani najbardziej odpowiednim badaniom i leczenie. Przyczyny zwiększonej częstotliwości i wcześniejszego rozwoju IHD w RZS nie są znane, ale są aktywnie badane.
 
Ogólnie rzecz biorąc, u pacjentów z RZS może występować więcej tradycyjnych „czynników ryzyka” opisanych powyżej, ale istnieją również inne bardzo ważne wyjaśnienia związane z samym RZS. Prawdopodobnymi przyczynami są zmiany w funkcjonowaniu naczyń krwionośnych spowodowane zapaleniem RZS, zapalenie samych naczyń krwionośnych (tzw. zapalenie naczyń) związane z rodzajem i poziomem cholesterolu oraz zmienione mechanizmy krzepnięcia krwi spowodowane stanem zapalnym lub różnicami genetycznymi. Co zatem należy zrobić, aby zmniejszyć to ryzyko? Po pierwsze, ważna jest modyfikacja wszelkich tradycyjnych „czynników ryzyka”, na przykład poprzez rzucenie palenia, kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi lub obniżenie poziomu cholesterolu. Po drugie, w leczeniu RZS tak skutecznie i wcześnie, jak to możliwe, należy minimalizować poziom stanu zapalnego. Pocieszające jest to, że istnieją wczesne objawy sugerujące, że u pacjentów ze zdiagnozowanym niedawno RZS, którzy otrzymują stałe leki na RZS, ryzyko zgonu z powodu IHD nie jest zwiększone w porównaniu z populacją ogólną, przynajmniej we wczesnych latach choroby oraz że u pacjentów, którzy dobrze reagują na leczenie przeciwnowotworowe, ryzyko zgonu z powodu IHD jest zachęcające. - Leki TNF są obarczone niższym ryzykiem przyszłego zawału serca.

Zaobserwowano silną korelację ze zwiększoną aktywnością fizyczną i mniejszą liczbą zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z RZS, a także poprawą masy ciała, poziomu cholesterolu, ciśnienia krwi i lepszą kontrolą cukrzycy. 

Wniosek 

Reumatolodzy przewidują, że skuteczniejsza kontrola RZS nie tylko poprawi jakość życia, ale także wydłuży oczekiwaną długość życia pacjentów, a dzięki takim bazom danych, jak BSRBR i podobnym rejestrom na całym świecie, sytuacja staje się coraz jaśniejsza. W międzyczasie oto kilka praktycznych kroków, które mogą pomóc zmniejszyć ryzyko:  
  

• Zarówno Ty, jak i Twój lekarz powinniście zwrócić uwagę na wszelkie nowe objawy, takie jak nadmierne zmęczenie, poty i gorączka, utrata masy ciała, które mogą być spowodowane RZS, ale mogą również odzwierciedlać przewlekłą infekcję lub nowotwór. Ból w klatce piersiowej lub duszność mogą również wymagać zbadania za pomocą specjalnych testów w celu wykrycia choroby serca lub płuc.  

• Jeśli palisz, powinieneś spróbować rzucić palenie. Każdy rok rzucenia palenia (każdy rok niepalenia) wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem śmierci z jakiejkolwiek przyczyny.  
• Powinieneś także starać się kontrolować swoją wagę i być jak najbardziej aktywny fizycznie. Lekarz z kolei powinien okresowo kontrolować ciśnienie krwi i poziom cholesterolu oraz kontrolować je w razie potrzeby.  
• Zarówno Ty, jak i Twoi lekarze powinniście rozważyć wsparcie dalszych badań dotyczących tego ważnego problemu. 

Dalsza lektura 

Informacje NRAS na temat oceny ryzyka CV
Strona internetowa British Heart Foundation (wskazówki dotyczące dbania o zdrowie serca)

Aktualizacja: 01.02.2020

Następna recenzja: 02.10.2022