Postawienie diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów

Czasami na podstawie objawów i wstępnych badań krwi jasno wynika, że ​​dana osoba cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów, ale nie zawsze. Specjalistyczne kryteria zostały opracowane wspólnie przez ekspertów amerykańskich i europejskich, aby pomóc w postawieniu diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów u osób z nowo pojawiającym się obrzękiem i bolesnością stawów (zwanym zapaleniem błony maziowej) bez oczywistej przyczyny (Kryteria klasyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów ACR/EULAR 2010). . Należy je jednak stosować ostrożnie, ponieważ osoby cierpiące na chorobę zwyrodnieniową stawów lub krystaliczne zapalenie stawów (patrz poniżej) mogą spełnić kryteria i zostać błędnie zdiagnozowane jako reumatoidalne zapalenie stawów, co może mieć znaczące konsekwencje w leczeniu. Opracowano je również w celu klasyfikacji, a nie diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów, dlatego nie należy na ich podstawie decydować, kto zostanie skierowany.    

Jak już wspomniano powyżej, istnieje wiele innych schorzeń, które mogą powodować objawy bardzo podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów i Twój lekarz rodzinny będzie musiał wziąć je pod uwagę podczas oceny każdego przypadku.  

Jakie schorzenia można pomylić z RZS? 

Fibromialgia 

Osoby cierpiące na tę chorobę często odczuwają ból „wszędzie”, we wszystkich mięśniach i stawach, a podczas badania wykazują liczne tkliwe punkty. Często będą mieli również pewien stopień sztywności porannej. Często występuje słaby, nieregenerujący sen, któremu towarzyszy zmęczenie i obniżony nastrój, a często towarzyszą temu objawy w postaci bólów głowy oraz drażliwości jelit i pęcherza. Badania zwykle przebiegają normalnie. Ważne jest, aby odróżnić tę chorobę od reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ leczenie jest bardzo różne, chociaż czasami występują obie choroby.   

Polimialgia reumatyczna (PMR) 

Schorzenie to powoduje ból i sztywność ramion i ud i zwykle występuje u osób w wieku powyżej 65 lat. Częściej występuje u kobiet. Czasami u osób starszych chorych na RZS występują podobne objawy. PMR leczy się poprzez przyjmowanie tabletek steroidowych, których dawkę stopniowo zmniejsza się w ciągu kilku miesięcy i na ogół można ją przerwać po około 18 miesiącach – 2 latach. U osób chorych na RZS z objawami typu PMR prawidłowe rozpoznanie RZS zwykle staje się oczywiste, gdy pacjent nie jest w stanie zmniejszyć dawki steroidów poniżej 10 mg.   

Powirusowe zapalenie stawów 

Ostre, poinfekcyjne, samoograniczające się zapalenie stawów może wystąpić po grypie i innych chorobach wirusowych, zwłaszcza parwowirusie. Może być niezwykle bolesny w przypadku obrzęków kostek, nadgarstków lub kolan. Zwykle ustępuje po kilku tygodniach lub miesiącach. Wskazówką może być to, że w tym samym czasie objawy infekcji wirusowej dotknęły także innych członków rodziny lub przyjaciół.  

Zapalenie kości i stawów 

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) to najczęstszy rodzaj choroby stawów, która może dotyczyć każdego stawu, ale najczęściej dotkniętymi obszarami są biodra, kolana, plecy, dłonie i stopy. Na dłoniach dotkniętych chorobą zwyrodnieniową często występują małe guzki (węzły) po obu stronach stawów palców, najczęściej spotykane na końcach palców, w pobliżu paznokci (tzw. guzki Heberdena). Często dotknięta jest także podstawa kciuka. Dłonie z OA zwykle funkcjonują całkiem nieźle, chociaż mogą wyglądać nieestetycznie, tzn. wyglądać na większe, kwadratowe i mieć twarde grudki. Chorobę zwyrodnieniową stawów można zwykle odróżnić od reumatoidalnego zapalenia stawów, chociaż u niektórych osób mogą występować oba typy zapalenia stawów. Pacjenci z chorobą zwyrodnieniową rąk mogą reagować na sterydy (choć zazwyczaj odpowiedź nie jest długotrwała). Zatem odpowiedź niekoniecznie oznacza, że ​​istnieje podstawowa patologia o podłożu autoimmunologicznym, taka jak reumatoidalne zapalenie stawów.   

Kryształowe zapalenie stawów 

Istnieją dwa różne typy krystalicznego zapalenia stawów. Pierwsza z nich, dna moczanowa, jest spowodowana odkładaniem się kryształów moczanu sodu w stawie. Dna jest najczęstszą przyczyną zapalenia stawów w Wielkiej Brytanii (na dnę moczanową cierpi 1,6 miliona osób w Wielkiej Brytanii), ale zwykle objawia się w zupełnie inny sposób niż reumatoidalne zapalenie stawów, dzięki czemu można je łatwo rozróżnić.  

Drugim typem krystalicznego zapalenia stawów jest choroba pirofosforanu wapnia (CPPD), której nazwa wzięła się od kryształu, który ją powoduje. Jeśli wystąpi u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów rąk, CPPD może objawiać się bardzo podobnie do reumatoidalnego zapalenia stawów i dlatego można je pomylić z RZS. Chondrokalcynoza (zwapnienie chrząstki stawowej) na zdjęciu rentgenowskim może potwierdzić rozpoznanie choroby pirofosforanu wapnia, a ultradźwięki można wykorzystać do wykrycia oznak odkładania się kryształów w stawach lub wokół nich.  

Inne rodzaje zapalnego zapalenia stawów 

Istnieją inne przyczyny zapalenia stawów o podłożu autoimmunologicznym, takie jak zapalenie naczyń, choroby tkanki łącznej i problemy zapalne stawów związane z łuszczycą/nieswoistym zapaleniem jelit. Zwykle istnieją inne cechy wskazujące na alternatywną diagnozę RZS, ale nadal wymagają one skierowania na pilną ocenę specjalistyczną.  

Co należy zrobić w przypadku podejrzenia  reumatoidalnego zapalenia stawów

Każdą osobę, u której istnieje podejrzenie RZS, należy skierować do specjalisty reumatologa. Wczesne skierowanie jest ważne, aby leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) mogły zostać przepisane tak szybko, jak to możliwe, w celu spowolnienia lub zatrzymania procesu chorobowego. Opóźnienie w skierowaniu lub otrzymaniu ostatecznej diagnozy i leczenia może skutkować znacznymi kosztami dla danej osoby, szczególnie dla osób zatrudnionych. Dzieje się tak dlatego, że uszkodzenie stawów następuje najszybciej we wczesnych stadiach choroby, a często leki zaczynają działać dopiero po kilku miesiącach.  

Badania mogą być normalne w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, szczególnie w początkowej fazie choroby, dlatego nie ma potrzeby czekać na wyniki przed skierowaniem. W przypadkach, gdy uważa się, że najbardziej prawdopodobną diagnozą jest jeden z wyżej wymienionych stanów, prawdopodobne jest, że zostaną Państwo poddani przeglądowi z wynikami badań, ponieważ nie wymagają one pilnego skierowania. Szkocki odpowiednik NICE (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) również zaleca wcześniejsze skierowanie. Obie wytyczne podkreślają znaczenie historii tego, co się wydarzyło. Ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów ma silny element genetyczny, bardzo pomocne jest poinformowanie lekarza rodzinnego, jeśli inni członkowie Twojej rodziny również cierpią na RZS lub inną chorobę autoimmunologiczną.  

W wielu obszarach istnieją obecnie „Kliniki wczesnego zapalenia stawów”, w których specjaliści/pielęgniarki specjalistyczne przeprowadzają szybką ocenę w celu ograniczenia wszelkich opóźnień. Podczas tej oceny można wykonać USG dotkniętych stawów.   

NICE zaleca strategię leczenia ukierunkowanego, której celem jest remisja lub, jeśli nie jest to możliwe, niska aktywność choroby. Bardziej prawdopodobne jest osiągnięcie tego celu, jeśli leki DMARD zostaną rozpoczęte w ciągu 3 miesięcy od wystąpienia trwałego zapalenia stawów. Kontrola bólu jest niezwykle ważna i lekarz rodzinny może ją natychmiast rozpocząć. Może to wymagać niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ lub leków COX 2), samych lub w połączeniu z lekami przeciwbólowymi (środkami przeciwbólowymi). Wybór leku będzie zależał od chorób współistniejących (innych schorzeń) pacjenta, takich jak ryzyko sercowo-naczyniowe i choroby żołądkowo-jelitowe. Wszystkie NLPZ należy podawać możliwie najkrócej z lekiem będącym inhibitorem pompy protonowej w celu ochrony żołądka. Mogą być również wymagane inne leki przeciwbólowe (paracetamol, kokodamol, tramadol itp.). Dawkę można zmieniać z dnia na dzień w zależności od objawów lub czynności zaplanowanych na dany dzień.   

Jeśli objawy są szczególnie nasilone podczas pierwszej wizyty u lekarza rodzinnego, może on skierować Cię w trybie pilnym, ale może także zadzwonić, aby porozmawiać z jednym z lokalnych reumatologów i poprosić o pomoc w tym, jak najlepiej Ci pomóc w międzyczasie. Czasami przed wizytą u pacjentów rozpoczyna się leczenie inne niż wymienione powyżej, np. tabletki steroidowe lub zastrzyki steroidowe, aby poprawić swój stan. Może to jednak mieć wpływ na to, co specjaliści zobaczą i stwierdzą podczas pierwszej wizyty, co może potencjalnie opóźnić postawienie diagnozy lub może zwiększyć niepewność diagnozy.  

Jak jeszcze może pomóc przychodnia lekarska? 

Przychodnia lekarza pierwszego kontaktu może być zaangażowana w opiekę nad RZS na wiele różnych sposobów. W dalszym ciągu opiekują się Tobą i mogą chcieć uważnie monitorować Twoje ciśnienie krwi, poziom cholesterolu i glukozy we krwi, ponieważ u osób dotkniętych reumatoidalnym zapaleniem stawów istnieje większe ryzyko chorób serca. Często odbywa się to w formie corocznej oceny z jedną z pielęgniarek w praktyce. Wiele przychodni lekarskich zajmuje się monitorowaniem krwi pod kątem określonych leków stosowanych w kontrolowaniu i leczeniu zapalenia stawów (DMARD), dlatego w przychodni możesz regularnie wykonywać badania krwi.  

Reumatoidalne zapalenie stawów, podobnie jak wiele stosowanych metod leczenia (w tym DMARD i leki biologiczne), wpływa na reakcję układu odpornościowego organizmu na infekcje. W związku z tym Twoja przychodnia może skontaktować się z Tobą, aby zaproponować Ci coroczny szczepionkę przeciwko grypie, a także szczepionkę Pneumovax na zapalenie płuc (jednorazowe szczepienie). W przypadku niektórych z tych terapii należy unikać żywych szczepionek, dlatego jeśli planujesz wyjazd za granicę, skontaktuj się z przychodnią lekarską. 

Praktyczna pomoc 

Nowa diagnoza RZS może być momentem stresu emocjonalnego ze względu na potencjalny wpływ na jakość życia i trudności towarzyszące życiu z chorobą i długotrwałemu leczeniu. Obejmuje to obawy związane z narkotykami, życiem rodzinnym, utratą możliwości cieszenia się ulubionym hobby, niezdolnością do pracy itp. Strach, samotność, depresja, złość i niepokój są powszechne i, jeśli nie zostaną zauważone, mogą być przytłaczające i upośledzające. Najlepszym sposobem rozwiązania tych problemów jest zapewnienie przez zespół medyczny:  

• dobra kontrola objawów (łagodzenie bólu), co jest niezbędne 

• proste strategie słuchania, uznanie normalności niepokojących emocji, pomaganie ludziom w rozpoznawaniu i rozwijaniu prostych strategii radzenia sobie, np. tempo, odwracanie uwagi, relaksacja, delikatne ćwiczenia 
• udzielanie pomocy praktycznej, np. pomoc w uzyskaniu wsparcia finansowego, opieka nad dziećmi, legitymacje dla niepełnosprawnych do parkowania, urządzenia ułatwiające czynności dnia codziennego, pomoc w zatrudnieniu 
• niektóre osoby mogą wymagać bardziej specjalistycznej pomocy ze strony przeszkolonych doradców lub psychologów. 

Może zaistnieć potrzeba zmiany zawodu lub skrócenia czasu pracy; dalsze informacje można znaleźć w przewodniku NRAS dla osób chorych na RZS i ich pracodawców, który omawia aspekty porad dotyczących zmęczenia, świadczeń i prowadzenia pojazdu (DVLA). Program „Dostęp do pracy” można również wykorzystać do zapewnienia praktycznego wsparcia w zakresie dostosowań niezbędnych do powrotu do pracy.  

Z innej praktycznej strony ważne jest również obuwie; Pomogą Ci wygodne buty na poduszce powietrznej (takie jak sandały Hotter, Ecco lub Clarks Springer). Staraj się unikać wsuwanych butów, kapci i bosych stóp, ponieważ może to spowodować większe obciążenie stawów. Nie bój się prosić o radę. Problemem może być zmęczenie, ale staraj się kontynuować swoje hobby i rozwijać nowe.   

Wielu pacjentów będzie również szukać sposobów na poprawę swojej choroby poprzez dietę, ćwiczenia i terapie uzupełniające. Więcej informacji na ten temat można znaleźć w innych artykułach w sekcji poświęconej stylowi życia na stronie internetowej NRAS.  

Wniosek 

Na szczęście w ciągu ostatniej dekady leczenie RZS przeszło rewolucję w opiece zdrowotnej i nadal pozostaje obszarem dużego zainteresowania badawczego, a wiele nowych metod leczenia znajduje się obecnie w fazie próbnej. Obecnie istnieje znacznie większa wiedza medyczna na temat tej choroby, lepsze sposoby oceny jej aktywności, skuteczne strategie, takie jak ukierunkowane leczenie i, po raz pierwszy, terapie celowane, które mają realną szansę na wywołanie remisji choroby.   

Zarządzanie ma o wiele więcej aspektów niż zwykłe leczenie farmakologiczne, ale narkotyki pozostają podstawą. Zarządzanie lekami można porównać do szybkowaru. Szybkowar reprezentuje chorobę RZS. DMARD są reprezentowane przez odważniki na górze szybkowaru, ale podczas gdy z otworu wentylacyjnego wydobywa się para, pacjent musi zażywać leki przeciwbólowe i NLPZ/Cox-2, aby opanować codzienny ból i sztywność. Wydaje się, że leki biologiczne/inhibitory JAK mają potencjał wyłączenia ciepła pod szybkowarem, co oznacza, że ​​jeśli pacjent zareaguje na te leki, choroba praktycznie wygaśnie.  

Pomimo tych postępów ostatnie badania wykazały, że osobom we wczesnych stadiach reumatoidalnego zapalenia stawów dostęp do potrzebnej im opieki zdrowotnej może być czasami utrudniony. Jeśli obawiasz się, że możesz mieć RZS, powinieneś skonsultować się ze swoim lekarzem rodzinnym w celu wykonania odpowiednich badań krwi i późniejszego skierowania do specjalisty. Podobnie, jeśli obecnie korzystasz z opieki zdrowotnej, ale obawiasz się, że nie działa ona tak dobrze, jak tego potrzebujesz, powinieneś omówić swoje obawy ze swoim lekarzem rodzinnym lub reumatologiem.   

Aktualizacja: 26.10.2019

Następna recenzja: 26.07.2022