Guzki reumatoidalne
Guzki reumatoidalne to twarde guzki, które pojawiają się pod skórą nawet u 20% pacjentów z RZS. Zwykle występują w nadmiernie odsłoniętych stawach, które podlegają urazom, np. stawach palców i łokciach.
Guzki reumatoidalne to twarde guzki, które pojawiają się podskórnie (tj. pod skórą) u maksymalnie 20% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Guzki te zwykle występują w nadmiernie odsłoniętych stawach, które są podatne na urazy, takich jak stawy palców i łokcie, chociaż czasami mogą pojawić się w innych miejscach, np. z tyłu pięty. Zwykle nie są bolesne i tylko czasami bolesne, a bardzo rzadko pokrywająca je skóra może ulec zakażeniu lub nawet owrzodzeniu. Rzadko mogą wystąpić w płucach i strunach głosowych. Sugeruje się, że częstość występowania guzków reumatoidalnych maleje (prawdopodobnie ze względu na zmniejszenie nasilenia reumatoidalnego zapalenia stawów), ale obecnie najczęściej stwierdza się je u pacjentów rozpoczynających terapię metotreksatem, u których rozwijające się guzki są zwykle małe i mnogie ( mikroguzki) najczęściej wokół stawów palców.
U około 8% pacjentów przyjmujących metotreksat pojawiają się mikroguzki, choć tak naprawdę nie wiemy dlaczego. Zdjęcie do artykułu przedstawia ciężki przypadek guzków reumatoidalnych. Mikroguzki są zwykle nieco mniejsze i mają średnicę około 0,5 cm. Guzki reumatoidalne są bardzo twarde i zbudowane z tkanki zapalnej, jednak pod mikroskopem wykazują intensywne zmiany zapalne, różniące się od tych występujących w obrębie stawów. To wyjaśnia, dlaczego leki modyfikujące przebieg choroby i terapie biologiczne mogą nie zmniejszyć rozmiaru guzków, mimo że mogą mieć doskonały wpływ na kontrolowanie choroby stawów.
U kogo powstają guzki reumatoidalne?
Pacjenci, u których pojawiają się guzki, częściej palą papierosy, mają cięższą chorobę, prawie zawsze mają czynnik reumatoidalny i pozytywny wynik CCP. Są bardziej podatni na inne pozastawowe (czyli poza stawem) objawy reumatoidalne, w tym zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych) i choroby płuc. Bardzo rzadko w płucach mogą rozwinąć się guzki reumatoidalne. Zwykle są one bezobjawowe (tj. nie występują z tego powodu żadne objawy), ale mogą budzić niepokój lekarzy ze względu na niepewność co do diagnozy i mogą wymagać dodatkowych badań, takich jak tomografia komputerowa.
Co możemy zrobić z guzkami?
Niewiele jest badań w tej dziedzinie. Wydaje się, że skojarzone terapie modyfikujące przebieg choroby i terapie biologiczne, w szczególności rytuksymab, zmniejszają częstość tworzenia guzków. Jeśli podczas leczenia metotreksatem rozwiną się mikroguzki, dodanie hydroksychlorochiny i innych leków modyfikujących przebieg choroby, w tym prednizolonu, może zmniejszyć ich wielkość.
Jeśli guzki są małe, można je zignorować. Jeśli jednak ulegają powtarzającym się urazom, opcją jest usunięcie chirurgiczne. Czasami wstrzyknięcie steroidu do guzka lub tuż pod nim może zmniejszyć jego rozmiar.
Referencje dostępne na życzenie