Risco cardiovascular e AR

Diretrizes em AR/Risco Cardiovascular 

Diretrizes em AR/Risco Cardiovascular

A fundadora do NRAS, Ailsa, entrevista o professor de reumatologia sobre as diretrizes para AR e risco cardiovascular.

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Durante a 2ª Conferência de Excelência em Reumatologia em Madrid, no final de janeiro de 2012, a fundadora e então CEO do NRAS, Ailsa, entrevistou o Professor de Reumatologia, Ian Bruce (MD FRCP) sobre questões levantadas durante os workshops para pacientes (sobre implementação de diretrizes e risco cardiovascular) que decorreram simultaneamente com o programa científico e foram organizados pela NRAS, Lupus UK e pela organização de doentes nos Países Baixos. 

Riscos cardiovasculares na artrite reumatóide – Uma oportunidade perdida nos cuidados primários 

Retirado da revista NRAS: outono de 2012 

Está bem estabelecido que pacientes com artrite reumatóide (AR) apresentam risco aumentado de doenças cardiovasculares (DCV), incluindo ataques cardíacos e derrames.
 
Diversas diretrizes sobre o manejo da AR recomendam a triagem do risco de DCV em pacientes com esta doença. O rastreio do risco de DCV na população em geral é normalmente da responsabilidade dos médicos de clínica geral, e existem procedimentos bem conhecidos utilizados para medir factores de risco conhecidos, como pressão arterial elevada, colesterol elevado, diabetes e obesidade.
 
O centro de cuidados primários da Arthritis Research UK da Universidade de Keele realizou recentemente um estudo que analisou o rastreio do risco de DCV em pacientes reumatóides nos cuidados primários.
 
Utilizaram duas bases de dados regionais de cuidados primários para analisar consultas em doentes com diagnóstico de AR em comparação com um grupo de controlo de doentes sem AR e analisaram o registo de factores de risco conhecidos. Foram identificados 401 pacientes reumatóides. Os resultados mostraram que não houve diferença entre os dois grupos na taxa de rastreio da pressão arterial, peso, colesterol e açúcar no sangue e apenas um ligeiro aumento no tabagismo. Apenas 25% em ambos os grupos tiveram um exame completo de DCV. Este estudo mostra que o aumento do risco de DCV em doentes reumatóides não está a ser traduzido num aumento do rastreio de DCV nos cuidados primários.
 
Há duas soluções possíveis. Uma delas é que as unidades de reumatologia informem os médicos de família sobre a necessidade de rastreio de DCV ou elas próprias realizem o rastreio e informem os médicos de família sobre a necessidade de tratamento. Ajudaria a todos se os actuais procedimentos de risco de DCV nos cuidados primários incluíssem a AR da mesma forma que fazem para doenças como a diabetes. Comentário NRAS – Se este estudo for representativo de outros serviços de cuidados primários, então os pacientes com AR precisam garantir que estão sendo avaliados quanto ao risco de DCV por alguém e esclarecer com seu médico de família ou equipe de reumatologia quem deve ser responsável por isso. 

O uso de ferramentas de avaliação para decidir sobre o risco de doença cardiovascular (DCV) 

14/01/09: por Susan M Oliver RN MSc, Enfermeira Consultora de Reumatologia, Enfermeira Chefe Conselheira da Sociedade Nacional de Artrite Reumatóide, Presidente do Fórum de Reumatologia do Royal College of Nursing e Presidente Conjunta do Rheumatology Futures Project Group 

Retirado da revista NRAS, inverno de 2008 

Informações básicas 

A redução do risco de doenças cardíacas é um problema internacional, pois não só encurta a vida das pessoas, mas pode ter um impacto poderoso na qualidade de vida e na saúde geral. 

Existem muitas razões pelas quais você pode ter um risco aumentado de doença cardíaca, e estas incluem fatores como idade, sexo, saúde e estilo de vida, bem como histórico familiar. Portanto, as avaliações dos seus fatores de risco incluem rotineiramente:  

• Sua idade (o risco de doença cardíaca geralmente aumenta com a idade, portanto os programas de rastreamento tendem a ser direcionados a pessoas com mais de 40 anos de idade) 
• Sexo (existem diferenças entre fatores de risco masculinos e femininos, especialmente em algumas populações) 
• Histórico de tabagismo e estado de saúde atual 

• Pressão arterial 
• Níveis de colesterol  

Sabemos que algumas populações também podem ter um risco aumentado de doenças cardíacas, por exemplo: 

• As populações asiáticas apresentam um risco elevado de doenças cardíacas, e isto pode variar entre os diferentes subgrupos asiáticos e também entre homens e mulheres. Por exemplo, os homens do Bangladesh correm um risco maior do que as mulheres do Bangladesh da mesma idade  
• Pessoas que têm uma condição que resulta em alguma forma de inflamação contínua ou condição autoimune no corpo, como diabetes ou artrite reumatóide, apresentam um risco adicional de doença cardiovascular 

Como posso saber se fui avaliado quanto ao meu risco de doença cardiovascular? 

O seu médico pode ter realizado uma avaliação do seu risco com você, perguntando sobre: 

• Seu histórico de tabagismo 
• Verificando sua pressão arterial 

• Fazendo um exame de sangue em jejum para medir seu colesterol 
• Perguntando sobre sua história familiar 
• Verificando sua dieta e estilo de vida 
• Revisar seu histórico médico para ver se você apresenta riscos adicionais, por exemplo, se você é diabético 

O Sistema de Pontuação de Framingham para avaliar o risco de DCV nos próximos 10 anos 

O risco é calculado utilizando um algoritmo que considera todos os diferentes fatores descritos acima e é dado como uma percentagem do risco de DCV nos próximos 10 anos. O risco é codificado por cores  

< 10% de risco – Verde 

Risco de 10-20% – Laranja 

> 20% de risco – Vermelho 

Este algoritmo é chamado de Pontuação de Framingham (modificado). As diretrizes atuais do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) sugerem que uma avaliação formal de risco deve ser realizada se o risco de Framingham for calculado como >20%  

OU se você já possui: 

• Doença coronariana (histórico de ataque cardíaco anterior) ou aterosclerose grave 
• Tendência familiar de ter níveis elevados de colesterol 
• Doença renal, incluindo problemas renais relacionados ao diabetes 
• Diabetes (tipo I ou tipo II) 

O sistema de pontuação não deve ser usado para calcular os seus riscos e você precisa que o seu médico realize uma avaliação individual dos seus riscos. 

Outros modelos para avaliar o risco de DCV 

O seu médico pode já ter avaliado os seus riscos específicos e, durante a discussão, ter-lhe dado algumas opções sobre os próximos passos do seu tratamento ou aconselhado sobre a melhor forma de reduzir os seus riscos sem medicação. Sabemos que ter um bom controle da AR é uma forma importante de reduzir o risco de DCV. O NICE produziu um folheto informativo para pacientes que pode ser útil ( www.nice.org.uk – modificação/informação lipídica para o público).

Novas ferramentas para avaliar DCV 

Recentemente, uma nova ferramenta chamada QRISK2 foi desenvolvida para avaliar pessoas com alto risco de DCV. Ainda é cedo, mas parece ser uma ferramenta melhorada em comparação com a pontuação de Framingham porque inclui nos seus cálculos:  

• Questões específicas relacionadas à etnia que afetam o risco de DCV em 10 anos 
• Cálculos baseados em outros fatores, como AR, doença renal e fibrilação atrial (um tipo de doença cardíaca) 
• Questões sociais que podem aumentar os riscos de um indivíduo. Por exemplo, pessoas socialmente desfavorecidas têm maior risco de DCV  

Há também um artigo médico sobre o QRISK2 – Autor: Hippisley-Cox J et al. intitulado: Predição do risco cardiovascular na Inglaterra e no País de Gales; derivação prospectiva e validação do QRISK2. Ele pode ser acessado on-line no British Medical Journal; (2008) 336.a 332. www.bmj.com 

O que devo fazer quando consultar meu clínico geral? 

É importante perguntar se o seu risco de doença cardiovascular foi avaliado. Se seu risco foi avaliado, você pode querer saber mais sobre sua pontuação e quais conselhos seu médico sugere que você siga para reduzi-lo. Você também pode perguntar a eles como sua AR foi levada em consideração na avaliação. Lembre-se de que ainda estamos no começo do QRISK2 e levará algum tempo até que ele seja totalmente implementado e pesquisado mais aprofundadamente…. mas pode ser um bom ponto para discussão com seu médico.