Informações sobre o Coronavírus (COVID-19)

O programa de vacinação contra a COVID-19 tem conseguido reduzir a taxa de mortalidade representada pelo vírus em todas as suas formas e permitiu que muitos voltassem a viver sem grandes restrições às suas liberdades.

Agora, à medida que avançamos nos meses de inverno, vírus como o COVID-19 se espalham com muito mais facilidade, pela simples razão de que socializamos mais em ambientes fechados, sem janelas abertas para a circulação de ar. Os reforços de outono são importantes para ajudar a reforçar a proteção contra as estirpes do Coronavírus e estão a ser oferecidos a todas as pessoas com 50 anos ou mais, bem como àqueles que apresentam maior risco de contrair as estirpes do vírus.   

Isto deve-se a este risco acrescido de contrair uma infecção respiratória, mas também porque com o tempo a imunidade oferecida pelas vacinas até à data pode diminuir com o tempo, sendo por isso necessário dar-lhe um “reforço”.

As vacinas de reforço também atuam para “recarregar” a imunidade facilitada pela contração da COVID-19 (“imunidade natural”). A melhor maneira de pensar nisso é que mais proteção é sempre melhor! Todas as vacinas aprovadas para utilização no programa de reforço de outono são comprovadamente seguras e altamente eficazes. Se você for elegível, o NHS oferecerá a vacina mais adequada para você.

Os meses mais escuros e frios do inverno tendem a aumentar a pressão sobre o NHS, que, como muitos de vocês sabem, já está sob muita pressão. Ao tomar as vacinas de reforço e a vacina contra a gripe sazonal, você pode ajudar a reduzir essa pressão. Não só isto, mas quanto mais indivíduos elegíveis aceitarem os seus reforços, maior será a barreira protetora colocada em torno das comunidades em risco.

Site do SNS:

• Vacinação contra o coronavírus (COVID-19) | Serviço Nacional de Saúde
• Como cuidar de si mesmo em casa se tiver coronavírus (COVID-19) ou sintomas de COVID-19 | Serviço Nacional de Saúde
• Vacina contra o coronavírus (COVID-19) para pessoas com sistema imunológico gravemente enfraquecido | Serviço Nacional de Saúde
• Condições de saúde e vacinação contra o coronavírus (COVID-19)

Site da Arthritis and Musculoskeletal Alliance (ARMA):

• Vacinação COVID-19 e MSK

Sociedade Britânica de Reumatologia (orientação para médicos) :

• Orientação sobre a COVID-19

Site do governo:

• Coronavírus (COVID-19): orientação e apoio
• Acesse tratamentos comunitários para coronavírus (COVID-19)

Todas as pessoas com AR devem ser incentivadas a tomar toda e qualquer vacina/reforço contra o coronavírus quando forem oferecidas, independentemente dos medicamentos com os quais estão sendo tratados. Os benefícios da vacinação contra a COVID-19 superam os riscos e, ao tomar a vacina, reduzirá o risco de desenvolver complicações graves devido à COVID-19. Além disso, como a protecção diminui com o tempo e pode ter começado a um nível inferior ao da população em geral, é ainda mais importante reforçá-la com os reforços onde são oferecidos.

A orientação para quem tiver dúvidas é procurar orientação do profissional de saúde competente.

O que são “Terapêuticas”?

Tratamentos alternativos eficazes para a COVID-19 continuarão a ser vitais para salvar vidas, prevenir hospitalizações e reduzir todo o espectro de danos económicos e de saúde causados ​​pela COVID-19. Além disso, os pareceres científicos apoiam a utilização de uma série de tratamentos com diferentes métodos de ação.

A UKHSA continua os seus esforços para compreender o efeito da variante Omicron na transmissibilidade, doença grave, mortalidade, resposta de anticorpos e eficácia da vacina e do tratamento. O Grupo de Trabalho Terapêutico continuará a trabalhar com a UKHSA para compreender quaisquer implicações para os tratamentos.

O tratamento com anticorpos monoclonais, sotrovimab, recebeu aprovação da MHRA em 2 de dezembro de 2021. Este tratamento está agora disponível para tratar alguns indivíduos não hospitalizados com maior risco de desenvolver doença grave através de Unidades de Entrega de Medicamentos COVID. Também pode ser usado para tratar pacientes com COVID-19 de início hospitalar, onde a genotipagem mostra que o paciente tem uma variante Omicron. O ensaio RECOVERY está avaliando o potencial do sotrovimabe como tratamento para alguns pacientes hospitalizados.

A nova combinação de anticorpos monoclonais Ronapreve da Roche está disponível para tratar os pacientes hospitalares mais vulneráveis ​​no Reino Unido, incluindo aqueles com COVID-19 grave e sem anticorpos, e pacientes de alto risco que contraem a infecção enquanto estão no hospital, mas apenas quando a genotipagem mostra o paciente não tem uma variante Omicron.

Qual é o propósito dos tratamentos antivirais e profiláticos se tivermos vacinas eficazes?

As vacinas continuam a ser a primeira linha de defesa contra a COVID-19. Os antivirais e outros tratamentos proporcionam uma linha de defesa adicional necessária, desempenhando um papel crucial na proteção dos pacientes que são infetados com a COVID-19, especialmente aqueles para os quais a vacina pode ser menos eficaz, como os imunocomprometidos.

Os antivirais também podem desempenhar um papel fundamental, juntamente com outras terapêuticas, na proteção da população, especialmente se uma variante preocupante reduzir a eficácia da vacina.

Os tratamentos são eficazes na variante Omicron/outras variantes preocupantes?

É crucial que o Reino Unido tenha muitos tratamentos eficazes para controlar o impacto da variante Omicron e proteger contra quaisquer futuras variantes preocupantes.

Não se prevê que haja uma redução na eficácia de nirmatrelvir + ritonavir ou molnupiravir contra a variante Omicron, uma vez que não se ligam à proteína spike do vírus Covid-19 e, como tal, não devem ser afetados por mutações observadas em a cepa Omicron do vírus.

Como ainda não está claro quanto tempo dura a imunidade natural (de ter o vírus) e a mediada pela vacina, ainda é necessário tomar a vacina/reforços, mesmo que você já tenha contraído o vírus.

Além disso, devido ao efeito imunossupressor dos medicamentos utilizados no tratamento da AR, os indivíduos em tais tratamentos podem não desenvolver a mesma resposta imunológica que os da população em geral. Para combater esta situação, foram lançados programas de reforço para optimizar a protecção oferecida a estas populações vulneráveis.

Visite o link a seguir para ler o conselho do JCVI sobre vacinas contra a COVID-19 para o programa de reforço de outono e obter mais informações sobre o programa de reforço de outono.

O NHS England tem vacinas em vários idiomas diferentes. Você pode acessar essas informações clicando aqui.

O ensaio ComFluCOV indica que a coadministração das vacinas contra influenza e COVID-19 é geralmente bem tolerada, sem redução na resposta imunológica a qualquer uma das vacinas. Portanto, as duas vacinas podem ser coadministradas sempre que for operacionalmente viável.

Portanto, aqueles elegíveis para receber um reforço de outono contra a COVID-19 e uma vacina contra a gripe terão estas vacinas co-administradas contra a COVID-19 e contra a gripe sempre que possível e clinicamente aconselhadas, especialmente quando isso melhorar a experiência e a aceitação do paciente.

Evusheld (AZD7442) é um tratamento com anticorpos monoclonais desenvolvido para prevenir a infecção pelo vírus SARS-CoV-2 antes da exposição a um indivíduo infectado.

É uma combinação de dois anticorpos monoclonais humanos, tixagevimab (AZD8895) e cilgavimab (AZD1061). Esses anticorpos são projetados para se ligarem à proteína spike, o que impede que o vírus se ligue e entre nas células.

Devem ser administrados em duas injeções intramusculares separadas, uma após a outra. Você pode ver o folheto informativo do paciente e mais informações sobre os medicamentos aqui:

https://www.gov.uk/government/publications/regulatory-approval-of-evusheld-tixagevimabcilgavimab

Evusheld é fabricado pela empresa farmacêutica AstraZeneca . O tratamento foi concebido para pessoas com menor probabilidade de estarem bem protegidas da COVID-19 pelas vacinas, o que pode incluir pessoas imunocomprometidas.

O governo do Reino Unido adquirirá o Evulsheld para profilaxia pré-exposição?

No dia 5 de setembro de 2022, o governo publicou a sua decisão atual sobre a utilização do Evusheld no Reino Unido. 

“Com base nas evidências atualmente disponíveis e após análise e consideração cuidadosas, o governo do Reino Unido decidiu não adquirir o Evusheld para prevenção através de rotas de emergência neste momento. 

No entanto, o governo do Reino Unido encaminhou Evusheld para avaliação ao Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), que fornece uma avaliação rigorosa e baseada em evidências da eficácia clínica e de custo dos medicamentos para uso no NHS. 

Esta é uma decisão baseada no aconselhamento clínico independente do RAPID C-19 (um grupo multiagências) e de um Grupo de Trabalho Nacional de Especialistas em Políticas do Reino Unido e reflete o contexto epidemiológico e políticas mais amplas na nossa resposta e recuperação à pandemia. 

O Diretor Médico está satisfeito com o processo correto para fornecer aconselhamento clínico e concorda que Evusheld deve agora ser avaliado pelo NICE. 

Embora reconheçamos que isto é decepcionante para os pacientes que esperavam ter acesso ao Evusheld neste momento, é essencial que o Governo do Reino Unido esteja totalmente informado e tenha provas suficientes de benefícios prováveis ​​ao tomar decisões de aquisição. O processo de avaliação do NICE fornece uma avaliação robusta baseada em evidências que sustenta a aquisição e o uso da grande maioria dos medicamentos no NHS.”  

É de vital importância manter sua AR tão bem controlada quanto possível, portanto, qualquer decisão sobre se seria apropriado uma interrupção temporária de seus medicamentos deve ser discutida com sua equipe de reumatologia . Os conselhos podem variar caso a caso.

Dependendo do nível de atividade da sua doença, você pode saber mais sobre as pontuações de atividade da doença aqui . Interromper a medicação pode levar a um agravamento da sua condição. Devido ao efeito de arrastamento da pandemia no atraso do acesso aos serviços de saúde e nos tempos de resposta dos médicos de família e de outras unidades do NHS, poderá não ser possível obter assistência atempada para gerir o surto.

A Arthritis and Musculoskeletal Alliance (ARMA) aconselhou inicialmente os pacientes a não pararem de tomar os seus medicamentos imunossupressores para a vacina, a menos que sejam aconselhados a fazê-lo por um membro da sua equipa especializada. Após os resultados dos estudos OCTAVE e OCTAVE-DUO que demonstraram a eficácia reduzida das vacinas naqueles que tomam imunossupressores, mais pesquisas foram conduzidas (e estão em andamento) nesta área com o objetivo de melhorar a resposta imunológica montada por indivíduos que tomam esses tipos. de tratamentos.

O estudo 'VROOM' conduzido por Abhisshek, A et. al (2022), demonstraram na sua amostra que a interrupção do tratamento com metotrexato durante 2 semanas após a administração da 3ª dose de COVID-19, em comparação com a continuação do tratamento habitual, pode reforçar a resposta imunitária que está montada. O mais interessante é que os autores observam que este aumento foi sustentado até 12 semanas para aqueles que suspenderam o tratamento com metotrexato e que mesmo neste último momento do exame, a sua resposta de anticorpos foi superior à do grupo que continuou o tratamento com metotrexato normalmente 4 semanas após. vacinação.

Independentemente da medicação ou de interrupções anteriores no tratamento para outras vacinas, os indivíduos são encorajados a pesar os prós e os contras com a sua equipa de especialistas para escolher o curso de acção mais seguro e apropriado.

Você pode ser aconselhado a pausar seus medicamentos se apresentar sintomas de COVID-19, mas deve procurar orientação médica adequada falando com o 111 e, de preferência, com sua equipe de reumatologia.

Os conselhos podem variar caso a caso, dependendo da atividade da doença e de outros fatores individuais.

Se não tiver a certeza sobre a distinção entre estes tipos de medicamentos pode encomendar, gratuitamente, o nosso folheto Medicamentos na AR ou visitar a nossa secção de medicamentos .

A contração e a gravidade do coronavírus parecem variar de acordo com uma ampla gama de fatores e, compreensivelmente, as pessoas que tomam medicamentos de mediação imunológica ficarão ainda mais preocupadas com o risco do vírus.

A investigação tem demonstrado consistentemente os efeitos positivos da vacinação na protecção dos indivíduos contra o pior do vírus, mesmo em populações onde os indivíduos estão a tomar medicamentos imunossupressores (embora possam ser necessários reforços para produzir um nível semelhante de resposta imunitária em comparação com membros da população em geral).

Quando as comorbidades (condições de saúde) são controladas nas análises estatísticas, o risco aumentado de contrair coronavírus gravemente desapareceu na maioria dos estudos. Da mesma forma, muitos estudos nesta área demonstraram que, além do uso de inibidores de JAK e rituximabe, outras formas de DMARDs (convencionais ou avançados) não parecem exacerbar o risco de sintomas graves de COVID. O efeito dos inibidores de JAK e do rituximabe no agravamento dos resultados da infecção só foi demonstrado em alguns estudos.

Estudos como o de Mackenna et al (2022).

Leituras adicionais e referências:

• Mackenna, B., et al. (2022). Risco de resultados graves de COVID-19 associados a doenças inflamatórias imunomediadas e terapias imunomodificadoras: um estudo de coorte nacional na plataforma OpenSAFELY. Artigos Lancet Reumatologia . Vol. 4, pág. 490–506.