Osteoporose na AR
A osteoporose é uma condição que enfraquece os ossos, tornando as pessoas mais propensas a fraturas. Pessoas com AR são mais suscetíveis à osteoporose, especialmente se tomarem esteróides por longos períodos de tempo.
Osteoporose na artrite reumatóide
Introdução
A osteoporose é uma característica comum em adultos com artrite reumatóide (AR) e pode levar a um risco aumentado de fratura. Os pacientes que sofrem fraturas ficam frequentemente imobilizados por um período significativo, e isso pode ter um efeito adverso adicional no osso. Em geral, vários estudos demonstraram um aumento de duas vezes na osteoporose em pacientes com AR em comparação com indivíduos da mesma idade e sexo que não têm AR. Vários factores podem contribuir para o aumento do risco, incluindo dificuldade em fazer exercício e uso prolongado de corticosteróides (muitas vezes referidos como “esteróides”). A osteoporose pode, obviamente, ocorrer por outras razões que não a AR, portanto, em qualquer paciente diagnosticado com osteoporose, os testes apropriados (e habituais) devem ser realizados para excluir outras explicações. Esta revisão destaca as medidas que podem ser tomadas para prevenir esta importante complicação na AR.
O que é osteoporose?
Osteoporose significa osso poroso e é uma condição do esqueleto caracterizada pela redução da quantidade e qualidade óssea. A massa óssea atinge o pico por volta dos trinta anos de idade e diminui lentamente a partir de então. O osso passa por um processo contínuo de quebra e formação, de modo que a cada ano aproximadamente 10% do esqueleto em adultos é remodelado. Um desequilíbrio entre a taxa de degradação e formação leva à perda óssea. Isso resulta em ossos frágeis e um risco aumentado de fraturas. Os locais mais comuns de fratura são quadril, coluna e punho. A osteoporose é comum; estima-se que afete mais de 200 milhões de pessoas em todo o mundo. Uma em cada três mulheres e um em cada cinco homens, com mais de 50 anos, podem eventualmente sofrer fraturas osteoporóticas.
Por que as pessoas com AR correm maior risco?
Na AR, o osso pode ser afetado por danos estruturais nas articulações (erosões) e osteoporose.
As causas da osteoporose associada à AR são numerosas e incluem os efeitos da inflamação crônica, os efeitos da medicação e fatores de estilo de vida. A osteoporose na AR pode se apresentar de duas maneiras: perda óssea generalizada ou osteoporose periarticular (ao redor do espaço articular).
Este último é provavelmente devido à libertação local de agentes inflamatórios. A inflamação leva a uma perda óssea mais grave na mão em comparação com a do quadril ou da coluna e demonstrou ser reduzida em pacientes cuja doença inflamatória é tratada de forma mais agressiva. O restante deste artigo enfoca a osteoporose generalizada. Na AR, os fatores de risco de osteoporose generalizada e fraturas podem ser divididos em dois grupos: 1) fatores de risco relacionados à doença e 2) fatores de risco tradicionais. Os factores de risco relacionados com a AR mais frequentemente notificados são particularmente inflamação, duração da doença, mas também imobilidade, incapacidade e utilização de doses elevadas de corticosteróides). Além dos fatores descritos acima, há uma série de fatores de risco tradicionais que não são específicos da AR. Estes incluem ser do sexo feminino, idade avançada, estado pós-menopausa, história familiar de osteoporose, baixo peso, atividade física inadequada, tabagismo, consumo elevado de álcool e aumento do risco de quedas.
Como a osteoporose é diagnosticada?
A densidade óssea é medida por um tipo de exame denominado 'absorciometria de raios X de dupla energia' (DEXA). DEXA é o método padrão usado para estabelecer ou confirmar o diagnóstico de osteoporose. Esta técnica utiliza baixas doses de radiação, é rápida e não requer despir. É adequado para indivíduos que sofrem de claustrofobia, pois o paciente não fica fechado durante o exame. Os resultados da varredura podem ser incorporados a uma ferramenta on-line baseada na web chamada FRAX para calcular o risco de um indivíduo quebrar um osso nos próximos 10 anos. Os pacientes que sentem que podem estar em risco de osteoporose podem discutir este assunto com o seu médico de família ou consultor hospitalar, que poderá aconselhar mais detalhadamente. Em alguns casos, os pacientes podem iniciar o tratamento sem a necessidade de realizar um exame DEXA se o risco de fratura osteoporótica for alto. Em geral, embora uma varredura inicial seja frequentemente útil e comumente realizada, as varreduras de acompanhamento são menos comumente usadas agora. Nos casos em que são indicados, normalmente ocorrem a cada 3-5 anos. O seu consultor hospitalar pode aconselhar sobre a necessidade disso.
Quais são as opções de tratamento?
Uma parte importante do tratamento da osteoporose é a educação, pois as mudanças no estilo de vida podem reduzir a probabilidade de desenvolver osteoporose.
Uma dieta saudável (rica em cálcio e vitamina D), exercícios com levantamento de peso e exposição sensata à luz solar (a principal fonte de vitamina D) podem ajudar a manter a massa óssea. O tabagismo e o consumo excessivo de álcool têm efeitos nocivos e, portanto, devem ser evitados. Suplementos de cálcio e vitamina D podem ser prescritos se a ingestão alimentar e a exposição solar forem inadequadas. Há também uma série de medicamentos disponíveis para reduzir o risco de fratura – eles atuam reduzindo a degradação óssea ou estimulando a formação óssea. A terapia usual de primeira linha é um grupo de medicamentos chamados bifosfonatos, que incluem os agentes alendronato e risedronato, e atuam na redução da degradação óssea. Estes medicamentos podem ser administrados por via oral ou intravenosa, por isso, se os comprimidos não forem adequados (por exemplo, se sofrer de problemas gástricos), uma infusão (como o zoledronato) pode ser mais adequada. Outro grupo de medicamentos que poderiam ser usados para atingir vias celulares que são importantes no controle das células responsáveis pela degradação óssea. Isto pode ser importante para o desenvolvimento da osteoporose regional e generalizada e na prevenção do desenvolvimento de erosões. Um desses medicamentos, o denosumabe (administrado como injeção subcutânea), demonstrou reduzir a renovação óssea e aumentar a densidade mineral óssea em mulheres na pós-menopausa com baixa densidade mineral óssea, reduzir o risco de fraturas em mulheres com osteoporose na pós-menopausa e reduzir danos estruturais em pacientes com artrite reumatóide quando adicionado ao tratamento contínuo com metotrexato. No entanto, pode não ser adequado para todos os pacientes. Para alguns pacientes com maior risco de fratura e nos quais outras terapias podem ter falhado, a teriparatida (administrada por injeções diárias por períodos limitados de tempo) pode ser usada. É um tratamento com hormônio da paratireóide e atua aumentando a atividade das células de construção óssea. Novas terapias, como o anticorpo monoclonal contra a esclerostina, estão sendo desenvolvidas e apresentam promessas para uso futuro.
Em todos os casos, recomenda-se que um médico reavalie a necessidade de tratamento após três anos de bifosfonato intravenoso/denosumabe subcutâneo e cinco anos de bifosfonato oral. Para pacientes de alto risco, a continuação do tratamento é geralmente justificada, mas quando não houver novas fraturas e a densidade óssea tiver melhorado, um período sem tratamento pode ser recomendado. É importante ressaltar que o denosumabe não deve ser interrompido sem considerar uma injeção intravenosa de bifosfonato ou outro tratamento, pois a descontinuação tem sido associada a fraturas da coluna vertebral. Escusado será dizer que as medidas de estilo de vida consideradas na secção anterior são também factores muito importantes a considerar juntamente com a terapia medicamentosa, e o bom controlo da inflamação articular é fundamental.
Conclusão
Fraturas osteoporóticas são comuns e pacientes com AR podem apresentar risco aumentado. No entanto, temos excelentes métodos de detecção e terapia, sendo as medidas de estilo de vida uma parte importante da prevenção e tratamento desta condição.
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Atualizado: 18/06/2019