Anti-TNF
Os medicamentos anti-TNF foram os primeiros medicamentos biológicos a serem introduzidos para a AR, o primeiro dos quais surgiu em 1999. Eles atuam visando as células 'TNFα'.
Fundo
Os anti-TNF foram os primeiros medicamentos biológicos a serem introduzidos para a AR, começando com o infliximab, em 1999. O seu desenvolvimento e produção são caros, por isso eram caros para serem adquiridos pelo NHS. Eles tiveram que passar pela avaliação do Instituto Nacional de
Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), que determina se os novos medicamentos são ou não caros e clinicamente eficazes para uso no NHS. O NICE também definiu os critérios de elegibilidade para permitir que as pessoas tenham acesso a medicamentos de alto custo e ao percurso clínico apropriado de uso de medicamentos. Nem todos têm acesso a eles se não atenderem aos critérios devido à gravidade da doença e à resposta aos medicamentos padrão modificadores da doença.
Como eles funcionam?
A AR é uma doença autoimune, o que significa que o próprio sistema imunológico do corpo está atacando o corpo (no caso da AR, atacando o revestimento das articulações). Os medicamentos biológicos atuam visando proteínas chamadas citocinas, responsáveis pela inflamação causada pelo sistema imunológico. No caso dos medicamentos “anti-TNF”, as citocinas visadas são
denominadas “TNF” (fator de necrose tumoral). Aqui está uma lista dos medicamentos anti-TNF atuais disponíveis:
| Droga biológica | Método de administração |
| Adalimumabe | injeção subcutânea (sob a pele) a cada duas semanas |
| Certolizumabe pegol | injeção subcutânea nas semanas 0, 2 e 4 (administrada como duas injeções) e, a seguir, uma injeção a cada duas semanas |
| Etanercepte | injeção subcutânea, uma ou duas vezes por semana |
| Golimumabe | mensalmente por injeção subcutânea |
| Infliximabe | infusão intravenosa, repetida 2 semanas e 6 semanas após a primeira infusão, depois a cada 8 semanas |
Efeitos colaterais mais comumente relatados
Tal como acontece com qualquer medicamento, os medicamentos anti-TNF apresentam possíveis efeitos colaterais. É importante lembrar que estes são apenas possíveis efeitos colaterais. Eles podem nem ocorrer.
Os efeitos colaterais comuns podem incluir:
- Pressão alta (hipertensão)
- Problemas de pele, incluindo erupção cutânea e pele seca
- Tontura
- Indigestão (dispepsia)
- Infecções
- Dor de cabeça
- Náusea, vômito ou dor de estômago
- Dor muscular
- Reações alérgicas
- Problemas nervosos
- Doenças sanguíneas
Câncer de pele
O câncer de pele é relatado como um potencial efeito colateral dos medicamentos anti-TNF. Estes medicamentos têm como alvo as células TNF, que desempenham um papel no combate às células cancerígenas no corpo. A possibilidade de aumento do risco de cancro sempre foi, portanto, uma preocupação com estes medicamentos. No entanto, informações coletadas pelo Registro Biológico da Sociedade Britânica de Reumatologia para Artrite Reumatóide (publicado em 2016) mostraram que:
“Até o momento, as análises dos dados do BSRBR-RA não identificaram um risco aumentado de câncer de pele não melanoma ou câncer de órgãos sólidos.”
O risco de qualquer tipo de cancro continuará a ser monitorizado de perto, e as diretrizes atuais sugerem que estes medicamentos só devem ser utilizados com precaução em pessoas que tiveram cancro nos últimos 10 anos.
| Mais informações sobre os efeitos colaterais podem ser encontradas no folheto informativo do paciente do seu medicamento anti-TNF individual. Lembre-se de relatar quaisquer preocupações sobre possíveis efeitos colaterais aos médicos e enfermeiros. |
Anti-TNFs com outros medicamentos
Sabe-se que alguns medicamentos biológicos interagem mal com outros produtos biológicos. Portanto, você pode ser solicitado a deixar um intervalo entre a interrupção de um medicamento biológico e o início de outro, para que o primeiro medicamento biológico tenha tempo de sair do seu sistema.
Foi relatado que certolizumab pegol e infliximab interagem com o medicamento antipsicótico 'clozapina'.
A sua equipa de saúde pode aconselhá-lo sobre quaisquer interações conhecidas com a sua medicação, por isso é importante informá-los sobre todos os medicamentos que está a tomar, sejam eles prescritos ou de venda livre. Você também deve informá-los se estiver tomando suplementos ou medicamentos fitoterápicos, pois eles também podem interagir com medicamentos.
Se você começar a tomar novos medicamentos, verifique com um médico, enfermeiro ou farmacêutico se eles são seguros para serem tomados com quaisquer medicamentos que você esteja tomando atualmente.
Anti-TNF durante a gravidez e amamentação
Estudos demonstraram que não há aumento de resultados adversos na gravidez (tais como anomalias ou abortos espontâneos) em bebés cujas mães engravidaram enquanto tomavam medicação anti-TNF. No entanto, é importante lembrar que todos os medicamentos anti-TNF são ligeiramente diferentes, pelo que não se comportam necessariamente da mesma forma. As terapias anti-TNF podem ser prescritas às mulheres durante a tentativa de engravidar e geralmente até ao final do segundo trimestre (às 26 semanas), embora as orientações variem quanto ao momento em que os diferentes anti-TNF devem ser interrompidos.
Certolizumab pegol não atravessa a placenta e pode ser tomado durante a gravidez, se clinicamente necessário. Idealmente, deve ser interrompido pouco antes do parto para reduzir o risco de infecção na mãe durante o parto.
Tanto o etanercept quanto o adalimumabe podem ser usados durante a gravidez, se clinicamente necessário. No entanto, ambos os medicamentos atravessam a placenta em quantidades variáveis e, portanto, podem afetar o sistema imunológico do bebê se forem tomados pela mãe no terceiro trimestre.
Os medicamentos anti-TNF podem ser tomados durante a amamentação (embora existam dados limitados disponíveis para alguns destes medicamentos).
Se você receber medicamentos anti-TNF durante a gravidez ou durante a amamentação, certifique-se de que o médico de família, o pediatra e o assistente de saúde do seu bebê estejam cientes disso, pois isso pode afetar algumas das vacinas vivas que são oferecidas ao seu filho (ou seja, rotavírus, MMR e vacinação contra tuberculose) .
Idealmente, é melhor ter essas discussões antes de tentar engravidar ou no início da gravidez e sua equipe de reumatologia está em melhor posição para entender sua condição e como ela afeta você. Seu reumatologista poderá discutir com você as opções de quando interromper o tratamento, aconselhar sobre vacinas e entrar em contato diretamente com seu obstetra.
As informações sobre gravidez neste livreto são baseadas nas diretrizes da Sociedade Britânica de Reumatologia (BSR) sobre prescrição de medicamentos durante a gravidez e amamentação.
Antes de constituir família, é recomendável que você obtenha orientação do consultor ou enfermeiro especialista sobre quando iniciar uma gravidez.
Anti-TNF e álcool
Você pode beber álcool com esses medicamentos. No entanto, não é incomum, ao tomar um medicamento biológico, tomar outros medicamentos, onde se aplicam orientações diferentes. Por exemplo, o metotrexato pode afetar o fígado, portanto, para aqueles que tomam metotrexato junto com seu produto biológico, recomenda-se a ingestão moderada de álcool, de acordo com as diretrizes governamentais.
Os efeitos colaterais comuns podem incluir:
- Pressão alta (conhecida como hipertensão)
- Problemas de pele, incluindo erupção cutânea e pele seca
- Tontura
- Indigestão (conhecida como dispepsia)
- Infecções
- Dor de cabeça
- Náusea, vômito ou dor de estômago
- Dor muscular
- Reações alérgicas
- Problemas nervosos
- Doenças sanguíneas
Câncer de pele
O câncer de pele é relatado como um potencial efeito colateral dos medicamentos anti-TNF. Esses medicamentos têm como alvo as células TNF, que desempenham um papel no combate às células cancerígenas do corpo. A possibilidade de aumento do risco de cancro sempre foi, portanto, uma preocupação com estes medicamentos. No entanto, as informações recolhidas pelo Registo Biológico da Sociedade Britânica de Reumatologia para a Artrite Reumatóide (publicado em 2016) mostraram que: “Até à data, as análises dos dados do BSRBR-RA não identificaram um risco aumentado de cancro da pele não melanoma ou de órgãos sólidos. Câncer." O risco de qualquer tipo de cancro continuará a ser monitorizado de perto, e as diretrizes atuais sugerem que estes medicamentos não devem ser utilizados, a menos que seja clinicamente necessário, em pacientes com história (nos últimos 10 anos) de cancro.
Mais informações sobre os efeitos colaterais podem ser encontradas no folheto informativo do paciente do seu medicamento anti-TNF individual.
Lembre-se de relatar quaisquer preocupações sobre possíveis efeitos colaterais aos médicos e enfermeiros.
Anti-TNFs com outros medicamentos
Sabe-se que alguns medicamentos biológicos interagem mal com outros produtos biológicos. Portanto, pode ser solicitado que você deixe um intervalo entre a interrupção de um medicamento biológico e o início de outro, para que o primeiro medicamento tenha tempo de sair do seu sistema.
Sabe-se que os medicamentos anti-TNF certolizumab pegol e infliximab interagem mal com o medicamento antipsicótico 'clozapina'.
Anti-TNF durante a gravidez e amamentação
Estudos demonstraram que não há aumento de resultados adversos na gravidez (como anomalias fetais) em bebés cujas mães engravidaram durante o tratamento com medicação anti-TNF. Contudo, é importante lembrar que todos os medicamentos anti-TNF possuem estruturas ligeiramente diferentes, portanto não se comportam necessariamente da mesma maneira.
As terapias anti-TNF podem ser prescritas às mulheres durante a tentativa de engravidar e geralmente até ao final do segundo trimestre, embora as orientações variem entre os medicamentos sobre quando devem ser interrompidas.
Estudos demonstraram que o certolizumab pegol não atravessa a placenta e pode, portanto, ser prescrito durante a gravidez, se clinicamente necessário. Certolizumab pegol (Cimzia) tem uma alteração no texto da licença da Agência Europeia de Medicamentos (EMA) para refletir isso. Contudo, como todos os medicamentos anti-TNF, deve ser interrompido pouco antes do parto para reduzir o risco de infecção na mãe durante o período do parto.
Tanto o etanercept (Enbrel) quanto o adalimumab (Humira) também tiveram recentemente uma alteração no texto da licença da EMA, afirmando que podem ser usados durante a gravidez, se clinicamente necessário. No entanto, ambos os medicamentos atravessam a placenta em quantidades variadas e, portanto, têm o potencial de afetar o sistema imunológico do bebê se tomados pela mãe no terceiro trimestre. Para complicar ainda mais as coisas, deve-se notar também que essas alterações de licença ainda não se refletem nos biossimilares do etanercept ou do adalimumabe.
Os medicamentos anti-TNF podem ser tomados durante a amamentação (embora existam dados limitados disponíveis para alguns destes medicamentos).
Se você receber medicamentos anti-TNF durante a gravidez ou durante a amamentação, certifique-se de que o médico de família, o pediatra e o assistente de saúde do seu bebê estejam cientes disso, pois isso pode afetar algumas das vacinas vivas que são oferecidas ao seu filho (ou seja, rotavírus, MMR e vacinação contra tuberculose) .
Idealmente, é melhor ter essas discussões antes de tentar engravidar ou no início da gravidez e sua equipe de reumatologia está em melhor posição para entender sua condição e como ela afeta você. Seu reumatologista poderá discutir com você as opções de quando interromper o tratamento, aconselhar sobre vacinas e entrar em contato diretamente com seu obstetra.
As informações sobre gravidez neste livreto são baseadas nas diretrizes da Sociedade Britânica de Reumatologia (BSR) sobre a prescrição de medicamentos durante a gravidez e a amamentação.
Antes de constituir família, é recomendável que você obtenha orientação do consultor ou enfermeiro especialista sobre quando iniciar uma gravidez.
Anti-TNF e álcool
Você pode beber álcool com esses medicamentos. No entanto, não é incomum, ao tomar um medicamento biológico, tomar outros medicamentos, onde se aplicam orientações diferentes. O metotrexato, por exemplo, pode afetar o fígado, portanto, para aqueles que tomam metotrexato junto com seu produto biológico, recomenda-se a ingestão moderada de álcool, de acordo com as diretrizes governamentais.
Anti-TNFs e imunizações/vacinações
As vacinas vivas não podem ser administradas a quem já esteja a tomar medicamentos anti-TNF. As vacinas vivas usadas no Reino Unido incluem: sarampo, caxumba e rubéola (MMR), varicela, BCG (para tuberculose), febre amarela, febre tifóide oral ou poliomielite oral (podem ser usadas vacinas injetáveis contra poliomielite e tireoide). Se os medicamentos anti-TNF ainda não tiverem sido iniciados, é importante procurar aconselhamento sobre quanto tempo resta após receber uma vacina viva.
A vacina anual contra a gripe é fortemente recomendada. Está disponível em duas formas: injeção para adultos e spray nasal para crianças. A vacina injetável não é uma vacina viva, pelo que é adequada para adultos que tomam medicamentos anti-TNF. O spray nasal é uma vacina viva e não é adequado para adultos que tomam anti-TNFs. Você pode tomar a vacina contra a gripe no consultório do seu médico de família ou na farmácia local.
A vacinação anual com 'Pneumovax' (que protege contra a pneumonia pneumocócica) não é viva e é fortemente recomendada. A vacinação com Pneumovax deve ser idealmente administrada antes do início dos medicamentos anti-TNF.
A vacina contra herpes zoster (Herpes zoster) é recomendada para todos os adultos com 65 anos de idade, aqueles com idade entre 70 e 79 anos e aqueles com 50 anos ou mais com um sistema imunológico gravemente enfraquecido. A vacinação é administrada em duas doses, com dois meses de intervalo. no seu consultório médico. Está disponível como vacina viva ou não viva, por isso é importante certificar-se de que lhe é administrada a versão não viva.
As vacinas e reforços Covid-19 não são vivas e geralmente são recomendadas para pessoas com AR. O seu médico de família pode aconselhar se você é elegível para vacinação gratuita contra gripe, Pneumovax, herpes zoster e Covid, dependendo dos medicamentos que você está tomando e suas doses.
| A vacinação de familiares próximos pode ajudar a proteger contra infecções alguém com sistema imunológico reduzido. |
Medicamentos na artrite reumatóide
Acreditamos que é essencial que as pessoas que vivem com AR entendam por que certos medicamentos são usados, quando são usados e como funcionam para controlar a doença.
Encomendar/Baixar
Atualizado: 01/09/2020