Rituximabe

Fundo

O rituximab foi originalmente aprovado como tratamento contra o câncer em 1998 e ainda é usado para isso hoje. Foi aprovado para uso na artrite reumatóide em 2006 e desde então foi aprovado para tratar outras condições reumatológicas, incluindo lúpus eritematoso sistêmico e alguns tipos de vasculite. Tal como acontece com o metotrexato, a dose é muito menor quando usada para tratar a AR.

Como funciona?

O rituximabe funciona de maneira ligeiramente diferente de outros medicamentos biológicos. O rituximabe tem como alvo uma proteína chamada CD20 na superfície dos linfócitos B, um tipo de glóbulo branco. O rituximabe se liga ao CD20 e provoca a decomposição das células. Os linfócitos B geralmente produzem anticorpos contra infecções, mas na AR também produzem anticorpos que fazem com que outras células do sistema imunológico comecem a causar inflamação. O rituximab afeta apenas as células B numa fase madura do seu desenvolvimento. É em parte por esta razão que as perfusões de rituximab devem ter um intervalo de 6 meses ou mais, para permitir que as restantes células linfocitárias se reabasteçam e amadureçam antes que o medicamento possa ser administrado novamente.

Efeitos colaterais mais comumente relatados

Tal como acontece com todos os medicamentos, o rituximab tem possíveis efeitos secundários. É importante lembrar que estes são apenas possíveis efeitos colaterais. Eles podem nem ocorrer

Os efeitos colaterais comuns podem incluir:

• As reações à perfusão (particularmente à primeira perfusão), que podem ocorrer durante ou nas primeiras 2 horas após a perfusão, apresentam-se com sintomas como febre, arrepios e tremores. Se sentir quaisquer efeitos secundários durante a perfusão, deve informar um membro da equipa. As reações à perfusão podem muitas vezes ser controladas retardando a perfusão ou, em alguns casos, a perfusão pode ser interrompida.
• Infecções como pneumonia e infecção do trato urinário
• Reações alérgicas com maior probabilidade de ocorrer durante uma infusão, mas que podem ocorrer até 24 horas após
• Mudanças na pressão arterial

Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP)

Em casos muito raros, houve relatos de pessoas que tomaram rituximabe desenvolvendo uma infecção cerebral grave chamada LMP. Sua enfermeira reumatologista pode discutir isso com você com mais detalhes. Os sintomas desta infecção incluem perda de memória, dificuldade para pensar, dificuldade para andar ou
perda de visão.

Devido à gravidade deste efeito secundário, é importante estar atento aos sintomas da LMP, para que possa contactar urgentemente a sua equipa de reumatologia caso os desenvolva. Também é importante saber que este efeito colateral é extremamente raro. Dados publicados em 2018 mostraram que houve nove casos de LMP em aproximadamente 350.000 pacientes em todo o mundo que receberam rituximabe para AR. Todos os pacientes que desenvolveram LMP apresentavam outros riscos de desenvolvê-la além do tratamento com rituximabe.

Rituximabe com outros medicamentos

Sabe-se que alguns medicamentos biológicos interagem mal com outros produtos biológicos. Portanto, pode ser solicitado que você deixe um intervalo entre a interrupção de um medicamento e o início de outro, para que o primeiro medicamento biológico tenha tempo de começar a sair do seu sistema.

Foi relatado que o rituximabe interage com o medicamento antipsicótico clozapina.

A sua equipa de saúde pode aconselhá-lo sobre quaisquer interações conhecidas com a sua medicação, por isso é importante informá-los sobre todos os medicamentos que está a tomar, sejam eles prescritos ou de venda livre. Você também deve informá-los se estiver tomando suplementos ou medicamentos fitoterápicos, pois eles também podem interagir com medicamentos.

Se você começar a tomar novos medicamentos, verifique com um médico, enfermeiro ou farmacêutico se eles são seguros para serem tomados com quaisquer medicamentos que você esteja tomando atualmente.

Rituximabe durante a gravidez e amamentação

Muito poucos bebês nasceram de pessoas que foram tratadas com rituximabe durante
a gravidez. Além disso, foram relatados níveis baixos de linfócitos B em alguns bebês nascidos de pessoas expostas ao rituximabe durante a gravidez. Recomenda-se que o rituximabe seja evitado em pessoas grávidas ou que estejam tentando engravidar, a menos que os benefícios superem os riscos e não existam tratamentos alternativos.

Se o rituximab for utilizado nos últimos três meses de gravidez, as vacinas vivas não devem ser administradas ao bebé até aos seis meses de idade.

Homens cujas parceiras estão tentando engravidar podem continuar com este medicamento. No entanto, isto é baseado em dados limitados.

Pode ser seguro amamentar durante o tratamento com rituximab, mas isto também se baseia em dados limitados.

As informações sobre gravidez neste livreto são baseadas nas diretrizes da Sociedade Britânica de Reumatologia (BSR) sobre prescrição de medicamentos durante a gravidez e amamentação.

Antes de constituir família, é recomendável que você obtenha orientação do consultor ou enfermeiro especialista sobre quando iniciar uma gravidez.

Inibidores de células B e álcool

Você pode beber álcool com esses medicamentos. No entanto, não é incomum, ao tomar medicamentos biológicos, tomar outros medicamentos, onde se aplicam orientações diferentes. O metotrexato, por exemplo, pode afetar o fígado, portanto, para aqueles que tomam metotrexato junto com seu produto biológico, recomenda-se a ingestão moderada de álcool, de acordo com as diretrizes governamentais.

Rituximabe e imunizações/vacinações

As vacinas vivas não podem ser administradas a quem já esteja tomando rituximabe. As vacinas vivas usadas no Reino Unido incluem: sarampo, caxumba e rubéola (MMR), varicela, BCG (para tuberculose), febre amarela, febre tifóide oral ou poliomielite oral (podem ser usadas vacinas injetáveis ​​contra poliomielite e tireoide). Se o rituximab ainda não tiver sido iniciado, é importante procurar aconselhamento sobre quanto tempo deve ser deixado após receber uma vacina viva.

A vacina anual contra a gripe é fortemente recomendada. Está disponível em duas formas: injeção para adultos e spray nasal para crianças. A vacina injetável não é uma vacina viva, portanto é adequada para adultos que tomam rituximabe. O spray nasal é uma vacina viva e não é adequado
para adultos que tomam rituximabe. Você pode tomar a vacina contra a gripe no consultório do seu médico de família ou na farmácia local.

A vacinação anual com 'Pneumovax' (que protege contra a pneumonia pneumocócica) não é viva e é fortemente recomendada. A vacinação com Pneumovax deve ser idealmente administrada antes de iniciar o rituximabe.

A vacina contra herpes zoster (Herpes zoster) é recomendada para todos os adultos com 65 anos de idade, aqueles com idade entre 70 e 79 anos e aqueles com 50 anos ou mais com um sistema imunológico gravemente enfraquecido. A
vacinação é administrada em duas doses, com dois meses de intervalo. no seu consultório médico. Está disponível como vacina viva ou não viva, por isso é importante certificar-se de que lhe é administrada a versão não viva.

As vacinas e reforços Covid-19 não são vivas e geralmente são recomendadas para pessoas com AR.

Vacinas não vivas podem ser usadas durante o tratamento com rituximabe. No entanto, como os linfócitos B estão envolvidos na resposta do seu corpo às vacinas, poderá não obter o mesmo nível de protecção das vacinas como se não estivesse a tomar rituximab. Por esta razão, geralmente é recomendado que, sempre que possível, você seja vacinado pelo menos seis meses após a última dose de rituximabe e espere duas semanas a partir da vacinação antes de receber novas doses de rituximabe.

O seu médico de família pode aconselhar se você é elegível para vacinação gratuita contra gripe, Pneumovax, herpes zoster e Covid, dependendo dos medicamentos que você está tomando e suas doses.

Medicamentos na artrite reumatóide

Acreditamos que é essencial que as pessoas que vivem com AR entendam por que certos medicamentos são usados, quando são usados ​​e como funcionam para controlar a doença.

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Atualizado: 01/09/2020

Próxima revisão: 01/06/2023