Rituximab
O rituximab foi originalmente aprovado como medicamento para o câncer em 1998 (e ainda é usado dessa forma atualmente). Foi aprovado para uso no tratamento da artrite reumatoide em 2006. Assim como no caso do metotrexato, a dose é muito menor quando usado para tratar a artrite reumatoide.
| Medicamento biológico original | Método de administração |
| Rituximab (Mabthera) | Infusão (Mabthera também está disponível por injeção) |
Fundo
O rituximab foi originalmente aprovado como tratamento para o câncer em 1998 e ainda é usado para esse fim atualmente. Foi aprovado para uso em artrite reumatoide em 2006 e, desde então, também foi aprovado para tratar outras doenças reumatológicas, incluindo lúpus eritematoso sistêmico e alguns tipos de vasculite. Assim como no caso do metotrexato, a dose é muito menor quando usado para tratar a artrite reumatoide.
Como funciona?
O rituximab funciona de maneira ligeiramente diferente de outros medicamentos biológicos. Ele tem como alvo uma proteína chamada CD20 na superfície dos linfócitos B, um tipo de glóbulo branco. O rituximab se liga ao CD20 e induz a destruição dessas células. Os linfócitos B normalmente produzem anticorpos contra infecções, mas na artrite reumatoide (AR) eles também produzem anticorpos que levam outras células do sistema imunológico a iniciarem um processo inflamatório. O rituximab afeta apenas os linfócitos B em um estágio maduro de seu desenvolvimento. É em parte por esse motivo que as infusões de rituximab devem ser administradas com um intervalo de 6 meses ou mais, para permitir que os linfócitos restantes se regenerem e amadureçam antes que o medicamento possa ser administrado novamente.
Efeitos colaterais mais frequentemente relatados
Assim como todos os medicamentos, o rituximab pode apresentar efeitos colaterais. É importante lembrar que esses são apenas possíveis efeitos colaterais. Eles podem não ocorrer
Os efeitos colaterais comuns podem incluir:
- Reações à infusão (principalmente à primeira), que podem ocorrer durante ou nas primeiras 2 horas após a infusão, manifestam-se com sintomas como febre, calafrios e tremores. Se sentir algum efeito colateral durante a infusão, informe imediatamente um membro da equipe. As reações à infusão podem ser controladas diminuindo a velocidade de infusão ou, em alguns casos, interrompendo-a.
- Infecções como pneumonia e infecção do trato urinário
- Reações alérgicas que são mais prováveis de ocorrer durante uma infusão, mas que podem surgir até 24 horas depois
- Alterações na pressão arterial
Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP):
Em casos muito raros, foram relatados casos de pessoas que tomavam rituximab e desenvolveram uma infecção cerebral grave chamada LMP. Sua enfermeira de reumatologia poderá discutir isso com você em mais detalhes. Os sintomas dessa infecção incluem perda de memória, dificuldade de raciocínio, dificuldade para andar ou
perda de visão.
Devido à gravidade desse efeito colateral, é importante estar ciente dos sintomas da LMP, para que você saiba que deve entrar em contato com sua equipe de reumatologia com urgência caso os desenvolva. Também é importante saber que esse efeito colateral é extremamente raro. Dados publicados em 2018 mostraram que houve nove casos de LMP em aproximadamente 350.000 pacientes em todo o mundo que receberam rituximab para artrite reumatoide. Todos os pacientes que desenvolveram LMP apresentavam outros fatores de risco para o desenvolvimento da doença, além do tratamento com rituximab.
| Mais informações sobre os efeitos colaterais podem ser encontradas na bula do rituximab. Lembre-se de relatar quaisquer preocupações sobre possíveis efeitos colaterais aos médicos e enfermeiros. |
Rituximab com outros medicamentos
Sabe-se que alguns medicamentos biológicos interagem negativamente com outros medicamentos biológicos. Portanto, você poderá ser orientado a aguardar um intervalo entre a suspensão de um medicamento e o início do uso de outro, para que o primeiro medicamento biológico tenha tempo de ser eliminado do seu organismo.
Foi relatado que o rituximab interage com o medicamento antipsicótico clozapina.
Sua equipe de saúde pode orientá-lo sobre quaisquer interações conhecidas com seus medicamentos, por isso é importante informá-los sobre todos os medicamentos que você está tomando, sejam eles prescritos ou de venda livre. Você também deve informá-los se estiver tomando algum suplemento ou medicamento fitoterápico, pois estes também podem interagir com medicamentos.
Se você começar a tomar algum medicamento novo, consulte um médico, enfermeiro ou farmacêutico para verificar se é seguro tomá-lo em conjunto com os medicamentos que você já está tomando.
Rituximab durante a gravidez e amamentação
Houve muito poucos casos de bebês nascidos de pessoas que receberam rituximab durante
a gravidez. Além disso, foram relatados baixos níveis de linfócitos B em alguns bebês nascidos de pessoas expostas ao rituximab durante a gravidez. Recomenda-se que o rituximab seja evitado em pessoas grávidas ou que estejam tentando engravidar, a menos que os benefícios superem os riscos e não haja tratamentos alternativos.
Caso o rituximab seja utilizado nos últimos três meses de gravidez, as vacinas com vírus vivos atenuados não devem ser administradas ao bebê até que ele complete seis meses de idade.
Homens cujas parceiras estão tentando engravidar podem continuar usando este medicamento. No entanto, essa informação é baseada em dados limitados.
Pode ser seguro amamentar durante o tratamento com rituximab, mas isso também se baseia em dados limitados.
As informações sobre gravidez contidas neste folheto baseiam-se nas diretrizes da Sociedade Britânica de Reumatologia (BSR) sobre a prescrição de medicamentos durante a gravidez e a amamentação.
Antes de começar uma família, é recomendável consultar um médico ou enfermeiro especialista sobre o momento ideal para iniciar uma gravidez.
Inibidores de células B e álcool
Você pode consumir álcool enquanto estiver tomando esses medicamentos. No entanto, é comum que pessoas que usam medicamentos biológicos também tomem outros medicamentos, para os quais se aplicam orientações diferentes. O metotrexato, por exemplo, pode afetar o fígado, portanto, para aqueles que tomam metotrexato juntamente com o medicamento biológico, recomenda-se o consumo moderado de álcool, de acordo com as diretrizes governamentais.
Rituximab e imunizações/vacinações
As vacinas com vírus vivos atenuados não podem ser administradas a pessoas que já estejam tomando rituximab. As vacinas com vírus vivos atenuados utilizadas no Reino Unido incluem: sarampo, caxumba e rubéola (SCR), varicela, BCG (para tuberculose), febre amarela, febre tifoide oral ou poliomielite oral (vacinas injetáveis contra poliomielite e problemas de tireoide também podem ser utilizadas). Caso o tratamento com rituximab ainda não tenha sido iniciado, é importante buscar orientação sobre o intervalo de tempo recomendado após a administração de uma vacina com vírus vivo atenuado.
A vacinação anual contra a gripe é fortemente recomendada. Ela está disponível em duas formas: injetável para adultos e spray nasal para crianças. A vacina injetável não contém vírus vivos atenuados, sendo adequada para adultos que utilizam rituximab. O spray nasal contém vírus vivos atenuados e não é adequado
para adultos que utilizam rituximab. Você pode se vacinar contra a gripe no seu posto de saúde ou na farmácia local.
A vacinação única com 'Pneumovax' (que protege contra pneumonia pneumocócica) não utiliza vírus vivo e é fortemente recomendada. Idealmente, a vacinação com Pneumovax deve ser administrada antes do início do tratamento com rituximab.
A vacina contra herpes-zóster (cobreiro) é recomendada para todos os adultos com 65 anos ou mais, para aqueles entre 70 e 79 anos e para aqueles com 50 anos ou mais com o sistema imunológico gravemente comprometido. A
vacinação é feita em duas doses, com dois meses de intervalo, no consultório do seu médico. Ela está disponível na versão com vírus vivo atenuado e na versão inativada, por isso é importante certificar-se de que você recebeu a versão inativada.
As vacinas e doses de reforço contra a Covid-19 não contêm vírus vivos e geralmente são recomendadas para pessoas com artrite reumatoide.
Vacinas inativadas podem ser usadas durante o tratamento com rituximab. No entanto, como os linfócitos B estão envolvidos na resposta do organismo às vacinas, o nível de proteção pode não ser o mesmo que seria se você não estivesse tomando rituximab. Por esse motivo, geralmente recomenda-se que, sempre que possível, as vacinas sejam administradas pelo menos seis meses após a última dose de rituximab e que se aguarde duas semanas após a vacinação antes de receber novas doses do medicamento.
Seu médico de família pode informar se você tem direito a vacinas gratuitas contra gripe, Pneumovax, herpes-zóster e Covid, dependendo dos medicamentos que você está tomando e das respectivas doses.
| A vacinação de familiares próximos pode ajudar a proteger contra infecções pessoas com sistema imunológico enfraquecido. |
Medicamentos para artrite reumatoide
Acreditamos ser essencial que as pessoas que vivem com artrite reumatoide entendam por que certos medicamentos são usados, quando são usados e como funcionam para controlar a doença.
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Atualizado em: 01/09/2020