Risco cardiovascular e AR
É fato comprovado que pacientes com artrite reumatoide (AR) apresentam risco aumentado de doença cardiovascular (DCV) , incluindo ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais. Diversas diretrizes para o manejo da AR recomendam a triagem para risco de DCV.
Diretrizes em AR/Risco Cardiovascular
Diretrizes em AR/Risco Cardiovascular
Ailsa, fundadora da NRAS, entrevista um professor de reumatologia sobre as diretrizes para artrite reumatoide e o risco cardiovascular.
Durante a 2ª Conferência de Excelência em Reumatologia, em Madrid, no final de janeiro de 2012, a fundadora e então CEO da NRAS, Ailsa, entrevistou o Professor de Reumatologia, Ian Bruce (MD FRCP), sobre questões levantadas durante as oficinas para pacientes (sobre a implementação de diretrizes e risco cardiovascular), que ocorreram simultaneamente ao programa científico e foram organizadas pela NRAS, Lupus UK e a organização de pacientes na Holanda.
Riscos cardiovasculares na artrite reumatoide – Uma oportunidade perdida na atenção primária
Extraído da revista NRAS: Outono de 2012
É bem estabelecido que pacientes com artrite reumatoide (AR) apresentam risco aumentado de doença cardiovascular (DCV), incluindo ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais (AVCs). Diversas diretrizes sobre o manejo da AR recomendam a triagem para risco de DCV em pacientes com essa doença.
A triagem para risco de DCV na população em geral é normalmente de responsabilidade dos médicos de família, e existem procedimentos bem conhecidos para medir fatores de risco como hipertensão arterial, colesterol alto, diabetes e obesidade.
O centro de atenção primária da Arthritis Research UK, na Universidade de Keele, realizou recentemente um estudo que analisou a triagem para risco de DCV em pacientes com artrite reumatoide na atenção primária. Os pesquisadores utilizaram dois bancos de dados regionais de atenção primária para analisar consultas de pacientes com diagnóstico de AR, comparando-os a um grupo controle de pacientes sem AR, e observaram o registro de fatores de risco conhecidos. Foram identificados 401 pacientes com artrite reumatoide. Os resultados mostraram que não houve diferença entre os dois grupos na taxa de triagem de pressão arterial, peso, colesterol e glicemia, e apenas um leve aumento no tabagismo. Apenas 25% em ambos os grupos realizaram uma triagem completa para DCV.
Este estudo demonstra que o aumento do risco de doenças cardiovasculares (DCV) em pacientes com artrite reumatoide não está se traduzindo em maior rastreio de DCV na atenção primária. Existem duas soluções possíveis. Uma delas é que as unidades de reumatologia informem os médicos de família sobre a necessidade de rastreio de DCV, ou que realizem o rastreio elas próprias e informem os médicos de família sobre a necessidade de tratamento. Seria benéfico para todos se os procedimentos atuais de avaliação de risco de DCV na atenção primária incluíssem a artrite reumatoide da mesma forma que incluem doenças como o diabetes.
Comentário da NRAS: Se este estudo for representativo de outros serviços de atenção primária, os pacientes com artrite reumatoide precisam garantir que estão sendo avaliados quanto ao risco de DCV por um profissional e esclarecer com seu médico de família ou equipe de reumatologia quem deve ser o responsável por essa avaliação.
A utilização de ferramentas de avaliação para determinar o seu risco de doença cardiovascular (DCV)
14/01/09Por Susan M Oliver, enfermeira registrada com mestrado em ciências, consultora de enfermagem em reumatologia, consultora-chefe de enfermagem da Sociedade Nacional de Artrite Reumatoide, presidente do Fórum de Reumatologia do Royal College of Nursing e copresidente do Grupo de Projetos Futuros da Reumatologia
Extraído da revista NRAS, edição de inverno de 2008
Informações gerais
Reduzir o risco de doenças cardíacas é um problema internacional, pois elas não apenas encurtam a vida das pessoas, mas também podem ter um impacto significativo na qualidade de vida e na saúde em geral.
Existem muitos motivos pelos quais você pode ter um risco aumentado de doenças cardíacas, incluindo fatores como idade, sexo, saúde, estilo de vida e histórico familiar. Portanto, a avaliação dos seus fatores de risco geralmente inclui:
- Sua idade (o risco de doenças cardíacas geralmente aumenta com a idade, portanto, os programas de rastreio tendem a ser direcionados a pessoas com mais de 40 anos)
- Sexo (existem diferenças entre os fatores de risco masculinos e femininos, especialmente em algumas populações)
- Histórico de tabagismo e estado de saúde atual
- Pressão arterial
- Níveis de colesterol
Sabemos que algumas populações também podem apresentar um risco aumentado de doenças cardíacas, por exemplo:
- As populações asiáticas apresentam alto risco de doenças cardíacas, e esse risco pode variar entre diferentes subgrupos asiáticos e também entre homens e mulheres. Por exemplo, homens bengaleses têm um risco maior do que mulheres bengalesas da mesma idade
- Pessoas que têm uma condição que resulta em alguma forma de inflamação contínua ou doença autoimune no corpo, como diabetes ou artrite reumatoide, apresentam um risco adicional de doenças cardiovasculares
Como posso saber se fui avaliado(a) quanto ao meu risco de doença cardiovascular?
Seu médico pode ter realizado uma avaliação do seu risco perguntando sobre:
- Seu histórico de tabagismo
- Verificar a pressão arterial
- Fazer um exame de sangue em jejum para medir o colesterol
- Perguntando sobre o seu histórico familiar
- Analisando sua dieta e estilo de vida
- Analisar seu histórico médico para verificar se você apresenta riscos adicionais, por exemplo, se você for diabético
O Sistema de Pontuação de Framingham é utilizado para avaliar o risco de doenças cardiovasculares nos próximos 10 anos
O risco é calculado usando um algoritmo que considera todos os diferentes fatores descritos acima e é apresentado como uma porcentagem do risco de DCV (doença cardiovascular) nos próximos 10 anos. O risco é codificado por cores
Risco < 10% – Verde
Risco de 10 a 20% – Laranja
Risco superior a 20% – Vermelho
Este algoritmo é chamado de Escore de Framingham (modificado). As diretrizes atuais do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) sugerem que uma avaliação formal de risco deve ser realizada se o seu risco de Framingham for calculado como >20%
OU, se você já tiver:
- Doença arterial coronariana (histórico de ataque cardíaco anterior) ou aterosclerose grave
- Tendência familiar a apresentar níveis elevados de colesterol
- Doença renal, incluindo problemas nos rins relacionados ao diabetes
- Diabetes (tipo I ou tipo II)
O sistema de pontuação não deve ser usado para calcular seus riscos , e você precisa que seu médico realize uma avaliação individual dos seus riscos.
Outros modelos para avaliar o risco de DCV
Seu médico pode já ter avaliado seus riscos específicos e, em conversa com você, apresentado algumas opções sobre os próximos passos do seu tratamento ou aconselhado sobre a melhor maneira de reduzir seus riscos sem medicamentos. Sabemos que ter um bom controle da sua AR (artrite reumatoide) é uma maneira importante de reduzir o risco de DCV (doença cardiovascular). O NICE (Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados) elaborou um folheto informativo para pacientes que pode ser útil ( www.nice.org.uk – modificação de lipídios/informações para o público).
Novas ferramentas para avaliar doenças cardiovasculares
Recentemente, uma nova ferramenta chamada QRISK2 foi desenvolvida para avaliar pessoas com alto risco de doenças cardiovasculares. Ainda é cedo para conclusões definitivas, mas parece ser uma ferramenta aprimorada em comparação com o escore de Framingham, pois inclui em seus cálculos:
- Questões específicas relacionadas à etnia que afetam o risco de DCV em 10 anos
- Cálculos baseados em outros fatores, como artrite reumatoide, doença renal e fibrilação atrial (um tipo de doença cardíaca)
- Questões sociais podem aumentar os riscos individuais. Por exemplo, pessoas em situação de vulnerabilidade social apresentam maior risco de doenças cardiovasculares
Existe também um artigo médico sobre o QRISK2 – Autor: Hippisley-Cox J et al. intitulado: Previsão do risco cardiovascular na Inglaterra e no País de Gales; derivação prospectiva e validação do QRISK2. Pode ser acessado online no British Medical Journal; (2008)336.a 332. www.bmj.com
O que devo fazer quando for ao meu médico de clínica geral?
É importante perguntar se o seu risco de doença cardiovascular foi avaliado. Caso já tenha sido avaliado, talvez queira saber mais sobre a sua pontuação e quais as recomendações do seu médico para reduzi-la. Também pode ser interessante perguntar como a sua artrite reumatoide foi considerada na avaliação. Lembre-se que o QRISK2 ainda está em fase inicial e levará algum tempo até que seja totalmente implementado e mais pesquisas sejam realizadas… mas pode ser um bom ponto para discutir com o seu médico.